1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 110 及答案与解析1 男，26 岁，渔民，1 天前进食海蟹 2 只，晨起腹泻稀水便，10 小时内排便 20 余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐 34 次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80 50mmHg，无助于诊断的是（A）血培养（B）尿培养（C）粪便碱性蛋白胨增菌培养（D）血清凝集试验（E）粪便悬滴镜检2 阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断根据为（A）网织红细胞升高（B）红细胞寿命缩短（C） Coomb 试验(+)（D）Ham 试验 (+)（E）尿含铁血黄素试验(+)3 诊断钩端螺旋体病的血清学检查为（A）血凝抑制
2、试验（B）肥达试验（C）外斐试验（D）显微镜凝集溶解试验（E）补体结合试验4 流行性乙型脑炎早期诊断的检查是（A）外斐试验（B）补体结合试验（C）血凝抑制试验（D）特异性 IgM 抗体检测（E）肥大试验5 精神检查的叙述正确的是（A）纵向了解病人症状演变的过程（B）检查最好采用一问一答形式（C）横向了解病人症状演变的过程（D）检查病人当时的精神状态（E）无自知力的精神病人在精神检查中所言均不可信6 目前诊断精神分裂症主要依靠（A）临床观察（B）脑影像学检查（C）脑 MRI（D）心理学测验（E）CT7 诊断肾结核最有意义的是（A）肾上腺功能检测（B）尿路平片（C）肾图（D）静脉尿路造影（E）B
3、超7 患者，女，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天人院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 37.7，脉率 106 次分，呼吸 28次分，血压 13286mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.510 9L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。8 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）胆源性胰腺炎（C）急性弥漫性腹膜炎（D）急性胆囊炎9 对该患者的最佳治疗方案是（A）禁食、胃肠减压、补液止痛（B）即刻急诊手术引流（C）抗感染，体温超过 3
4、8.5则手术引流（D）腹腔灌洗9 患者，男，53 岁。l 周来无诱因终末血尿 3 次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史 20 年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。10 对该患者最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）膀胱癌（C）肾癌（D）肾结核11 下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（A）尿细胞学检查（B）静脉尿路造影（C）尿路 B 超（D）膀胱镜检查11 患者，男，48 岁。因患肝硬化 5 年，近 1 年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。12 该患者还可能出现的体征是（A）振水音阳性（B）剑突下可闻及静脉营
5、营音（C）肝浊音界消失（D）肠鸣音亢进13 该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为（A）脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下（B）脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上（C）脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上（D）脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下13 患者，女，28 岁。3 个月来乏力，1 周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝、脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65gL ，RBC 221012L.Ret0.002，WBC 24109L，分类：N0.24，L0.70，M0.06，Plt1010 9L，胸部 X 线片检查示右下肺炎症。14 对该患者最可能的血液病诊断是（A）骨髓增生异常综合征（
6、B）再生障碍性贫血（C）急性淋巴细胞白血病（D）巨幼细胞贫血15 为确定诊断，首选的检查是（A）血清铁和铁蛋白（B）血清叶酸和维生素 B12（C）骨髓穿刺（D）骨髓活检16 根据病史，该患者最急需的治疗是（A）抗生素治疗（B）补充叶酸和维生素 B12（C）雄激素治疗（D）血小板成分输注16 患者，女，25 岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降 5kg。查体：血压12065mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 120 次分，心律整。17 对该患者首选的治疗方案是（A）口服抗甲状腺药物（B）口服 受体阻滞剂（C）放射性碘治疗（D）口服碘剂18 若治疗 8 周后原症状消失
7、，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是（A）继续原治疗（B）加服左甲状腺素(L-T 4)（C）加用另一种抗甲状腺药物（D）加大碘剂用量19 若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是（A）立即行甲状腺手术（B）口服甲硫氧嘧啶（C）口服丙硫氧嘧啶（D）口服甲巯咪唑19 患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。20 初诊时最重要的医嘱是（A）卧床休息（B）使用止痛药（C）注意保暖（D）立即戒烟21 不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（A）患者年轻，病
8、史长（B）间歇性跛行（C）足背动脉搏动消失（D）夜间疼痛重22 对该患者最适宜的治疗是（A）使用血管扩张剂（B）腰交感神经切除术（C）截肢术（D）溶栓疗法22 患者，男，17 岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。23 该患者损伤部位最可能是位于（A）颈 3、4（B）颈 4、5（C）颈 5、6（D）颈 6、724 急诊入院后，颈椎 X 线片未见骨折脱位，最适宜的处理是（A）半卧位，减轻腹部对胸腔的压力（B）平卧四头带颈部牵引（C）气管切开，呼吸机辅助呼吸（D）急诊手术探查颈髓损伤程度25 患者人院后，出现呼吸道感染，最主要
9、的原因是（A）双下肢软瘫（B）肋间肌瘫痪（C）膈肌瘫痪（D）未联合使用抗生素25 患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重 1.024，有核细胞数 1000106L，单核细胞 0.80，胸水总蛋白36gL。26 该患者出现胸水最可能的原因是（A）结核性胸膜炎（B）缩窄性心包炎（C）肺炎（D）肺癌27 对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（A）葡萄糖含量 4.4mmoLL（B） LDH230UL（C） ADA16UL（D）pH7.3528 为明确诊断
10、，最佳的检查方法是（A）胸部 X 线片（B）胸部 B 超（C）胸水培养（D）胸腔镜检查28 患者，男，36 岁。3 年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 12070mmHg，脉率 68 次分，双肺 (-)，心界不大，心律整，胸骨左缘 34 肋间可闻 36 级收缩期吹风样杂音，A 2 减弱。29 最可能的诊断是（A）肥厚型心肌病（B）扩张型心肌病（C）先天性心脏病（D）缺血性心脏病30 应首选的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）心肌放射性核素显像（D）冠状动脉造影31 适宜该患者治
11、疗的药物是（A）硝酸酯类（B）洋地黄类（C）利尿剂（D）B 受体阻滞剂31 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次粪便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。32 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾33 该病腹痛的特点是（A）腹痛进食缓解（B）腹痛 进食加重（C）腹痛 便意便后缓解（D）腹痛便意便后无变化34 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻临床执业医师（综合练习）模拟试卷 110 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 为理解与应用题
12、(应用于诊断)，是“否定题”。先应明确诊断思路：霍乱的临床表现很典型，下一步要记住如何应用化验室诊断来验证临床诊断。B、C、D、E 是国内各大医院(肠道门诊)对“传染病”的常规检验程序。C、E 是粪便常规检测(也可用于呕吐物)。还可包括一项制动试验以及增菌培养后的分离培养，常作为确诊依据。答案 D 是血清学试验，有辅助诊断价值。由于霍乱既无菌血症也无败血症，显然答 A 是正确的。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 D【试题解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿检查包括 Ham 试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、微量补体溶血敏感试验、Rous 试验。其中，酸溶血试验(Hamtest)具有特异性。【知
13、识模块】 综合练习3 【正确答案】 D【试题解析】 诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为显微镜凝集溶解试验。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 D【试题解析】 测定 IgM 抗体及 IgG 抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长 4 倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100 为可疑，1：320 可做出诊断，1：640 可确诊。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 A【试题解析】 精神检查纵向了解病人症状演变的过程。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 A【试题解析】 精神分裂症的诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，诊断主
14、要依据临床特点，即建立在临床观察和描述性精神病理学的基础上。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 D【试题解析】 本题是有关肾结核诊断问题的理解与记忆考题。肾结核诊断除临床症状、化验检查外，主要是根据静脉尿路造影的表现。其特征是轻度病变可见肾盏有虫蚀样破坏或肾盏颈狭窄、肾盏变形或消失，严重者累及肾盏及肾功能完全丧失而不显影。此题 56的考生选对答案，但有 14的考生选择肾图。这些考生不了解肾图仅能评估肾功能引流情况，轻度肾结核与其他肾病引起的异常肾图无法显现及鉴别。13的考生选择尿路平片，肾结核在平片中显现钙化影仅占 8.4且不易与肾结石、肾肿瘤钙化鉴别。11的考生选择 B 超。该检查对轻度
15、肾结核不易检出且是间接检测手段，因此均不是最有意义的检查。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习17 【正确答案】
16、 A【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习
