1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 95 及答案与解析1 胰液进入十二指肠首先被激活的是（A）胰蛋白酶原（B）肠激酶原（C）透明质酸酶（D）糜蛋白酶原（E）激肽释放酶原2 女性，30 岁。干咳、低热、盗汗 1 个月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿哕音。首先考虑（A）肺癌（B）急性左心衰竭（C）急性肺栓塞（D）肺结核（E）哮喘急发3 成人失血 500800ml，首先考虑使用（A）白蛋白（B）胶体液（C）血浆（D）全血（E）晶体液4 维生素 A 缺乏的早期症状是（A）暗适应延长（B）角膜溃疡（C）毕脱斑（D）夜盲（E）皮肤干燥5 三叉神经痛首选（A）氯丙嗪（B）吗啡（C）卡马西平（D）苯妥英
2、钠（E）氯硝西泮6 变异型心绞痛首选（A）尼群地平（B）尼莫地平（C）硝苯地平（D）地尔硫革（E）氨氯地平7 确诊胃溃疡的首选（A）胃镜及胃黏膜活组织检查（B）胃液分析（C）幽门螺杆菌检测（D）24 小时食管 pH 监测（E）CT 检查8 钩端螺旋体首选（A）青霉素 G（B）卡那霉素（C）庆大霉素（D）四环素（E）氯霉素9 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压者首选（A）B 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）洋地黄（D）利尿剂（E）卡托普利10 控制支气管哮喘的首选（A）吸人糖皮质激素（B）洋地黄（C）氨茶碱（D）B 受体阻滞剂（E）利尿剂11 治疗慢性粒细胞性白血病首选（A）环磷酰胺（B）三尖杉
3、碱（C）氮芥（D）二溴甘露醇（E）羟基脲12 治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是（A）长春新碱（B）羟基脲（C）白消安(马利兰)（D）靛玉红（E）美法仑13 疑胰腺癌首选（A）血尿淀粉酶测定（B） B 超（C） MRI（D）CT（E）X 线检查14 5 岁小儿股骨干骨折的首选（A）切开复位（B）手法复位小夹板固定皮牵引（C）采用胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引（D）采用垂直悬吊皮肤牵引（E）石膏固定15 诊断胆囊结石首选（A）血常规（B） B 超（C）腹部 X 线平片（D）口服胆囊造影（E）CT16 诊断尿路结石首选（A）CT（B）肾动脉造影（C） MRI（D）逆行肾盂造影（E）腹部平片
4、+静脉尿路造影17 婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，诊断首选（A）基础体温测定（B）腰穿脑脊液检查（C）颅透光检查（D）颅脑 MRI 检查（E）颅脑 B 超检查18 属等张溶液的是（A）0.85NaCl（B） 20葡萄糖（C） 15NaCl（D）0.85葡萄糖（E）1.9尿素19 糖尿出现时，全血血糖浓度至少为（A）11.11mmoLL（B） 27.78mmoLL（C） 66.67mmolL（D）83.33mmoL(1500mgdl)（E）8.89mmolL20 胆汁酸合成的限速酶是（A）HMGCoA 合酶（B） HMGCoA 还原酶（C） 18羟化酶（D）1 羟化酶（E）7 羟化酶21
5、组成核酸分子的碱基主要有（A）6 种（B） 2 种（C） 13 种（D）5 种（E）14 种22 乳酸脱氢酶同工酶有（A）6 种（B） 12 种（C） 13 种（D）5 种（E）4 种23 核酸对紫外线的最大吸收峰是（A）280nm（B） 340nm（C） 260nm（D）240nm（E）2120nm24 浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下（A）3mm（B） 1mm（C） 12mm（D）5mm（E）14mm25 弱酸性药物的 pKa 是 3.4，在血浆中的解离百分率约为（A）9.9（B） 90（C） 100（D）1（E）99.9926 各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是（A）5
6、个月（B） 14 个月（C） 13 个月（D）2 个月（E）6 个月27 成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是（A）57cm 2（B） 89cm 2（C） 4.06.0cm 2（D）2.03.0cm 2（E）0.51.0cm 228 慢性肾衰竭失代偿期是指 GFR(肾小球滤过滤)的范围是（A）170180mlmin（B） 2550mlmin（C） 7080mlmin（D）5060mlmin（E）6070mlmin29 心室勖动时初次直流电除颤的能量是（A）25J（B） 5J（C） 100J（D）200J（E）150J30 尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于（A）2500ml（B） 1
7、500ml（C） 1000ml（D）100ml（E）10ml31 甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（A）胎儿期或新生儿期（B） 20 岁以后（C） 11 一 17 岁（D）37 岁（E）610 岁32 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（A）100gL（B） 14gL（C） 13gL（D）110gL（E）120gL33 恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺，伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属（A）B（B） B（C） C（D）A（E）D34 为将每日代谢所产生的大约 600mmolL 的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿量至少是（A）2000ml（B
8、） 500ml（C） 1400ml（D）600ml（E）800ml35 每日消化道出血多少出现黑粪（A）4ml（B） 3ml（C） 20ml（D）5ml（E）50ml36 中间综合征常发生在一氧化碳中毒后（A）3060 天（B） 2496 小时（C） 1422 小时（D）1719 天（E）1224 天37 胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为（A）型肺结核（B） 型肺结核（C） 型肺结核（D）型肺结核（E）型肺结核38 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于（A）5mmHg（B） 3mmHg（C） 40mmHg（D）50mmHg（E）45mmHg39 治疗心力衰竭时
9、硝普钠的最大用量是（A）100g(kg.min)（B） 120g(kg.min)（C） 5g(kg.min)（D）0.5g(kg.min)（E）0.3g(kg. min)临床执业医师（综合练习）模拟试卷 95 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 正常胰腺分泌的胰液中有两种形式的消化酶，一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽释放酶原等。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是 A。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 D【试题解析】 考虑肺
10、结核。【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 E【试题解析】 成人失血 500800ml，首先考虑输入晶体液。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 A【试题解析】 眼部症状和体征是维生素 A 缺乏的早期表现。夜盲或暗光中视物不清最早出现。但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。以后出现干眼症，结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，成结膜干燥斑或毕脱班(Bitotsspots)。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 C【试题解析】 卡马西平(酰胺咪嗪，Carbamazepine)作用机制与苯妥英钠相似。治疗浓度时可阻滞 Na+通道，抑制癫痫灶神经元放电。本品可作为大发作和部分
11、性发作的首选药，对复杂部分发作(精神运动性发作)，也有良好疗效。对癫痫并发的精神症状及锂盐无效的躁狂症也有一定疗效。对三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛：钙拮抗药为首选药物。 稳定型(劳累型)心绞痛：常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏做功增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血管扩张，心率减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫革。不稳定型心绞痛：为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫革。【知识模块】 综合练
12、习7 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊胃溃疡的首选检查方法，胃镜不仅可对胃黏膜直接观察、摄像，还可以直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此，胃镜检查对诊断并判断良、恶性，以及鉴别诊断的准确性均高于 X 线钡餐检查。所以答案是 A。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 A【试题解析】 钩端螺旋体病确诊后，首选青霉素 G。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 A【试题解析】 受体阻滞剂对舒张血管平滑肌、降低阻力血管的收缩反应性起作用。所以合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 受体阻滞剂。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 A【试题解析】 急性发作
13、期的治疗：轻度：吸入短效 2 受体激动剂效果不佳时加用口服 2 受体激动剂控释片，夜间哮喘可以吸入长效 2 受体激动剂或口服。中度：规则吸入 2 受体激动剂或口服长效 2 受体激动剂氨茶碱静脉滴注仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量。重度：持续雾化吸入 2 受体激动剂、抗胆碱药，静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水、电解质平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 E【试题解析】 治疗慢性粒细胞性白血病，首选羟基脲。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 B【试题解析】 当前治疗慢性粒细胞白血病慢
14、性期首选的化疗药物是羟基脲。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 B【试题解析】 疑是胰腺癌首选的检查方法应该是 B 超，无创、操作简单、价格低廉。CT 可获得优于 B 超的效果，且不受肠道气体影响，对判定肿瘤可切除性也有重要意义，但价格昂贵。MRI 与 CT 类似。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 B【试题解析】 1)非手术方法对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法。成人：可采用胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引，一般需要牵引 810 周。儿童：多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及 2cm 以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强
15、，随着生长发育，逐渐代偿，至成人可不留痕迹。3 岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。2)手术疗法：手术指征：a.非手术治疗失败 .b.同一肢体或其他部位有多处骨折；伴有血管、神经损伤；d. 老年人骨折不宜长期卧床者； e.陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；f.无污染或污染很轻的开放性骨折。手术方法：a.切开复位，钢板螺钉内固定； b.切开复位，带锁髓内钉内固定。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 B【试题解析】 诊断胆囊结石首选的检查方法是 B 超。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 E【试题解析】 泌尿系统 X 线平片包括全尿路平片。大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结
16、石 X 线平片往往不显示。侧位 X 线片还可与腹腔内钙化和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱之后，与脊柱影相重叠。排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾结构、。肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。可显示结石具体部位及对。肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。在上述检查仍不能确诊时进行膀胱镜逆行插管造影检查。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 C【试题解析】 确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 A【试题解析】 一般渗透压是指溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。与血浆
17、渗透压相等的溶液是等渗溶液，张力是溶液中不能透过细胞膜的颗粒渗透压，所以等张溶液是指能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态、体积的盐溶液。例如0.85NaCl 既是等渗溶液又是等张溶液。1.9尿素虽然与血浆等渗，但尿素能自由通过细胞膜，造成红细胞溶血，所以尿素不是等渗溶液。0.85葡萄糖、20.葡萄糖均不是等渗溶液，所以正确答案是 A。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿出现时，全血血糖浓度至少为 8.89mmolL(160mgdl)。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 E【试题解析】 胆汁酸合成的限速酶是 7羟化酶。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 D【试
18、题解析】 组成核酸分子的碱基主要有 5 种。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 D【试题解析】 乳酸脱氢酶同工酶有 5 种。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 C【试题解析】 核酸因其碱基具有紫外吸收特性，所以核酸分子水溶液具有特征性紫外吸收光谱，最大吸光值在 260nto。蛋白质或多肽链因含芳香族氨基酸，所以也具有紫外吸收特征性光谱，但其最大吸收峰在 208nm。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 D【试题解析】 在于考核浸润性子宫颈癌与早期浸润性子宫颈癌的区别。早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下 35mm；而浸润性宫颈癌的浸润深度业已超过了基底膜下 5mm，约
19、35的考生选择了 A，即认为超过了 3mm 便是浸润性子宫颈癌，可能受教科书上的 35mm 的迷惑，但从推理上讲不应答错。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 E【试题解析】 弱酸性药物绝大多数都是解离的。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 E【试题解析】 母体的补体不转输给胎儿，新生儿补体经典途径(CH50、C3、C4和 C5)活性是其母亲的 5060，出生后 6 个月达到成人水平。旁路途径的各种成分发育更为落后，B 因子和备解素仅分别为成人的 3560和3570。未成熟儿补体经典和旁路途径均低于成熟儿。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 C【试题解析】 成人心脏正常二尖瓣瓣
20、口面积是 4.06.0cm 2，常考数据，要掌握。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 B【试题解析】 肾功能不全代偿期 GFR 下降，但大于 50mlmin，血肌酐水平正常，小于 178molL(2mgdl)，血尿素氮小于 9mmolL(25mg dl) ，临床上无肾功能不全的症状。慢性肾功能不全失代偿期 GFR2550mlmin，血肌酐浓度升高，大于 178molL(2mgd1)，血尿素氮大于 9mmolL(25mgdl)，这期又称氮质血症期，临床上出现轻度消化道症状，轻度贫血。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 D【试题解析】 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按
21、压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤 1 分钟，复苏成功率下降 7-10。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用 200J 能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量增加到 200300J 和 360J。如果连续 3 次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予 1mg 肾上腺素静脉注射，随之再用 360J 能量除颤一次。如仍未成功，。肾上腺素可每隔 35 分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，
22、以利重建稳定的心律。【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 C【试题解析】 尿细菌培养如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数大于 100000ml 有诊断意义，小于 10000ml 为污染，10000100000 ml 为可疑。如细菌为球菌，因其繁殖较慢，细菌量在 100010000ml 即有诊断意义。在使用抗生素前应先做尿培养，如已使用抗生素则培养效果不好。采集尿标本应在外阴冲洗及消毒尿道口之后；留取中段尿，尽量取早晨第一次尿，以保证夜间尿液中细菌在膀胱内有足够繁殖时间。细菌培养阳性，应做药敏试验，以指导临床选用抗生素。上述培养、镜检等几种细菌学检查，都可有假阳性和假阴性。假阳性可见于：中段尿的收集
23、不合标准，尿标本被污染；尿标本在室温放置超过 l 小时才接种和检查；接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：患者在近 7 天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足 6 小时，细菌没有足够的时间繁殖；收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。如能除外上述假阴性因素，尿多次培养均阴性，则可认为不是尿路感染。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，是因各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。功能低减起始于胎儿期或新生儿期的称呆小病，因影响神经系统尤其脑发育障碍，以严重智力低下、伴聋哑为突出，同时有黏液性水肿、
24、生长和发育障碍。起病于儿童期的，生长、发育障碍及严重者有黏液性水肿。虽智力可有一定影响，甲状腺素替代治疗可以改善；成人期起病的为成年型甲减，严重者有黏液性水肿。【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 D【试题解析】 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于 110gL。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 B【试题解析】 肝或骨髓只要受累属于期。有症状者为 B，无症状者为 A，全身症状：发热 38以上，持续 3 天以上，且无感染原因；6 个月内体重减轻10以上；盗汗。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 B【试题解析】 为将每日代谢所产生的大约 600mmolL 的溶质(废物)完全溶
25、解排出，需要的尿量至少是 500ml。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血如510ml，粪便隐血试验出现阳性，每日出血量 50100ml 则出现黑粪。胃内血量在 250300ml 可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时，可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过 400500ml，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【试题解析】 这是道记忆题。在有机磷农药中毒后 4896 小时，可发生中间综合征，机制不明。病人发生肌肉麻痹，表现为颈肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌无力或麻痹。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 C【试题解析】 胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为型肺结核。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 D【试题解析】 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于50mmHg。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 C【试题解析】 治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是 5g(kg.min) 。【知识模块】 综合练习
