1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 25 及答案与解析0 A患者血压明显升高体检：血压 200130mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B患者气急端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律。双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3-4 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音屏气时杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120 次分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT、LDH 增高E患者血压明显升高，体检：血压 200130mmHg(266
2、169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。CT 报告：脑出血。1 扩张型心肌病2 有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病3 病毒性心肌炎4 恶性高血压4 A钙通道阻滞剂B利尿剂C 受体阻滞剂D血管紧张素受体阻滞剂E 受体阻滞剂5 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选6 糖尿病肾病合并高血压首选7 高血压伴低血钾应首先考虑（A）皮质醇增多症（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）肾实质性高血压（E）肾动脉狭窄8 高血压伴有低血钾，则下列哪项疾病应首先考虑（A）主动脉缩窄（B）肾动脉狭窄（C）原发性醛固酮增多症（D）继发于慢性肾炎的高血压（E）肾实质性高血压9 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者
3、首选治疗为（A）静脉滴注硝酸甘油（B）强心（C）利尿（D）主动脉瓣瓣膜置换术（E）经皮球囊主动脉瓣成形术10 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（A）疼痛的心电图特点不同（B）疼痛的部位不同（C）疼痛性质不同（D）疼痛的放射部位不同（E）疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同11 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（A）休息时心电图（B） 24 小时动态心电图（C）心电图运动负荷试验（D）超声心动图（E）心脏 X 线12 冠心病心绞痛发作的典型部位是（A）胸骨体下段之后（B）心前区（C）胸骨体中、上段之后（D）剑突下（E）胸骨体中段之后13 下述哪项心绞痛不属于不稳定型心绞痛（A）
4、初发劳力性心绞痛（B）恶化劳力性心绞痛（C）梗死后心绞痛（D）稳定劳力性心绞痛（E）变异性心绞痛14 心绞痛发生的主要原因是（A）主动脉瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）冠状动脉粥瘤形成（D）原发性肥厚型心肌病（E）冠状动脉粥样硬化15 劳力性心绞痛常见的诱因有（A）情绪激动时或劳力时（B）与人争吵后（C）夜间睡眠时（D）追赶公共汽车后（E）散步16 诊断变异型心绞痛下述哪项是错误的（A）安静时可以发病（B）发作时心电图 ST 段明显压低（C）每天可在同一时间发病（D）疼痛时间延长（E）有短暂的 sT 段抬高17 急性下壁心肌梗死最易合并（A）室性早搏（B）房室传导阻滞（C）心房颤动（D）房性
5、心动过速（E）室性心动过速18 急性心肌梗死其闭塞的冠状动脉最常见的是（A）右冠状动脉主干（B）右冠状动脉（C）左冠状动脉主干（D）右冠状动脉加左冠状动脉回旋支（E）左冠状动脉前降支19 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是（A）美西律(慢心律)（B）普鲁帕酮(心律平)（C）普萘洛尔(心得安)（D）奎尼丁（E）西地兰20 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（A）抗心绞痛（B）消除心律失常（C）补充血量（D）心肌再灌注（E）利尿21 女性，24 岁。血压 29316kPa(220120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性（A）有高血压家族史（B
6、）眼底可见动脉交叉受压（C）上腹部可闻连续高调杂音（D）血浆肾素水平升高（E）以上均正确22 患者，男，32 岁。发现血压高 1 年，最高达到 170100mmHg ，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(一)，尿蛋白 (土)，尿比重 1010，血钾 301mmolL 。最可能的诊断是（A）原发性高血压（B）继发性高血压（C）肾血管性高血压（D）肾实质性高血压（E）原发性醛固酮增多症23 女性，32 岁，血压 210130mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是（A）无高血压家族史（B）右上腹高调连续性血管杂音（C）近期发生的高血压
7、（D）血浆肾素水平增高（E）远期发生的高血压24 男，48 岁，发作性胸痛 1 个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是（A）心脏 X 线摄片（B）心电图运动负荷试验（C）放射性核素检查（D）动态心电图（E）心脏 B 超25 女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性其诊断为（A）初发型心绞痛（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）诱发型心绞痛26 男，56 岁，劳累后心前区闷痛 6 年，近 1 周常因夜间胸痛而惊醒发作时心
8、电图特征为：、AVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 02mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（A）硝酸脂类（B）开博通(卡托普利)（C）硝酸甘油（D）硝苯地平（E） 受体阻滞剂27 男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是（A）LDH（B） GOT（C） CPK（D）肌钙蛋白 T（E）肌钙蛋白 K28 男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛。休息数分钟可自行缓解，近 3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP： 173106kPa(13080mmHg)，P：60 次分，该患者的最佳治疗方案是（A）硝酸
9、甘油静脉点滴+肝素静脉点滴（B）消心痛+ 倍他乐克+ 阿司匹林口服（C）消心痛+ 硝苯地平口服（D）尿激酶溶栓治疗（E）链激酶溶栓治疗28 患者，男，46 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟，心尖部可闻 36 级收缩中晚期吹风样杂音。29 该患者出现杂音最可能的病因是（A）心力衰竭（B）腱索断裂（C）乳头肌功能不全（D）室间隔穿孔（E）房间隔缺损30 下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（A）cTnT（B） CK-MB（C） LDH（D）A
10、ST（E）CK临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。2 【正确答案】 C【试题解析】 起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 34 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。3 【正确答案】 D【试题解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。4 【正确答案】 A【试题解析】 舒张压130 mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D【试题解析】 合并心力衰竭者，宜选择 ACE 抑制剂、利尿剂； 老年人
11、收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用 ACE 抑制剂；心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的 受体阻滞剂或 ACE 抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂；对伴有脂质代谢异常的患者可选用仅。受体阻滞剂，不宜用 受体阻滞剂及利尿剂； 伴妊娠者，不宜用 ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，可选用甲基多巴；对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用 受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂：合并心脏起搏传导障碍者不宜用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。7 【正确答案】 B【试题解
12、析】 高血压伴低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。8 【正确答案】 C【试题解析】 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多导致的，由于醛固酮储钠排钾导致低血钾，而钠潴留可促使高血压的发生所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。9 【正确答案】 D【试题解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(或) 明显左室功能不全时，亦应考虑手术。轻、中度无症状者无须手术。经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限已少用。10 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌梗死疼痛部位
13、、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长。伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标志物增高。11 【正确答案】 C【试题解析】 心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST 段水平型或下斜型压低0 1 mV 持续 2 分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳。室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁做该试验。12 【正确答案】 C【试题解析】 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。13 【正确答案】 D【试题解析】 稳定劳力性心绞痛是指病程在 1 个
14、月以上发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变的心绞痛而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。14 【正确答案】 E【试题解析】 绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄大予管腔横切面的 75以上其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化少数见于非冠状动脉病因，因此心绞痛的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化。15 【正确答案】 A【试题解析】 劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。16 【正确答案】 B【试题解析】 变异型心绞痛发作时有短暂的 ST 段抬高的特异性心电图变化。除B 项外其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。17 【正确答案】 B【试题解析】 窦
15、性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞。多见于急性下壁心肌梗死。18 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是左冠状动脉前降支。19 【正确答案】 A【试题解析】 QT 间期延长的患者优先选用美西律或 受体阻滞剂。20 【正确答案】 D【试题解析】 心肌再灌注是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施。又称早期血运重建。可以缩小梗死范围降低死亡率。21 【正确答案】 C【试题解析】 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。22 【正确答案】 E【试题解析】 本病例特点为青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，综合病情符合原发
16、性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿，血钾正常；肾实质性高血压尿蛋白量较大。23 【正确答案】 B【试题解析】 青年女性，血压高达 210130 mmHg。鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。此血管杂音来自肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高，但原发性高血压中。部分患者血浆肾素水平也会增高。而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。24 【正确答案】 B【试题解析】 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。其中心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心
17、肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验。25 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。26 【正确答案】 A【试题解析】 患者为典型的变异性心绞痛， 受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。27 【正确答案】 D【试题解析】 肌钙蛋白 I(cTnI)或肌钙蛋白 T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物。在发病 34 小时即可升高。1124 小时达高峰，710
18、 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。28 【正确答案】 B【试题解析】 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息在密切监护下进行积极的内科治疗尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死并注意胸痛发作时 ST 段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油 0306 mg。对发作时 ST 段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代B 受体阻滞剂。本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B【试题解析】 患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛持续 50 分钟。并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘 4、5 肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标 cTnq、在 1014 天、LDH 在 1。2 周内恢复正常，故对 5 天内再梗死诊断意义不大虽然 AST 在 3-6 天内可恢复正常但其特异性差。CK-MB 在心肌梗死后 34 天即可恢复正常故对该患者再梗死诊断意义最大。
