1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 24 及答案与解析0 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 9060mmHg ，心率 200 次分，心律绝对规则，无杂音，肺(一)。1 估计此次心律失常最可能的是（A）2：1 心房扑动（B）阵发性室性心动过速（C）窦性心动过速（D）阵发性室上性心动过速（E）心房纤颤2 最佳治疗措施是（A）静注苯妥英钠（B）静注利多卡因（C）静点氯化钾（D）静注西地兰（E）静注利巴韦林3 心电图示 QRS 波群宽 014-016 秒，起始部粗钝，R-R 间期绝对不等此时心律失常最大可能是（A）
2、预激综合征伴心房纤颤（B）阵发性室性心动过速（C）心房纤颤伴室内差异性传导（D）心房纤颤伴束支传导阻滞（E）心房纤颤伴室内差异性传导4 此时最佳治疗方案为（A）静注西地兰（B）静注苯妥英钠（C）静注利多卡因（D）静点氯化钾（E）电复律4 AP-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落BP-R 间期逐渐缩短，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落CP 波与 QRS 波群无关，P-P 间期R-R 间期DP-R 间期不变且大多正常，P 波突然受阻，QRS 波群脱落EP 波与 QRS 波群无关， P-P 间期R-R 间期5 诊断为第二度型房室传导阻滞的是6 诊断为第三度房室传导阻滞的是6 A触
3、摸大动脉搏动B测量血压C人工呼吸及心脏按压D非同步直流电除颤E同步直流电除颤7 对于室颤病人首先的处理是8 最简单的判断心脏骤停的方法是9 确定心脏骤停后应当首先的最基本的生命支持方法是10 在正常人和各种心脏病患者中最为常见的心律失常为（A）房性早搏（B）房性心动过速（C）室性早搏（D）室性心动过速（E）心室颤动11 引起心脏骤停最常见的病因是（A）急性心肌炎（B）心律失常（C）心肌病（D）心绞痛（E）急性心肌梗死12 抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（A）静脉注射利多卡因（B）皮下注射肾上腺素（C）植入心脏起搏器（D）非同步电击复律（E）同步电击复律13 心室颤动引起阿一斯综
4、合征时，最有效的抢救方法是（A）静脉注射利多卡因（B）皮下注射肾上腺素（C）植人心脏起搏器（D）同步电击复律（E）非同步电击复律14 心脏触及震颤多由于（A）心脏瓣膜轻度关闭不全（B）心脏瓣膜狭窄（C）心房颤动（D）心室颤动（E）心房扑动15 心脏性猝死最主要的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）冠心病及其并发症（E）二尖瓣狭窄16 心脏骤停的病理生理机制最常见的是（A）第二度房室传导阻滞（B）室性心动过速（C）电机械分离（D）第三度房室传导阻滞（E）心室颤动17 心室颤动时初次直流电除颤的能量是（A）360 J（B） 100 J（C） 150 J（D）200 J（E）3
5、00 J18 我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征（A）城市发病率高于农村（B）城市与农村发病率相仿（C）东部地区高于西部地区北方高于南方（D）西部地区高于东部地区（E）南方高于北方19 伴有低血钾的高血压其病因应首先考虑（A）皮质醇增多症（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）慢性肾炎（E）急性肾炎20 诊断高血压依据（A）未用降压药的情况下（B） 3 次以上的平均值为依据（C） 2 次或 2 次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据（D）测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉部位血压（E）以上均正确21 高血压合并糖尿病患者血压应控制在（A）13080 mmHg（B） 13085 mmH
6、g（C） 13585 mmHg（D）14090 mmHg（E）14085 mmHg 22 男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压12070mmHg，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。 1 分钟后心率降 80次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（A）窦性心动过速（B）阵发性心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）阵发性心房扑动（E）室性心动过速23 冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为 128kPa(9060mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 012秒可见心室夺获和室性融合波。诊断为
7、（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室性心动过速（E）阵发性室上性心动过速24 男，28 岁，阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不等。本次发作时心律齐，200 次分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（A）心房扑动（B）窦性心动过速（C）心房颤动（D）阵发性室上性心动过速（E）心室颤动25 冠心病病入血压为 8060mmHg。心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，QRS 波增宽为 O。12 秒。可见心室夺获和室性融合波。诊断为（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室
8、上性心动过速（E）房性早搏26 男，26 岁，上肢血压 180200100110mmHg ，下肢血压 14080mmHg ，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17 酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（A）皮质醇增多症（B）主动脉缩窄（C）嗜铬细胞瘤（D）原发性醛固酮增多症（E）肾动脉缩窄27 男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（A）立即减少药物剂量（B）可以停服降压药（C）停药后血压增高再服（D）继续服药。在数
9、月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量（E）以上均正确28 男性，55 岁，血压 180110mmHg，服降压药后血压控制在1301408090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（A）高血压病 I 期（B）主动脉狭窄（C）高血压病期（D）肾动脉狭窄（E）高血压病期29 患者，男，59 岁，血压 14095mmHg，他的血压属于（A）正常血压范围（B）临界高血压（C） 1 级高血压（D）2 级高血压（E）3 级高血压临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 可采用排除法。2：1 心房扑动心
10、室率通常在 150 次分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时较少引起血压下降：阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规则。2 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。3 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征的心电图特点。4 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的治疗。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 C【试题解析】 房室传导阻滞的心电图特点。7 【正确答案】 D8 【正确答案】 A9 【正确答案】 C【试题解析】 对于室颤病人首选非同步直流电除颤，这是迅速恢复有效心律
11、的首选方法。心脏骤停后颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法：确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流。因此其方法是人工呼吸和胸外按压。10 【正确答案】 C【试题解析】 室性早搏是最常见的心律失常。11 【正确答案】 E【试题解析】 心脏骤停指心脏射血功能的突然停止其发病原因以冠心病最多见。12 【正确答案】 D【试题解析】 中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行直流电除颤。13 【正确答案】 E【试题解析】 中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行直流电除颤。14 【正确答案】
12、 B【试题解析】 震颤常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。15 【正确答案】 D【试题解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。如冠心病(心肌梗死)、心肌病、先天性与获得性长 QT 综合征以及 Bmgarda 综合征。16 【正确答案】 E【试题解析】 心室颤动是心脏骤停的最常见病理生理机制。17 【正确答案】 A【试题解析】 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。一旦心电监测显示为心室颤动。应立即用 360 J 能量进行直流电除颤若无效可立即进行第二次和第三次除颤。18
13、 【正确答案】 C【试题解析】 东部地区高于西部地区，北方高于南方是我国高血压发病特点。19 【正确答案】 B【试题解析】 同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。20 【正确答案】 A【试题解析】 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查评估靶器官损害和相关危险因素。21 【正确答案】 A【试题解析】 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在13080 mmH
14、g。22 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分，节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR 间期显著延长随之引起心动过速发作。23 【正确答案】 D【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。24 【正确答案】 D【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率 150250 次分，节律规则；QRS 波群形态和时限正常。 P 波为逆行性。有时可不明显。25
15、 【正确答案】 C【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。26 【正确答案】 B【试题解析】 继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低。脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X 线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。27 【正确答案】 D【试题解析】 初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。28 【正确答案】 E【试题解析】 二期高血压：至少有一项器官损害表现：左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；视网膜动脉变窄； 蛋白尿和(或 )血肌酐轻度升高(106177 molL)；超声或 X 线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。29 【正确答案】 C【试题解析】 1 级高血压：收缩压 140159 mmHg，舒张压 9099 mmHg 。
