1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 7 及答案与解析1 肺心病测血 pH7.25，PaCO 260mmHg，BE-10mmolL，PaO 250mmHg，诊断是（A）失代偿呼吸性酸中毒（B）代偿呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）呼酸合并代酸（E）正常2 肺心病经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气示：pH7.52，PCO 255mmHg，BE-20mmolL，K +3.0mmolL，Cl -68mmolL ，治疗应采用（A）THAM（B） 4碳酸氢钠（C）醋氮磺胺（D）氯化钾（E）尼可刹米3 肺心病心衰使用洋地黄，下列哪项不正确（A）避免选用作用快的制剂（B）用量为常规量的 1223（C）心率快
2、与慢不能作为疗效指征（D）一般疗效较差（E）不作为首选治疗心功能不全的药物4 关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确（A）弹性蛋白酶活性受抑制（B） 1-抗胰蛋白酶缺乏（C）血清 1，抗胰蛋白酶活力低下（D）中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多（E）肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍5 呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误（A）可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用（B）可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒（C）氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒（D）组织二氧化碳分压增高（E）体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾6 急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用（A）毒毛旋花子苷 K（
3、B）肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）氨茶碱（E）哌替啶7 结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（A）皮疹（B）药物热（C）胃肠道刺激（D）肾功能损害（E）球后视神经炎8 开放性气胸急救处理时应立即（A）胸穿（B）闭式引流（C）加压吸氧（D）封闭胸部创口（E）清创缝合术9 慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（E）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒10 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的（A）小于 25（B）小于
4、35（C）小于 45（D）小于 55（E）小于 6511 慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（A）时间肺活量降低（B）生理无效腔气量增大（C）通气血流比例失调（D）残气占肺总量百分比增加（E）低氧血症12 慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见（A）支气管哮喘（B）阻塞性肺气肿（C）鼻窦病变伴支气管扩张（D）活动性肺结核（E）肺囊肿13 慢性支气管炎早期肺功能改变为（A）VC 减少（B）一秒率减少（C）残气量增加（D）闭合气量增加（E）肺总量增加14 哪项不是渗出性胸膜炎的病因（A）阻塞性肺炎累及胸膜（B）纵隔肿瘤侵袭胸膜（C）系统性红斑狼疮（D）气胸（E）药物过
5、敏15 哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的（A）最大通气量和时间肺活量减低（B）残气占肺总量的百分比增加（C）动态及静态肺顺应性降低（D）生理无效腔气量增大（E）肺内动静脉分流16 哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶（A）肺心病合并肺性脑病（B）肺水肿（C）肺结核小量咯血（D）肺癌（E）干性胸膜炎16 A、粉红色泡沫痰 B、臭脓痰 C、铁锈色痰 D 、粉红色黏稠乳状痰 E 、棕红色黏稠胶冻状痰17 肺炎球菌肺炎18 克雷伯杆菌肺炎18 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎、肺气肿 D 、支气管肺癌 E、特发性肺问质纤维化19 双肺散在湿哕音，伴哮鸣音及呼气相延长20 固定性湿
6、哕音21 弥漫的哮鸣音，呼气相延长22 局限性哮鸣音23 双肺 VelCro 哕音23 A、双下肺固定部位的湿哕音 B、呼气相延长的弥漫性哮鸣音 C、杵状指趾 D、X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大 E、局限性的喘鸣音24 特发性肺间质纤维化25 结节病期26 支气管哮喘26 A、闭合性气胸 B、交通性气胸 C、张力性气胸 D 、继发性气胸 E 、创伤性气胸27 男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加28 男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 O 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值29 女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为
7、负值，且逐渐恢复至 029 A、氨基糖苷类抗生素 B、红霉素 C、耐霉青霉素 D 、青霉素 E 、克林霉素30 肺炎链球菌肺炎首选31 金黄色葡萄球菌肺炎首选32 肺炎克雷伯杆菌肺炎首选33 支原体肺炎首选33 A、肺结核球 B、急性血行播散型肺结核 C、肺癌 D 、肺脓肿 E 、支气管扩张34 男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长矛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶35 男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支日，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺36 女性，
8、60 岁，高热 20 天，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平37 女性，20 岁，高热 20 天，伴乏力、盗汗、食欲不振及干咳。胸片示双肺弥漫性粟粒样结节，大小密度均匀一致37 女性，38 岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧 4 升分，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态。38 为明确病情，检查首选（A）X 线胸片（B）心电图（C）头颅 CT（D）血气分析（E）测量血压39 此时首先应采取的措施是（A）将鼻导管吸氧流量提高到每分钟 5.0L（B）将鼻导管吸氧流量减少到每分钟 1
9、L（C） 20，甘露醇 250ml 快速静脉滴注（D）5碳酸氢钠 100ml 静脉滴注（E）即行气管插管，呼吸机辅助通气39 男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热 2 天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解。40 询问病史需特别注意（A）过敏性鼻炎（B）麻疹、百日咳史（C）心肌炎史（D）风湿热史（E）食物过敏史41 入院时立即需要做的检查是（A）胸部 X 线片（B）纤维支气管镜（C）肺功能（D）支气管碘油造影（E）心电图42 最可能的诊断是（A）支气管内膜结核（B）支气管扩张（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（E）阻塞性肺炎42 女性，18 岁，农民，3 年来反复咳嗽，大量咳
10、痰，1 周前少量咯血，2 天前出现高热住院。43 首先考虑的诊断是（A）支气管扩张（B）支气管内膜结核（C）慢性支气管炎（D）先天性肺囊肿（E）早期支气管肺癌44 哪项检查可帮助明确诊断（A）肺功能（B）纤维支气管镜检查（C）胸部高分辨 CT 检查（D）痰培养（E）胸部 B 超45 急需采取的措施是（A）解热镇痛药（B）手术治疗（C）止咳药（D）立即支气管镜检查（E）使用抗生素积极控制感染45 患者，女，68 岁，主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴双下肢水肿 l 周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿哕音，肝右肋下 3 指，双下肢浮肿。46 该患者可能的诊断为（A）慢
11、性支气管炎（B）慢性阻塞性肺病（C）慢性肺源性心脏病（D）慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿（E）呼吸衰竭47 若需要利尿治疗，下列哪项不合适（A）氢氯噻嗪（B）氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服（C）小剂量呋塞米(速尿)口服或静脉注射（D）螺内酯（E）大剂量呋塞米、长期静脉注射48 若该患者出现明显的躁动，不配合治疗，禁忌使用的药物是（A）呼吸中枢兴奋剂（B）利尿剂（C）镇静和安眠药（D）强心剂（E）THAM48 患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸闷、活动后气短 6 年。49 最可能的诊断是（A）支气管哮喘（B）自发性气胸（C）肺部感染（D）肺心病（E）慢性阻塞性肺气肿50 为进一步明确诊断
12、，首选以下哪项检查（A）纤维支气管镜活检，BALF（B） HRCT（C）肺功能（D）胸片（E）痰检51 肺功能检查最可能的结果是（A）限制性通气功能障碍（B）弥散功能正常（C）阻塞性通气功能障碍（D）肺通气功能正常（E）肺通气功能正常而激发试验阳性临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 pH 小于 7.35，故属于酸中毒；同时 PaCO2 大于 45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE 负值加大，故有代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 D【试题解析】 诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】
13、 A【试题解析】 由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效也差，易发生毒性反应，所以在使用方面必须十分谨慎。一般用量为常规量的 1223，心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征，临床以选用作用快、排泄快的制剂为主。洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 A【试题解析】 关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为 1-抗胰蛋白酶)。弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力，避免弹力纤维过
14、度分解而引起肺气肿。所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿，选项 A 的提法不正确。此外， 1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症，所以选项 E 的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞
15、内，可引起细胞内酸中毒。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛旋花子苷 K 无效；如属心源性者，则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 E【试题解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸急救处理时应立即封闭胸部创口。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 D【试题解析】 慢性
16、肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，出现低钾、低氯血症，从而合并代谢性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 B【试题解析】 缺氧伴明显 CO：潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度(35)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对 CO2 反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中 PaO2 迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致 CO2 排出减少，PaCO 2 迅速上升而呈 CO2 麻醉状态。【知识模块】 呼
17、吸系统11 【正确答案】 A【试题解析】 慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量(或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 C【试题解析】 长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点，所以 C 项为正确选项。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不
18、会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎早期多有小气道病变，闭合气量为检查小气道阻塞的肺功能指标。当小气道有阻塞时，最大呼气流量容积曲线在 75肺容量时，流量明显下降，闭合气量可增加。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 E【试题解析】 渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病(SLE、类风湿病等)、气胸、外科手术后等。如积液呈脓性，则病因常以感染为主。如为血胸，则应首先考虑肿瘤，其次应考虑结核病、肺梗死、外伤等。如为乳糜胸水，则
19、应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等。本题所列的选项 A、B 、C、D 所指都是渗出性胸膜炎的病因，故 E 应是本题正确答案。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 C【试题解析】 并发阻塞性肺气肿后，早期，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，但静态肺顺应性增加；最大通气量和时间肺活量减低；此后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，残气占肺总量的百分比增加；随着肺气肿的日益加重，肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，肺泡壁无血液灌注，导致生理无效腔气量增大；由于肺动脉压的增高，可引起肺内动静脉分流。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 A【试题解析】 由于吗
20、啡或哌替啶是一种强止痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，所以，吗啡或哌替啶是属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉；减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】
21、E【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统30
22、 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统33 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 A【试题解析】 肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸片检查结核球好发上叶尖后段和下叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 C【试题解析】 年龄在 40 岁以上的重度吸烟者，出现刺激性咳嗽、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有毛刺，应首先考虑肺癌。【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 D【试题解析】 高热 2 周后咳黄脓
23、痰，胸片示类圆形病灶，内有液平，是肺脓肿的临床特点。【知识模块】 呼吸系统37 【正确答案】 B【试题解析】 年轻患者，伴有结核中毒症状，胸片示双肺内大小密度均匀一致的粟粒结节，是急性血行播散型肺结核的特点。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统40 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统41 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统42 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统43 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统44 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统45 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统46 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统47 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统48 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统49 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统50 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统51 【正确答案】 C【试题解析】 阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV 增高，RVTLC 增高，弥散功能障碍。【知识模块】 呼吸系统
