1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 92 及答案与解析0 A、雌激素 B、孕激素 C、黄体生成素 D、卵泡刺激素 E 、睾酮1 引起排卵的激素是2 起着始动生精作用的激素是2 A、通过单纯扩散 B、载体中介的易化扩散 C、通道中介的易化扩散 D 、原发性主动转运 E、继发性主动转运3 葡萄糖通过小肠黏膜或肾小管吸收属于4 葡萄糖通过一般细胞膜属于4 A、尿素 B、氨 C 、氨基酸 D、核苷酸 E 、B 氨基异丁酸5 体内蛋白质分解代谢的最终产物是6 体内核酸分解代谢的最终产物之一是6 A、胆汁 B、胆固醇 C、胆绿素 D、血红素 E 、胆素7 在体内可转变生成胆汁酸的原料是8 在体内可转变生成胆
2、色素的原料是9 全胃肠外营养的指征中，不包括（A）溃疡性结肠炎急性期（B）重型胰腺炎（C）大面积烧伤（D）短肠综合征（E）外伤失血10 深度烧伤创面处理不恰当的是（A）创面使用抗生素预防全身感染（B）去除水疱皮（C）氯己定清洗创面（D）去除异物（E）面部创面不包扎11 男性，55 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻人院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml，心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压9860mmHg(13.18.0kPa)；血红蛋白 105gL。在输血问题上，恰当的做法是（A）输注晶体液补充血容量，原则上不输血（B）输血浆 6000ml 补充血容量，不必输注红细胞（C）输
3、红细胞悬液 6000ml，不必输注全血（D）输全血 6000ml 补充丢失的失血量（E）输血浆和红细胞各 3000ml 代替丢失的全血12 不通过输血传播的是（A）单纯疱疹病毒（B） HIV（C） HBV（D）EBV（E）巨细胞病毒13 下述各项中，不属有形成分输血优点的是（A）降低心脏负荷（B）减少输血反应（C）提高疗效（D）一血多用（E）改善血容量14 Child 肝功能分级依据，不包括（A）是否存在腹水及其程度（B）营养状态（C）食管静脉曲张程度（D）血清白蛋白值（E）血清胆红素值15 疾病术前不恰当的是（A）肾功能不全的患者，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术（B）肝功能严重损害的患者
4、，一般不宜施行任何手术（C）戒烟 2 周（D）心力衰竭需控制 34 周（E）糖尿病患者术前血糖应控制到正常16 诊断慢性胎儿窘迫不含（A）在无胎动与宫缩时，胎心率180 次分或 120 次分持续 10 分钟以上（B）多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致（C）主要发生在妊娠末期（D）胎儿生物物理评分：3 分提示胎儿窘迫（E）羊水呈深绿色17 下述各项中，不属宫颈淋巴的是（A）骶前淋巴结（B）髂外淋巴结（C）闭孔淋巴结（D）髂内淋巴结（E）腹主动脉旁淋巴结18 散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括（A）甲状腺反应低下（B） TRH 缺乏（C） T2 和 T4 合成障碍（D）甲状腺不发育或发育不全（
5、E）碘缺乏19 结核菌素试验假阴性反应不包括（A）应用肾上腺皮质激素治疗时（B）结核变态反应前期(初次感染后 48 周内)（C）部分危重结核病患者（D）急性传染病（E）AIDS20 小儿结核型脑膜炎不侵犯（A）第 4 对脑神经（B）第 3 对脑神经（C）第 10 对脑神经（D）第 6 对脑神经（E）第 7 对脑神经21 医学心理学的基本观点不包括（A）个性特征（B）情绪作用（C）社会影响（D）心身统一（E）被动调节22 认识过程不包括（A）想象、记忆（B）思维（C）注意（D）感觉、知觉（E）情绪、情感23 健康咨询原则不包括（A）权限责问（B）调动参与保守秘密（C）移情（D）建立友好关系（E）
6、鉴定需求和尽量提供信息和资源24 心理评估常用的方法不包括（A）分析法（B）心理测验法（C）实验法（D）调查法（E）会谈法25 冠心病病人不应有（A）个人奋斗（B）过分依赖他人（C）脾气急躁（D）竞争性强（E）工作专心而不注意休息26 下述各项中，不属医学伦理学原则的是（A）尊重（B）有利（C）公正（D）克己（E）不伤害27 去除血液中白细胞可有效预防（A）迟发性溶血性输血反应（B）非溶血性发热（C）过敏反应（D）即发性溶血性输血反应（E）细菌污染28 L-ASP 治疗 ALL 时的主要不良反应不包括（A）肝功能损害（B）肾功能损害（C）胰腺炎（D）过敏反应（E）以上都不是29 用糖皮质激素治
7、疗溃疡性结肠炎时，宜选用主要作用于肠道局部而全身不良反应较小的类型。下列具有此种作用的糖皮质激素是（A）泼尼松（B）泼尼松龙（C）布地奈德（D）地塞米松（E）琥珀酸钠氢化可的松30 下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（A）低血糖（B）室性快速性心律失常（C）肺纤维化（D）角膜微粒沉着（E）光过敏31 结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（A）皮疹（B）药物热（C）胃肠道刺激（D）肾功能损害（E）球后视神经炎32 不能行胃癌根治手术的是（A）子宫直肠窝转移（B）癌浸润横结肠（C）癌浸润胰尾部时（D）肝十二指肠韧带内淋巴结转移（E）脾门部淋巴结转移33 不引起特异性感染的是（
8、A）真菌（B）梭状芽孢杆菌（C） B 溶血性链球菌（D）结核杆菌（E）破伤风杆菌34 南肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定（A）肾对尿的浓缩与稀释功能（B）肾小管重吸收功能（C）肾小管分泌功能（D）肾小球滤过率（E）肾血浆流量35 哪项不能促进胃酸分泌（A）促胰液素（B）酒精（C）咖啡因（D）糖皮质激素（E）低血糖36 破坏反射弧中的任何一个环节，下列哪一种调节将不能进行（A）神经调节（B）体液调节（C）自身调节（D）旁分泌调节（E）自分泌调节37 机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是（A）心脏泵血并推动血液流动（B）细胞合成各种功能蛋白质（C）兴奋在神经
9、纤维上传导（D）肌肉收缩对外界物体做功（E）内、外分泌腺体的分泌活动38 酮体不能在肝中氧化的主要原因是肝中缺乏（A）HMGCoA 合成酶（B） HMGCoA 裂解酶（C） HMGCoA 还原酶（D）琥珀酰 CoA 转硫酶（E） 羟丁酸脱氢酶39 丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的辅助因子是（A）FAD（B） NAD（C）硫辛酸（D）辅酶 A（E）生物素40 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎41 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得（A）医疗机构卫生许可申请书（B） 医疗机构申请变更登记注册书（C） 医疗机构执业许可
10、证（D）设置医疗机构备案回执（E）设置医疗机构批准书42 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围（A）出血急剧，短期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的病人（E）同时存在幽门括约肌反射性痉挛43 下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征（A）因体液超载而引起的充血性心衰（B）未能纠正的进行性酸中毒（C）经治疗无效的高钾血症（D）尿毒症性心包炎（E）血肌酐高达 6mgdl44 临床用简便方法测定能量代谢，必须测定的数据是（A）食物的热价（B）食物的氧热价（C）非蛋白呼吸商（D）一定时间内的耗氧
11、量（E）一定时间内的二氧化碳产生量45 下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列本脲（D）阿卡波糖（E）以上都不是46 判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（A）体重增减、食量大小（B）脉率快慢、脉压大小（C）腺体软硬、大小（D）出汗多少、手颤有无（E）情绪改变、睡眠好坏47 青春期开始的重要标志为（A）开始出现第二性征（B）出现体格发育第二高峰（C）第一次月经来潮（D）出现周期性排卵（E）卵泡开始发育临床执业医师（综合练习）模拟试卷 92 答案与解析【知识模块】 综合练习1 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 D【试题解析】
12、卵泡的成熟与 FSH 及其他因素有密切关系，但排卵是由 LH 高峰引起的。因为 LH 在孕酮配合下增强卵泡壁溶解酶的活性，导致卵泡壁的溶化和松解，此外，LH 又使卵泡分泌前列腺素，促进排卵。在男性，LH 与 FSH 对生精过程都有调节作用，实验证明，FSH 起着始动生精作用，LH 通过睾酮维持生精。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 E【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 B【试题解析】 葡萄糖进入一般细胞是以载体介导的易化扩散形式顺浓度差进行的，而在小肠黏膜和肾小管上皮细胞，葡萄糖的进入则是以逆浓度差的继发性主动转运方式实现的。【知识模块】 综合练习【知识模块】
13、综合练习5 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 E【试题解析】 本题应注意“最终”两字，体内蛋白质分解代谢可产生氨、氨基酸，但其最终代谢产物是尿素。核酸分解代谢的产物中有核苷酸及 氨基异丁酸，但只有 氨基异丁酸是嘧啶核苷酸的最终代谢产物。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 D【试题解析】 体内生成胆汁酸的原料是胆固醇。在肝脏胆固醇经羟化等反应转变生成胆酸及鹅脱氧胆酸，二者再分别与甘氮酸或牛磺酸结合形成结合型胆汁酸，当它们随胆汁分泌入肠道后又可在肠菌作用下水解、脱羟基转变为脱氧胆酸及石胆酸。胆色素是指胆绿素、
14、胆红素、胆素原及胆素而言，其生成原料是血红素。血红素经血红素加氧酶催化，使原卟啉环断裂，生成胆绿素，后者还原为胆红素，继续进一步还原为胆素原，胆素原可再氧化生成胆素。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 E【试题解析】 全胃肠外营养的指征中不包括肢体外伤性失血。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 B【试题解析】 水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 A【试题解析】 出血量不足 20，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，不输血。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 A【试
15、题解析】 可经输血传播的病原体：1)病毒：为最主要的经血传播的病原体。HIV-12 是主要的可经血传播的病毒。世界范围内，经输血和血制品感染 HIV的占 HIV 感染者总数的 510。我国近年来每年感染者检出数以 2030的速度增加，估计实际感染者数量已超过 60 万，并已发生经输血感染 HIV 的案例。肝炎病毒，主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV) 。输血传播的肝炎病例多数为丙肝，因为丙肝病毒感染人体后有较长的一段时间常规检测的病毒标志物(抗.HCV) 仍为阴性，相对而言，漏检的概率多一些。乙肝在我国人群中感染率高。总共有约一亿患者和感染者，因此对血液安全威胁也较大
16、。其他肝炎病毒，如 HDV 和 HEV 也可能经血传播。成人 T 淋巴细胞白血病病毒(HTLV.I )感染后导致造血组织的损害，后果严重。 巨细胞病毒(CMV)：人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入 CMV 阳性血也不会感染。但是，对于新生儿和免疫缺损的患者，输入 CMV 阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败的原因即 CMV 感染。 细小病毒 B19：人群中感染率较低，但感染后可能导致造血组织损伤，且病毒对理化处理的抵抗力强。新克-雅病病原体 prion：新克.雅病为首先在英国发现的人脑海绵体病，经疯牛病病牛组织污染的食物传播感染人。由于已在患者
17、(畜)的淋巴组织和血液中发现其病原体 prion，并在动物实验中证实其可经血传播，因此，对于人类来讲，理论上存在新克一雅病经血传播的危险。2)细菌：见输血不良反应和并发症。3)原虫：疟原虫可经血传播导致患者感染疟疾。4)螺旋体：梅毒螺旋体可经血传播。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 E【试题解析】 成分输血的优点：制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好。因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯和浓缩，其容量小而有效成分的浓度和纯度高，有利于提高临床疗效。使用相对安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的
18、不良反应，减少了输血不良反应的发生率。减少输血相关传染病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成分传播病毒的危险性并不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件，如血小板需要在连续振荡下室温保存，血浆需要冷冻保存。全血冷藏保存只符合红细胞的保存条件，而其他大部分成分将失去疗效。如果把分离制成的各种血液成分制品，按各自适合的条件进行保存，则可避免丧失活性或功能。综合利用，节约血液资源。每份全血可以制备成多种成分，用于不同的患者，充分利用了血液资源，可使一人献血，多人受益。【知识模块】 综合练习
19、14 【正确答案】 C【试题解析】 Child 肝功能分级依据，不包括食管静脉曲线程度。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病患者术前血糖不必控制到正常。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 E【试题解析】 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率160 次分；缺氧严重时120 次分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率100 次分，基线变异7.20(正常值 7.257.35)，PO260mmHg(正常值 3555mmHg) ，可诊断胎儿酸中毒。 慢性胎儿
20、窘迫主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 E【试题解析】 盆腔淋巴分为髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)、骶前淋巴组(位于骶骨前面) 和腰淋巴组(位于腹主动脉旁)3 组。阴道下段淋巴主要汇人腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇人骶前淋巴结。宫体、官底、输卵管、卵巢淋巴均汇人腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 E【试题解析】 先天性甲状腺功能减低症，以往称呆小病或克
21、汀病，是由于甲状腺激素合成不足所造成。本病分为两类：散发性：系因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所造成。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 B【试题解析】 阴性反应：未感染过结核； 结核变态反应前期 (初次感染后48 周内)；假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病患者、急性传染病、体质极度衰弱者、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时、原发或继发免疫缺陷病等；技术误差或所用结核菌素已失效。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 C【试题解析】 结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿
22、、炎性渗出，并形成许多结核结节。渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经，引起脑神经损害，常见第 7、3、4、6、2对脑神经障碍的症状。可有急性动脉炎、脑组织软化等变化。可有脑室管膜炎。如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻，可导致脑积水.【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 E【试题解析】 医学心理学的基本观点：我国医学心理学工作者根据多年的工作实践和科学研究，并引进最新自然科学的思想和概念，已经对医学研究领域中人在健康和疾病的若干关系问题上建立了自己的理论体系。概括起来，大致有 6 个基本观点，也成为研究的基
23、本出发点。心身统一的观点：一个完整的个体应包括心、身即精神与躯体两个部分，二者相互影响。对外界环境的刺激，心、身是作为一个整体来反应的。社会影响的观点：一个完整的个体不仅是生物的人，而且是社会的人。他生活在特定的环境之内，生活在不同层次的人际关系网中，即人生活在一个多层次多等级的系统中。各层次之间既有纵向的相互作用，又有横向的相互影响。认知评价的观点：心理社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于该因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激怎样认知和评价，有时后者占主导地位。主动调节的观点：个体在成长发育过程中，逐渐对外界事物形成了一个特定的反应模式，构成了相对稳定的个性特点。这些模式和特点使
24、个体在与周围人和事的交往中，保持着动态平衡。其中心理的主动适应和调节是使个体行为与外界保持相对和谐一致的主要因素，是个体保持健康和抵御疾病的重要力量。情绪作用的观点：情绪与健康有着十分密切的关系。良好的情绪是健康的基础，不良的情绪是疾病的原因。在临床心理学中，情绪是十分重要的研究课题。个性特征的观点：面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快度过“难关”，这之中与个性特征有着十分密切的关系。上述 6 个出发点贯穿于医学心理学研究的各个领域，指导医学心理学在临床各个方面的工作和研究。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 E【试题解析】 心理现象是心理活动的表现形式。
25、心理现象分为心理活动过程和人格两个方面。心理活动过程又包括认识过程(感觉、知觉、注意、记忆、思维和想象等心理活动)，情绪、情感过程(情绪、情感体验和表情)和意志过程(自觉确定目的，克服困难调节控制行为的心理活动)三部分。人格(又称个性)包括人格倾向性(需要、动机、兴趣、信念和世界观等)、人格特征(能力、气质和性格)、自我意识系统(自我认识、自我体验和自我调控)三部分内容。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 A【试题解析】 1)健康咨询(healthCounseling)：是一个有健康需求的个体(通常是患者)与一个能提供支持和鼓励的个体(通常是医生)接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找
26、到解决健康问题办法的过程，它是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式。2)健康咨询的基本模式(“5A 模式 ”)：是由医务人员在临床场所为患者提供健康咨询的五个基本的步骤：评估(askaSSeSS，以病情、知识、技能、自信心为主 )；劝告(advise，指提供有关健康危害的相关信息、行为改变的益处等)；达成共识(agree，指根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康行为的目标)；协助(assist，为患者找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持)；安排随访(arrange，指明确随访的时间、方式与行动计划)，最终通过患者
27、自己的行动计划，达到既定的目标。3)健康咨询的原则：建立友好关系； 鉴定需求；移情； 调动参与； 保守秘密；尽量提供信息和资源。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 C【试题解析】 心理评估常用的方法不包括实验法。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 B【试题解析】 性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的 A 型性格者；存在缺氧、抗原.抗体复合物、维生素 C 缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素，都被认为易致冠心病。A 型行为与心血管疾病：A 型行为由弗雷德曼和罗森曼提出，特征为竞争性强、时间紧迫感、办事急躁、具有敌意等。经研究认为 A
28、型行为与冠心病等心血管疾病的发病有关。B 型行为类型是 A 型行为类型相反的一种人格特征，是减少冠心病发生的抗应激人格。C 型行为与肿瘤：C 型行为的特征为过度的性格压抑、过分合作、谨慎，社会化程度高、情绪表达障碍。研究认为 C 型行为可使体内的免疫功能抑制，导致肿瘤发生。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 D【试题解析】 本试题是对医学伦理学原则的记忆和理解考题。目前，国内外比较公认的医学伦理学原则有不伤害、有利、公正和尊重，克己不属于医学伦理学的原则而是医师的美德，显而易见。但是，有 51的应考者却选择了 A，这是混淆了医学伦理学原则和医师美德之间的界限。【知识模块】 综合练习27
29、【正确答案】 D【试题解析】 去除血液中白细胞可有效预防急性(即发性)溶血性输血反应。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 B【试题解析】 L-ASP 是治疗 ALL 的一线药物，临床效果较好，一般无骨髓抑制的副作用，但有其他一些不良反应，主要不良反应为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子和清蛋白合成减少、过敏反应等，但一般不会引起肾功能损害。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 C【试题解析】 糖皮质激素对急性发作的溃疡性结肠炎有较好疗效，但大多数糖皮质激素如备选项中的泼尼松、泼尼松龙、地塞米松和琥珀酸钠、氢化可的松等都是全身起作用的，所以全身的不良反应较大，而布地奈德为新型糖皮质激素，主要
30、在肠道局部起作用，所以全身不良反应较小。【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 A【试题解析】 胺碘酮(类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极)的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有：转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 E【试题解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 A【试题解析】 不能行胃癌根治手术
31、的是子宫直肠窝转移。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 C【试题解析】 特异性感染是指除一般性感染的病菌以外的细菌、真菌所引起。常见的如结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、白色念珠菌等。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 D【试题解析】 机体血浆中的物质通过肾小球滤过及肾小管的重吸收、分泌功能，完成肾对各种物质的排出。由于各种物质的理化性质不同，其在肾的重吸收量和分泌量也不尽相同，因此各物质的清除率是不同的。利用物质的这种特性通过尿液测定来了解肾的功能，如肾对尿的浓缩与稀释功能，可通过昼夜尿密度(比重)试验或莫氏试验来检测。如果想了解肾血浆流量，则血浆该物质应在流经肾一次后，可以完
32、全被清除出血浆(即肾动脉中有一定的浓度，但在肾静脉中浓度接近于 0)，如碘锐特和对氨马尿酸符合上述要求。如果测肾小球滤过率则要求该物质只可由肾小球滤过但不能被肾小管重吸收和分泌的物质，如菊粉符合这一要求。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 A【试题解析】 促胰液素不能刺激胃酸分泌。相反，它对胃泌素引起的胃酸分泌有明显的抑制作用。酒精、咖啡因可促进胃泌素的释放使胃酸分泌增加。糖皮质激素可加强迷走神经、胃泌素引起的胃酸分泌。低血糖可作用于脑干中枢，通过迷走神经促进胃酸分泌。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 A【试题解析】 神经调节的基本方式是反射，反射弧是反射活动的结构基础。所以，反
33、射弧中任何环节破坏后神经调节将不能实现。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 D【试题解析】 各种能源物质在体内氧化所释放能量的 50以上是直接以热能的形式散发的；机体进行各种生理活动时，由 ATP 所释放的能量，除做外功以外，最终也都转化为热能。如心肌收缩的机械能，在推动血液在 m 管中流动的过程中，因克服各种阻力而转变为体热；兴奋在神经纤维上传导的电能，以及内、外分泌腺的分泌活动消耗的能量，最终均会转化为体热；细胞合成的各种功能蛋白质，也可分解产生氨基酸供能，并主要转变为体热。虽然肌肉收缩时骨骼肌所做的功，有一部分可因克服关节间的摩擦力以及组织间的黏滞力转变为体热，但对外部物体做功的能
34、量只在外部环境中转化，不转化为身体的热能。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 D【试题解析】 琥珀酰 CoA 转硫酶催化乙酰乙酸(酮体之一)与琥珀酰 CoA 进行反应生成乙酰乙酰 CoA，后者经硫解后生成两分子乙酰 CoA 继续经三羧酸循环氧化成CO2、H 2O 并放出能量。此酶主要存在于心、。肾、脑、骨骼肌中，而肝缺乏此酶。其他如 HMGCoA 合成酶、 HMGCoA 裂解酶及 B 羟丁酸脱氢酶都是参与酮体生成的酶。HMGCoA 还原酶是胆固醇合成的限速酶，其存在于肝内和肝外组织中。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 E【试题解析】 糖有氧氧化的第二阶段丙酮酸氧化脱羧，即丙酮酸经
35、丙酮酸脱氢酶复合体催化进行脱氢、脱羧反应转变成乙酰 CoA。丙酮酸脱氢酶复合体是由3 种酶和 5 种辅酶或辅基组成。3 种酶是丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰胺转乙酰酶、二氢硫辛酰胺脱氢酶。5 种辅酶或辅基为 FAD、NAD 、硫辛酸、辅酶 A 及焦磷酸硫胺素(TPP)。其中不包含生物素，它为体内多种羧化酶的辅酶。【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感
36、染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 C【试题解析】 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得医疗机构执业许可证【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现.休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。
37、而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 E【试题解析】 当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于 100mdl，血肌酐高于 8mdl，血钾高于6.5mmoLL，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为 8mgdl，故当血肌酐达 6mgdl 时，可不急于进行透析。【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 D【试题解析】 临床用简便方法测定能量代谢不需要实测呼吸商，只需测出一定时间的耗氧量，再乘以混合食物呼吸商(0.82)时的氧热价(4
38、.825)，换算即可。【知识模块】 综合练习45 【正确答案】 D【试题解析】 不同类型的降糖药物其降糖的机制不一。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物，其作用机制主要是通过刺激胰岛 细胞分泌胰岛素从而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一段时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。阿卡波糖是仅葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通过延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同时服用才能发挥作用。【知识模块】 综合练习46 【正确答案】 B【试题解析】 脉率快慢、脉压大小为判定甲亢病情程度和治疗效果最重要的标志，其余均不可靠【知识模块】 综合练习47 【正确答案】 C【试题解析】 月经来潮是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，须经逐步调整才能接近正常。【知识模块】 综合练习
