1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 13 及答案与解析1 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（A）过度劳累（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染2 关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确（A）伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注（B）伴发心房纤颤，宜选用c 类心律失常药物（C）心动过速发作频繁宜采用射频治疗（D）虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗（E）为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用3 风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑（A）风湿活动（B）瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞（C）合并亚急性心内膜炎（D）伴发病毒性肝炎
2、（E）白血病4 慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意（A）嘱多饮糖水（B）尽量多吃蔬菜（C）严格限制饮水量（D）无盐饮食（E）加大血管扩张剂用量5 高血压病死亡原因最常见的为（A）心肌梗死（B）脑血管意外（C）肾功能不全（D）心功能不全（E）心律失常6 患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（A）心功能级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能级（E）以上都不是7 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（A）乙型溶血性链球菌（B）草绿色链球菌（C）革兰阴性杆菌（D）白色葡萄球菌（E）肠球菌8 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（A）AST（B） CPK-MB 与
3、LDH（C） CPK-MB 与 LDH1（D）cTnT（E）ALT9 阵发性室上性心动过速的心率一般在（A）60100 次分（B） 150200 次分（C） 200300 次分（D）250300 次分（E）300350 次分10 急性失血所致病人休克时，提示失血量至少已达总血量的（A）10（B） 1020（C） 2040（D）40（E）以上都不是11 男性，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 26 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（A）心包炎（B）扩张型心肌病（C）急性病毒性心肌炎（D）
4、二尖瓣狭窄（E）肺心病12 女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（A）房性早搏（B）室性早搏（C）窦性心律不齐（D）心房颤动（E）窦性心动过速13 男性，68 岁，急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率 120 次分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有（A）左心衰竭（B）右心衰竭（C）支气管哮喘发作（D）左、右心衰竭（E）急性心包填塞14 女性，64 岁，近 2 年偶有心悸感，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图均为房颤，心率 65
5、89 次分，对于心律失常需如何治疗（A）静脉注射毛花苷 C（B）口服地高辛（C）应用胺碘酮复律（D）安置入工心脏起搏器（E）以上都不是15 高血压患者，突然胸闷、气短、咳嗽，不能平卧。查体：血压180100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率 120 次分，两肺底湿性啰音。下述哪组治疗最为适宜（A）呋塞米、硝酸甘油（B）地高辛、氢氯噻嗪、美托洛尔（C）毛花苷 C、呋塞米、硝普钠（D）甘露醇、降压灵、地西泮（E）酚妥拉明、氨茶碱16 女性，45 岁，2 年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200120mmHg，均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是（A）肾动脉狭窄（
6、B）嗜铬细胞瘤（C）高血压危象（D）皮质醇增多症（E）高血压病17 男性，55 岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血 CPK 明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至 8040mmHg，应诊断为（A）冠心病合并急性心包填塞（B）急性右心梗死（C）冠心病心力衰竭型（D）急性前壁心肌梗死伴泵衰竭（E）急性心肌梗死并室间隔破裂18 男性，36 岁，曾诊断为二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要的区别是前者无下述哪一项表现（A）左房扩大（B）肺瘀血（C）左室扩大（D）心房颤动（E）肺动脉高压18 女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次分，律不齐，第一心音强弱不等，
7、心尖部有舒张期隆隆样杂音。19 为进一步检查心律失常性质应首选（A）心电图检查（B）超声心动图（C） X 线胸片（D）嘱病人左侧卧位听诊（E）嘱病人屏气后听诊20 听诊的发现最可能是（A）房性早搏（B）室性早搏（C）窦性心律不齐（D）心房颤动（E）窦性心动过速20 男性，60 岁，1 年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。21 心电图负荷试验的适应证是（A）不稳定型心绞痛（B）梗死后心绞痛（C）心肌梗死急性期（D）心肌梗死合并心律失常（E）稳定型心绞痛或胸痛原因未明22 最有价值的无创检查方法是（A）Holter(动态心电图)检查（B）心脏
8、X 线检查（C）超声心动图（D）运动放射性核素心肌灌注显像（E）心脏晚电位检查23 采集病史时应特别注意询问（A）胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式（B）吸烟、饮酒史（C）冠心病家族史（D）近期心电图（E）超声心动图检查情况23 男性，45 岁，诊断风湿性心脏病二尖瓣病 5 年。房颤半年，为纠正房颤来院。24 首先做超声心动图，目的是（A）有无主动脉瓣病变（B）有无左室大（C）有无附壁血栓（D）有无右室大（E）有无肺动脉高压25 若左房内有异常回声。下述哪一项正确（A）复律前后应用华法林治疗各 2 周（B）复律前后用阿司匹林和潘生丁(双嘧达莫)2 周（C）复律后应用华法林治疗 2 周（D
9、）复律前应用华法林治疗 2 周（E）不需治疗26 维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量（A）1 个月后（B） 3 日后（C） 12 周后（D）半年后（E）1 年后27 以后维持需多长时间（A）1 年（B）半年（C）不需继续应用（D）长期应用（E）1 年半27 女性，48 岁，突然胸闷痛、心悸，心电图示 V1V 3 导联有深而宽的 Q 波，ST段抬高，伴有室性期前收缩，二联律形成。28 抢救中突然抽搐，最可能的原因是（A）心脏停搏（B）心室颤动（C）三度房室传导阻滞（D）心房颤动（E）室性心动过速29 假设患者经抢救后血压上升至 9060mmHg。今日突然出现胸骨左缘第 34肋间响亮的 46
10、级收缩期杂音，伴震颤。最可能的诊断为（A）心房破裂（B）乳头肌断裂（C）心室间隔破裂（D）心室膨胀瘤（E）左室游离壁破裂29 A重脉B奇脉C交替脉D水冲脉E无脉30 心室功能不全可出现31 心包压塞可出现临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸道感染为心力衰竭的最常见、最重要诱因。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：减少引起心动过速发作的房早和室早。延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 C【试题解析】 本题考
11、点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：大多有器质性心脏病； 全身性感染表现；心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗。慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选 C。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：高血压病常
12、见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗死，心力衰竭及猝死；脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为 B。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】 美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平
13、时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 B【试题解析】 室上性心动过速心率 150250 次分。窦性心动过速 P 波100次分；室性心动过速心率 100250 次分；房颤心室率 100160 次分；房扑心房率 250300 次分，为 300 时 2：1
14、 传导；室扑 150300 次分，通常200次分。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 C【试题解析】 通常迅速出血超过全身总血量的 20时，即出现休克。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，收缩功能障碍，导致心力衰竭，常伴有心律失常。超声心动图检查：房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低。综上可考虑本病。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 D【试题解析】 房颤体征：心音强弱不等、心率绝对不齐和脉搏短绌。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及
15、湿啰音，有急性广泛前壁心肌梗死为引起左心衰竭的病因，所以诊断为左心衰竭。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【试题解析】 患者虽为房颤，但心室率不快黑嚎及晕厥发作，症状不明显，暂不治疗。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 患者为高血压引起的急性左心衰竭，此时应强心、利尿、降压。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺
16、或其代谢产物 3 一甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 B【试题解析】 患者胸骨后疼痛，血 CPK 明显升高，诊断为急性心肌梗死，颈静脉充盈，肝大，表明存在右心衰竭。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 单纯二尖瓣狭窄的患者不会出现左心室扩大。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 A【试题解析】 患者心脏病史 4 年，心律不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血
17、管系统21 【正确答案】 E【试题解析】 由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁做心电图负荷试验。只有稳定型心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解析】 进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 A【试题解析】 根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据。所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小。【知识模块】
18、心血管系统【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 C【试题解析】 房颤最常见的并发症是血栓形成。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 A【试题解析】 若超声发现左房内有异常回声，说明有附壁血栓形成，此时复律前后应用华法林治疗各 2 周。房颤最重要的治疗之一即为抗凝。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 B【试题解析】 患者心电图示 V1V 3 导联有深而宽的 Q 波，ST 段抬高，结合临床症状，诊断为急性心肌梗死，心肌梗死最常见的症状为心律失常：见于7595的病人
19、，多发生在起病 12 周内，而以 2Ah 内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“R-on-T”，常为心室颤动先兆。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死的并发症心脏破裂，常在起病 1 周内出现，多为左室游离壁破裂，致急性心包压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，穿孔后胸骨左缘第34 肋间响亮收缩期杂音引起心力衰竭或休克。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度不均匀。【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 B【试题解析】 心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；吸气时胸腔内压降低，血液较易流人肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。【知识模块】 心血管系统
