1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 19 及答案与解析1 关于继发性高血压，下列哪项不正确（A）慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关（B）肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型（C）原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压（D）嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种（E）对 40 岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能2 肺心病急性加重期，下列哪项最主要（A）强心剂（B）利尿剂（C）抗生素（D）尽量改善呼吸功能（E）镇静剂3 左心衰最早出现最有诊断价值的体征是（A）第 1 心音减弱（B）心浊音界扩大（C）交替脉（D）舒张期奔马律（E）两肺底湿罗音4
2、 肺源性心脏病的主要死亡原因是（A）心力衰竭（B）肝功能衰竭（C）肝肾综合征（D）心律失常（E）呼吸衰竭5 单纯左心衰竭的典型体征是（A）颈静脉怒张（B）肝脏肿大（C）双下肢水肿（D）双肺底可闻及中小水泡音（E）移动性浊音阳性6 不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（A）室性融合波（B）房室分离（C） QRS 波宽大畸形（D）3 个或以上室性期前收缩连续出现（E）心动过速常由期前发生的 P 波开始7 心肌梗死最先出现和最突出的症状是（A）恶心、呕吐、腹痛（B）剧烈胸痛（C）心力衰竭（D）心律失常（E）发热8 下述各项中不符合心脏压塞的体征是（A）血压下降或休克（B）颈静脉显著怒张（C）心音弱且
3、遥远（D）脉压加大（E）奇脉9 有明显临床蛋白尿，肾功能正常的糖尿病肾病患者最宜选用的降压药是（A）袢利尿剂（B） 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂（D）钙拮抗剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂10 引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是（A）妊娠子宫压迫（B）盆腔肿瘤压迫（C）长时间站立（D）静脉壁薄弱和静脉内压持续升高（E）髂股静脉血栓形成11 男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为（A）利尿剂（B）钙拮抗剂（C） ACEI（D） 受体阻滞剂（E） 受体阻滞剂12 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每日服用地高辛 025mg ，持续 1 年，现心率 40 次
4、分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，不应选择的治疗是（A）静脉滴注异丙肾上腺素（B）肌肉注射阿托品（C）静脉滴注阿托品（D）静脉注射地高辛抗体（E）静脉注射呋塞米13 女性，32 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全 8 年，近 2 周心悸、气急，不能平卧。血压 9570mmHg，心率 170 次分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速。治疗首选（A）静脉注射氯化钾（B）维拉帕米（C）同步电复律（D）压眼球或颈动脉窦（E）毛花苷 C14 女性，42 岁，诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、快速房颤，服用地高辛(025mgd)1 个月，心室率突然转为规则， 55
5、次分，提示（A）已达到洋地黄化（B）已转为窦性心动过缓（C）仍应用洋地黄，给予维持量（D）可能为洋地黄中毒（E）转为心房扑动伴有房室传导阻滞15 男性，48 岁，近 4 年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为（A）血压波动，有时血压正常（B）常合并冠心病及脑动脉硬化（C）易出现直立性低血压（D）早期发生左心功能不全（E）常呈一过性脑缺氧表现16 男性，57 岁，胸痛、恶心、呕吐，血压 8060mmHg ，心电图示急性心肌梗死，发病已 8 天，下列哪一种酶值还升高（A）ALT（B） cTnT（C） CPK（D）AST（E）-GT17 女性，48 岁，间发心前区闷痛 1 个月常夜间发作。发
6、作时心电图、aVF 导联 ST 段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪一种药物（A）普萘洛尔（B）长效硝酸甘油（C）双嘧达莫（D）异山梨酯（E）地尔硫革18 女性，45 岁，气短 8 年。查体：心率 108 次分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示二尖瓣前叶曲线 EF 斜率降低，A 峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f 波。诊断是（A）心肌病合并室性心动过速（B）冠心病合并多源性室性期前收缩（C）原因不明的心房颤动（D）二尖瓣狭窄合并心房颤动（E）左房黏液瘤合并心房扑动19 男性，16 岁，着凉感冒后心悸、气短、乏力、食欲缺乏。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST 抬
7、高。X 线片：心影稍大。经治疗无好转，出现阿斯综合征，电复律转复。可能的诊断为（A）重症心肌炎（B）急性感染性心内膜炎（C）急性心包炎（D）急性心梗（E）扩张性心肌病20 男性，22 岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约 2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速、低电压，最可能的诊断是（A）感染性心内膜炎（B）急性心包炎（C）急性心肌梗死（D）扩张型心肌病（E）病毒性心肌炎20 男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压 200120mmHg、血糖 11 2mmolL、血胆固醇78mmolL。21
8、目前病人的主要诊断是（A）高血压病，低危（B）高血压脑病（C）高血压病，高危（D）高血压病，很高危（E）高血压危象22 此时降压治疗应将血压降至下述哪一种水平为宜（A）150100mmHg（B） 12085mmHg（C） 13090mmHg（D）180105mmHg（E）170105mmHg23 为何要将血压降至上述水平（A）病人平时服用降压药物亦应控制在此水平（B）防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状（C）防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍（D）防止出现冠状动脉痉挛（E）以上都不是24 若此病人，平素口服降压药，不应选择下述哪一种药物（A）卡托普利（B）索他洛尔（C）硝苯地平（D）哌唑嗪
9、（E）甲基多巴24 男性，34 岁，气短少尿 1 周。查体：半坐位，全心扩大，心率 134 次分，房颤，心音低钝，心尖部 26 收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹水征(+)。UCG：全心扩大，室壁运动明显减弱。25 为明确诊断应做下列哪一项检查（A）心脏 CT（B）心脏核素扫描（C）普萘洛尔试验（D）糖耐量试验（E）心肌活检26 下述哪一种药物可首选（A）毒毛 K（B）毛花苷（C）维拉帕米（D）普罗帕酮（E）奎尼丁27 右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是（A）肝颈回流征阳性（B）静脉压增高（C）大量腹水（D）奇脉（E）全心扩大27 A地尔硫革(硫氮革酮)B洋地黄C阿托品D利多卡因E胺碘酮下
10、列疾病时宜选择的治疗药物为28 肥厚型梗阻性心肌病29 预激综合征合并快速心房颤动30 前壁心肌梗死并发短阵室速31 急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功
11、能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：左心衰的体征 A、B 项无特异性，诊断价值不大， C 项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E 表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，唯有 D 出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【试题解
12、析】 单纯左心衰竭的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 E【试题解析】 室速的心电图特征主要 5 个方面：为 3 个或以上的室性期前收缩连续出现。QRS 波群形态畸形，时限超过 012s；ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。心室律大多规则，心室率通常为 100250 次分。 心房独立活动与 QRS 波群无固定关系，形成房室分离。可见心室夺获与室性融合波。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 心肌梗死最先出现和最突出的症状是剧烈胸痛。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 D【试题解析】 心脏填塞是由于心包腔内大量或急骤积液
13、造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 E【试题解析】 ACEI 具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者具有较好疗效。降压起效缓慢，不良反应为干咳和血管性水肿。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 D【试题解析】 引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是静脉壁薄弱和静脉内压持续升高。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 C【试题解析】 ACEI 不仅具有良好的治疗高血压的作用，且能改善胰岛素抵抗和减少糖尿病患者尿蛋白排泄，保护肾功能
14、，是目前首选的降压药物。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 E【试题解析】 患者每日服用地高辛 025mg，持续 1 年，现心率 40 次分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，说明洋地黄中毒，此时应治疗房室传导阻滞。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 D【试题解析】 治疗室上速首选刺激迷走神经的方法。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 A【试题解析】 临界轻型高血压是临界高血压和轻型高血压的统称，主要指患者有时血压升高，有时在正常范围，故又称一时性高
15、血压或高血压前期。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 以往沿用多年的 AMI 心肌酶测定，包括 肌酶激酶(CK)；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)；乳酸脱氢酶(LDH)，其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物，但仍有一定的参考价值。三者在 AMI 发病后 610 小时开始升高；按序分别于 12 小时、24 小时及 23 天内达高峰；又分别于 34 天、36 天及 12 周内回降至正常。近年来应用的心肌坏死标记物有：肌红蛋白起病后 2小时内升高，12 小时内达高峰；2448 小时内恢复正常。肌钙蛋白 I(cTnI)或T(cTnT)起病 34 小时后升高，cTnI 于 1
16、124 小时达高峰， 710 天降至正常。cTnT 于 24 48 小时达高峰，1014 天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶 CPK 同工酶 CK-MB 升高。在起病后 4小时内增高，1624 小时达高峰，34 天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在 AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT 和 TnI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后 6 小时内测定为阴性则 6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达 1014 天，对在此期
17、间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利。CKMB 虽不如 TnT、TnI 敏感，但对早期(4 小时)AMI 的诊断有较重要价值。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 E【试题解析】 题中、aVF 导联 ST 段抬高，提示为变异性心绞痛。变异型心绞痛选用钙通道阻滞剂。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和(或)开瓣音消失；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。M 型超声显示前叶 EF 斜率降
18、低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈“城墙样”改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 A【试题解析】 患者着凉感冒后心悸、气短、乏力、食欲缺乏，出现阿斯综合征，符合心肌炎的临床特点。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【试题解析】 心包积液的特点，渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及； 心音遥远；Ewart 征(心包积液征)，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；：Rotch 征，即胸骨右缘第 36 肋间出现实音；颈静脉怒张、
19、肝肿大、肝颈反流征(+)、下肢水肿、腹水等；收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【试题解析】 血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少14090mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值13080mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP)140150mmHg，舒张压(1)BP)90mmHg 但不低于 65 70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。但此病人的血压水
20、平要维持在一个较高的水平，原因见下题。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 B【试题解析】 患者胆固醇水平高， 受体阻滞剂干扰胆固醇的代谢，不宜应用此类药物。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 E【试题解析】 该病人为扩张性心肌病，确诊需要活检。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 B【试题解析】 目前治疗原发性扩张型心肌病是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是心包积液的特异性体征。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统
