1、临床执业医师（生理学）模拟试卷 4 及答案与解析1 目前认为与直肠癌发生无关的因素是（A）痔（B）日本血吸虫病（C）溃疡性结肠炎（D）高蛋白高脂肪饮食（E）直肠腺瘤2 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（A）肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法3 以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节（A）直肠下段发生排便神经反射（B）结肠的蠕动，粪便下行（C）直肠能分泌黏液（D）外括约肌的自主松弛（E）腹压的增加4 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的
2、（A）3、5、10 点（B） 1、5、9 点（C） 3、7、9 点（D）1、6、11 点（E）3、7、11 点5 在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高（A）腺瘤（B）儿童性息肉（C）炎性息肉（D）家族性息肉病（E）绒毛状腺瘤6 直肠癌最多见于（A）直肠与乙状结肠交界处（B）直肠壶腹部（C）腹膜反折平面以上的直肠内（D）齿状线附近（E）直肠上 137 直肠指检不易发现的病变是（A）肛瘘（B）直肠息肉（C）内痔（D）肛管直肠癌（E）盆腔脓肿8 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿9 左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合
3、理的手术方法应是（A）局部肠段切除术（B）回肠直肠吻合术（C）癌近端肠管捷径术（D）先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术（E）即刻行左半结肠根治性切除术10 不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（A）继发胆道感染，门静脉或其他感染（B）起病急、中毒症状明显（C）穿刺脓液呈棕褐色（D）肝肿大，有压痛（E）可并发膈下脓肿11 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（A）癌胚抗原（B） -谷氨酰转肽酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）乳酸脱氢酶同工酶12 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多见于
4、右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法13 细菌性肝脓肿，哪项是正确的（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例，细菌沿门静脉人肝（D）肝区部有剧烈的绞痛（E）胸部有左胸腔积液14 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（A）多有阿米巴痢疾的历史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发15 原发性肝癌极易转移的脏器是（A）肝内（B）肺（C）骨（D）脑（E）胰腺周围、腹膜后16 对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（A）腹腔穿刺抽水（B）腹腔置管引流（C）肝内门体分流术（D）腹腔一静脉转流术（
5、E）肝移植17 关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（A）脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现（B）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显（C）外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血（D）分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流（E）腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水18 下列激素中，哪一种是肽类激素（A）醛同酮（B）睾酮（C）促肾上腺皮质激素（D）雌二醇（E）皮质醇19 下列哪种激素是通过基因调节机制而发挥生物学效应的（A）肾上腺素（B）心房钠尿肽（C）胆囊收缩素（D）甲状腺激素（E）促肾上腺素皮质激素20 下列哪种激素与水、钠代谢无关（A
6、）氯化可的松（B）醛固酮（C）雌激素（D）胰高血糖素（E）抗利尿激素21 影响神经系统发育的最主要的激素是（A）糖皮质激素（B）生长激素（C）盐皮质激素（D）肾上腺素（E）甲状腺激素22 关于月经周期哪项是不正确的（A）在 FSH 作用下，卵巢的卵泡期开始（B）血中雌激素逐渐增多（C）月经周期，由于雌激素负反馈作用，出现 LH 分泌高峰（D）在 LH 高峰作用下，卵泡排卵，卵巢进入黄体期（E）黄体发育，雌激素，孕激素大量分泌，子宫内膜进入分泌期23 女性正常排卵的黄体（A）分泌孕酮（B）分泌雌激素（C）分泌黄体生成素（D）分泌孕酮及雌激素（E）分泌孕酮、雌激素和黄体生成素24 妊娠时维持黄体功
7、能的主要激素是（A）雌激素（B）孕酮（C）卵泡刺激素（D）黄体生成素（E）绒毛膜促性腺激素25 下列关于孕激素作用的叙述，正确的是（A）使子宫内膜发生增生期变化（B）使子宫内膜发生分泌期变化（C）降低血浆低密度脂蛋白含量（D）促使并维持女性第二性征的出现（E）促进子宫收缩26 月经周期中控制排卵发生的关键因素是（A）排卵前雌激素高峰（B）孕激素高峰（C）卵泡刺激素高峰（D）黄体生成素高峰（E）促性腺激素释放激素高峰26 A、Na + B、K + C、Ca 2+ D、Cl - E、HCO 3-27 神经细胞膜在静息时通透性最大的离子是28 神经细胞膜在受刺激兴奋时通透性最大的离子是28 A、增快
8、 B、减慢 C、在正常范围 D、先不变后增快 E 、先不变后减慢29 将血沉快的人的红细胞放入血沉正常的人的血浆中，红细胞的沉降率30 将血沉正常的人的红细胞放入血沉快的人的血浆中，红细胞的沉降率30 A、每搏量 B、每分输出量 C、射血分数 D 、心指数 E 、心脏做功量31 比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指标是32 心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定指标是32 A、心脏搏出量 B、心率 C、外周阻力 D、大动脉顺应性 E 、循环血量33 一般情况下，动脉收缩压主要反映34 一般情况下，动脉舒张压主要反映34 A、窦房结 B、心房肌 C、房室结 D、希氏束 E 、浦肯野纤维
9、35 传导速度最慢的是36 传导速度最快的是临床执业医师（生理学）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌的发病原因尚不清楚，可能相关的高危因素被认为是摄入过多的动物脂肪和动物蛋白、血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。A 选项的痔应属无关因素。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳
10、头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌，并增加腹压，使粪便排出体外。所以，直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 E【试题解析】 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左、右两支。沿直肠两侧下行，达齿
11、状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。所以，这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 E【试题解析】 直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为正确答案。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所以当排
12、便的各种生理功能发生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，故此处发生直肠癌的比例最高，约占 23。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几
13、种较此型少见。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧做横结肠造田术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症，或者不够符合肿瘤治疗的原则。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 C【试题解析】 穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。【知识模
14、块】 消化系统11 【正确答案】 C【试题解析】 血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 A【试题解析】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 39
15、40，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。【知识模块】 消化系统16
16、 【正确答案】 E【试题解析】 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉问的反常血流，从而达到止血的目的。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 促肾上腺皮质激素是肽类激素。【知识模块】 生理学19 【正确答案】
17、 D【试题解析】 根据目前的认识，含氮激素的调节主要是通过 G 蛋白偶联受体和酶偶联受体介导的方式发挥作用的，而类固醇激素作用的机制则有基因调节机制和非基因调节机制。本题所列出的激素均为含氮类激素，其中肾上腺素、心房钠尿肽、胆囊收缩素和促肾上腺皮质激素均是通过 G 蛋白偶联受体或酶偶联受体介导的方式发挥作用的；只有甲状腺激素例外，它虽然也属于含氮激素，但其作用机制却与类固醇激素相似，进入细胞后直接与核受体结合，调节基因表达而发挥生物学效应。【知识模块】 生理学20 【正确答案】 D【试题解析】 抗利尿激素在机体水平衡的调节中及醛固酮在盐和体液容积调节中均有非常重要的作用。除它们外，还有一些激素
18、也参与水、盐平衡的凋节，如糖皮质激素可降低人球小动脉的血管阻力、增加肾血流量而使肾小球滤过率增加，有利于水的排出；雌激素过量时可引起水、钠潴留等。但没有资料说明胰高血糖素与水、盐代谢有明确的关系。【知识模块】 生理学21 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺激素是影响神经系统发育的最主要激素。肾上腺素可提高中枢神经系统的兴奋性、警觉性，反应变得灵敏，糖皮质激素可引起欣快感、烦躁等，但均不影响神经系统的发育。生长激素和盐皮质激素也不影响神经系统的发育。【知识模块】 生理学22 【正确答案】 C【试题解析】 月经周期，由于雌激素正反馈作用而不是负反馈，出现 LH 分泌高峰。【知识模块】 生理学23
19、 【正确答案】 D【试题解析】 女性正常排卵的黄体，可分泌孕酮及雌激素，但不分泌黄体生成素。【知识模块】 生理学24 【正确答案】 E【试题解析】 正常月经周期中，如不受孕，黄体的寿命为 1215 天，而受孕后，在胚泡和胎盘滋养层细胞的绒毛膜促性腺激素作用下，黄体可维持 10 周左右。【知识模块】 生理学25 【正确答案】 B【试题解析】 A、C 和 D 三项均为雌激素的生理作用；只有 B 项是孕激素的生理作用(本题答案) ；促进子宫收缩的是催产素(其作用与子宫的功能状态有关)，孕激素和雌激素只能降低和增加子宫对催产素的敏感性，而对子宫收缩没有直接的作用。【知识模块】 生理学26 【正确答案】
20、 D【试题解析】 黄体生成素在孕酮的配合下，可使卵泡壁的溶解酶活性增强，导致卵泡壁溶化和松解；黄体生成素又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卯泡壁的肌样细胞收缩，使卵细胞与其附着物从破裂的卵泡壁处排入腹腔。排卵前，出现黄体生成素的高峰是极为重要的，如消除这一高峰，则排卵将被抑制;所以，黄体生成素的高峰是控制排卵的关键凶素。【知识模块】 生理学【知识模块】 生理学27 【正确答案】 B【知识模块】 生理学28 【正确答案】 A【试题解析】 静息时神经细胞膜对 K+有较高的通透性，可由静息电位约等于 K+平衡电位，以及静息电位值随胞外 K+浓度变化而变化来证明。神经细胞受刺激兴奋时，产生去极化以至反极
21、化的动作电位，是因为电压门控 Na+通道大量打开，Na+内流的后果，这时通透性最大的离子当然是 Na+。【知识模块】 生理学【知识模块】 生理学29 【正确答案】 C【知识模块】 生理学30 【正确答案】 A【试题解析】 血沉快慢主要决定于血浆的性质，而不在红细胞本身。所以，将血沉快的人的红细胞放入血沉正常的人的血浆中，血沉在正常范围，而将血沉正常的人的红细胞放入血沉快的人的血浆中，血沉加快。【知识模块】 生理学【知识模块】 生理学31 【正确答案】 D【知识模块】 生理学32 【正确答案】 C【试题解析】 由于人体安静时的心排血量与体表面积成比例，不同个体的身高和体重不同，体表面积就不同，所
22、以，在评定不同个体的心泵功能时，应当采用心指数；射血分数在一定程度上可以反映心脏的收缩能力，所以，心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用射血分数作为评定指标。【知识模块】 生理学【知识模块】 生理学33 【正确答案】 A【知识模块】 生理学34 【正确答案】 C【试题解析】 本题中的五个选项均为影响动脉血压的因素，但它们各自对收缩压或舒张压的影响程度是不同的。如果每搏量增加(而其他因素不变)，心缩期射入主动脉的血量增多，与每搏量不增加时比较，心缩期中主动脉和大动脉内的血量明显增多，收缩期动脉血压升高的幅度也就较高；但由于动脉血压升高可引起血流速度加快，到舒张期末，大动脉内存留的血量和每搏量增加之
23、前相比，增加并不多。因此每搏量增加时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，而舒张压升高不多，脉压增大。反之，则出现相反的现象，故在一般情况下收缩压的高低主要反映心排血量的多少。如果总外周阻力增大(而其他因素不变)，心舒张期内血液流入毛细血管和静脉的速度减慢，心舒张期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高；在心收缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小。反之，也出现相反的现象，故在一般情况下，动脉舒张压主要反映外周阻力的大小。【知识模块】 生理学【知识模块】 生理学35 【正确答案】 C【知识模块】 生理学36 【正确答案】 E【试题解析】 房室结的传导速度最慢(0.02ms) ，浦肯野纤维的传导速度最陕(4ms)。【知识模块】 生理学
