1、临床执业医师（血液系统）模拟试卷 5 及答案与解析0 男性，23 岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤瘀斑 4 天。查体：T7.9 ，皮肤大片状瘀斑，胸骨压痛，血常规：WBC2.810 9L，Hb85g L ，Plt1.810 9L ，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。1 此患者做骨穿，最可能的发现为（A）大量原始细胞，POX 阴性，PAS 阳性（B）原粒细胞+ 早幼粒0.30 ，POX 阳性，非特异性酯酶阴性（C）异常早幼粒为主，POX 阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制（D）大量原始细胞，POX 阴性，非特异性酯酶阳性，但被氟化钠抑制（E）红系、巨核系受抑2 下列检查诊断中意义
2、不大的是（A）凝血酶原时间（B） 3P 试验（C）乙醇胶试验（D）纤维蛋白原定量（E）NAP 积分3 最可能的诊断为（A）急性髓性白血病 M2+DIC（B）急性髓性白血病 M3+DIC（C）急性髓性白血病 M5（D）急性髓性白血病 M4（E）以上均不对4 主要治疗为（A）DA 方案化疗（B）维 A 酸或砷制剂（C）长春新碱+ 泼尼松（D）甲氨蝶呤（E）中、大剂量阿糖胞苷4 男性，65 岁，颈部淋巴结肿大 4 个月，间歇性发热，肝肋下 4cm，颈部淋巴结活检诊断为霍奇金病。5 首选的治疗方案是（A）化疗（B）脾切除（C）干扰素（D）放疗（E）骨髓移植6 如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝
3、和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期（A）A（B） B（C） A（D）B（E）B7 霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是（A）COAP（B） CHOP（C） ESHAP（D）ABVD（E）COP7 女性，20 岁，间断发热 3 周，左颈部淋巴结无痛性肿大。查体：左颈部-4cm3cm 淋巴结，不活动，表面无破溃，肝、脾不大，胸片未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常淋巴滤泡结构被破坏，可见 R-S 细胞。8 患者临床分期为（A）IA（B） IB（C） B（D）A（E）B9 患者治疗首选（A）放疗，扩大照射（B）放疗 .全淋巴结照射（C）化疗，日服丙卡巴肼(甲基苄肼)（D）放疗.化疗综合治疗（E
4、）自体干细胞骨髓移植10 本患者预后与何关系最为密切（A）临床分期（B）年龄（C） R-S 细胞的多少（D）放疗剂量（E）化疗强度10 女性，43 岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板 11109L。11 该患者首选的治疗是（A）输新鲜血（B）肾上腺皮质激素（C）脾切除（D）免疫抑制剂（E）中西医结合治疗12 经足量的皮质激素治疗 6 个月后，查血小板 20109L，进一步治疗应选择（A）继续用糖皮质激素治疗（B）免疫抑制剂（C）脾切除（D）输血小板（E）抗纤溶药物13 上述患者切脾后血小板计数仍低于 20109L。下述难治性 ITP 治疗的论述，正确的是（A）预防性输血小板可防止大出血
5、（B）应用长春新碱可能使患者得到缓解（C）在月经期出血者应行子宫切除术治疗（D）中医药治疗（E）以上所述均不正确13 男性，26 岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝大肋下 2cm，质中，脾大肋下3cm。14 为了明确诊断，进一步应做的实验室检查中最有助于诊断的是（A）骨髓形态学检查（B） CD59（C） Rous 试验（D）Coomb 试验（E）高铁血红蛋白还原试验15 该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了（A）血红蛋白电泳异常蛋白（B）肾功能减退（C）胆色素结石（D）Ham 试验阳性（E）含铁血黄素尿16 提示预后
6、不良的检查结果有（A）贫血严重（B）发病早（C）骨髓增生不良（D）发作期有蛋白尿（E）肝、脾大16 男性，5 岁，活动后右膝关节肿痛 2 天。查：右膝关节肿大，压痛明显，肝、脾未触及，化验血小板 120109L，BT32 秒，CT(试管法)18 分钟。17 确诊应做的检查为（A）血浆凝血酶原试验（B）类风湿因子（C）骨髓穿刺（D）激活的部分凝血活酶时间及纠正试验（E）血清凝血酶原时间18 其可能的诊断为（A）急性 ITP（B） 因子缺乏（C）血友病（D）VonWillebrand 病（E）DIC19 下列处理正确的是（A）肌内注射抗生素加输血（B）肌内注射止血药（C）静脉滴注纤维蛋白原（D）关
7、节腔穿刺、冲洗（E）立即局部压迫，输新鲜血浆19 女性，22 岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多 2 年。查体：巩膜黄染，Hb70gL ，WBC5.610 9L ，P1t2010 9L，网织红细胞 0.25，BT11 分。血块退缩不良。Coomb 试验(+)， B 超示脾轻度增大。骨髓：红系占 0.45，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。20 最可能的诊断是（A）急性白血病（B）脾功能亢进（C）特发性血小板减少性紫癜（D）Evans 综合征（E）血栓性血小板减少性紫癜21 本病首选治疗药物是（A）肾上腺皮质激素（B）输新鲜血（C）脾切除（D）免疫抑制剂（E）中西医结合治疗
8、21 女性，68 岁，乏力、面色苍白 3 个月来院就诊。血象WBC3.5109L，RBCl.510 12L，Hb70g/L，： Plt87109L 。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。22 首先考虑的诊断为（A）巨幼细胞贫血（B） MDS（C） PNH（D）红白血病（E）急性巨核细胞白血病23 用叶酸，维生素 B。：治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为（A）巨幼细胞贫血（B） MDS（C） PNH（D）红白血病（E）急性巨核细
9、胞白血病23 女性，68 岁，患萎缩性胃炎及恶性贫血 11 年，每月注射一次维生素 B12 达十余年。近 1 个月来感活动后乏力。血红蛋白 90g/L，平均红细胞血红蛋白浓度 0.26，平均红细胞体积 67n，网织红细胞计数 0.006，血清铁蛋白 13gL 。24 最可能的诊断是（A）巨幼细胞贫血（B）缺铁性贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血（E）慢性炎症引起贫血25 下列哪项诊治措施最为恰当（A）少量输血（B）立即口服铁剂（C）进行粪便隐血、胃镜等项目的检查，诊断明确再行治疗（D）肌内注射铁剂（E）口服铁剂加叶酸25 男性，25 岁，活动后心悸气短 3 个月，伴有皮肤黏膜出血，间断发
10、热，诊断为再生障碍性贫血。26 下列实验室检查结果哪项是错误的（A）三系减少（B）骨髓增生低下，巨核细胞不易找到（C）骨髓活检示造血组织容量减少（D）网织红细胞绝对计数增加（E）体外集落培养 CFu-GM 降低27 对上述病例的治疗哪项错误（A）应避免使用糖皮质激素（B）异基因骨髓移植最有效（C）脾切除对部分病人可能有效（D）免疫抑制剂主要作用是抑制 T 细胞对造血的抑制作用（E）反复输血可致铁负荷过量28 对于缺铁性贫血，下列哪一项是对的?（A）血清总铁结合力减低（B）血清转铁蛋白饱和度减低（C）血清转铁蛋白减低（D）红细胞的游离原卟啉减低（E）网织红细胞减低29 哪种因子不存在于血浆中（A
11、）V 因子（B） 因子（C） X 因子（D）因子（E）因子30 男性，17 岁，患 ALL，经化疗后已完全缓解 3 个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是（A）右侧睾丸放射治疗（B）右侧睾丸手术切除（C）双侧睾丸放射治疗（D）双侧睾丸手术切除（E）化学治疗31 男性，65 岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色 CD20 阳性，CD5阳性，有 t(11；14) ，表达 bCl-1。诊断为：NHL，最可能的类型是（A）单核细胞样 B 细胞淋巴瘤（B）脾边缘区细胞淋巴瘤（
12、C）黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（D）滤泡性淋巴瘤（E）套细胞淋巴瘤32 女性，22 岁，贫血，鼻出血，发热，全血细胞减少，白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，最主要需检查（A）肝、脾、淋巴结是否肿大（B）骨髓象中原始和幼稚细胞多少（C）网织红细胞多少（D）皮肤及齿龈有否浸润（E）反复检查血象33 对于铁代谢，下列哪项是正确的（A）正常肠黏膜可吸收三价铁（B）血清铁一般是亚铁离子（C）维生素 C 能把食物中铁游离化（D）铁主要在空肠下段吸收（E）在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合34 骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体，见于（A）RA 型（B）
13、 RAS 型（C） RAEB 型（D）RAEB-T 型（E）CMML 型35 急性非淋巴细胞白血病 M：型的基因改变是（A）PMIRARa（B） MLLENL（C） CBFBMYHll（D）bCt abl（E）AML1 ETO36 急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选下列哪一种（A）十三顺式维甲酸（B）全反式维甲酸（C）骨化醇(罗钙全)（D）-D（E）小剂量阿糖胞苷37 慢性粒细胞性白血病的 Ph 染色体是（A）t(8 ；21)（B） t(8；22)（C） t(9；21)（D）t(9 ；22)（E）t(9；23)38 哪项检查对鉴别血管内溶血和血管外溶血无帮助（A）血浆游离血红蛋白
14、（B）血清结合珠蛋白（C）血中破碎红细胞（D）尿隐血试验（E）尿 Rous 试验39 哪一个是以结合胆红素增高为主的黄疸（A）溶血性黄疸（B）肝炎后高胆红素血症（C） Gilbert 综合征（D）Crigber-Najjar 综合征（E）Dubin-Johnson 综合征40 哪一型白血病最易发生弥散性血管内凝血?（A）急性单核细胞性白血病（B）急性粒单核细胞性白血病（C）急性红白血病（D）急性早幼粒细胞性白血病（E）急性原始粒细胞性白血病41 哪种疾病最易引起明显脾肿大（A）特发性血小板减少性紫癜（B）自身免疫性溶血性贫血（C）过敏性紫癜（D）慢性粒细胞白血病（E）急性白血病42 缺铁性贫血
15、病人发生 Plummei-Vinson 综合征时的临床特点是（A）儿童发育迟缓（B）智商低（C）烦躁、易怒（D）吞咽困难（E）异食癖43 溶血性黄疸时，胆红素代谢主要特点是（A）血清非结合胆红素增多（B）血清结合胆红素明显增多（C）血清凡登白试验呈直接反应（D）尿胆红素阳性（E）尿(粪)胆原减少44 下列符合缺铁性贫血潜伏期的是（A）血清铁蛋白下降（B）血清铁下降（C）转铁蛋白饱和度下降（D）总铁结合力下降（E）小细胞低色素性贫血45 下列引起 ITP 病人出血的机制中，下列哪项最不可能（A）血小板破坏过多（B）血小板生成减少（C）毛细血管壁通透性增加（D）血小板第 3 因子异常（E）血小板功
16、能异常46 下述不符合急性造血停滞特点的是（A）均发生于无血液病的患者（B）突然全血细胞减少（C）网织红细胞可降至零（D）骨髓中可见巨大原红细胞（E）病程常呈自限性47 下述关于长春新碱治疗 ITP 的说法，错误的是（A）长春新碱是最常用的免疫抑制剂（B）可能有促进血小板生成的作用（C）可能促进血小板自贮存池释放（D）每周只用一次（E）静脉注射比静脉滴注效果更佳47 A、病变累及左颈部淋巴结区 B、病变累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 C、病变累及左腋下淋巴结及肝脏 D、病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结 E、病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润48 I 期淋巴瘤49 期淋巴瘤50 期淋巴瘤51
17、期淋巴瘤51 A、VAD 方案 B、DA 方案 C、CHOP 方案 D、ABVD 方案 E、VLDP方案52 难治性多发性骨髓瘤选53 霍奇金病首选54 非霍奇金淋巴瘤首选55 恶性组织细胞病首选55 A、DA B、ABVD C 、VP D、M 2 E、VAP56 急非淋自血病化疗选择57 霍奇金病化疗选择58 骨髓瘤化疗选择58 A、贫血和出血程度一致 B、贫血和出血程度不一致 C、有贫血而无出血 D、有出血而无贫血 E、无出血亦无贫血59 特发性血小板减少性紫癜60 溶血性贫血61 再生障碍性贫血临床执业医师（血液系统）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 血液系统1 【正确答案】 C【试
18、题解析】 参考急性早幼粒细胞白血病细胞化学染色特点。【知识模块】 血液系统2 【正确答案】 E【试题解析】 最后一项与 DIC 诊断无关。【知识模块】 血液系统3 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统4 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统5 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统6 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统7 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统8 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统9 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统10 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统11 【正确答案】 B【知识模块】
19、血液系统12 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统13 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统14 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统15 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统16 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统17 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统18 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统19 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统20 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统21 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统22 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统23 【正确答案】
20、B【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统24 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统25 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统26 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统27 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统28 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低是对的，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高而不是减低；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的贫血，故网织红细胞肯定不会减低，应该正常或稍升高。【知识模块】 血液系统29 【正确答案】 B【试题解析】 因子是组织因子，血浆中不存在，只要有因
21、子就会导致凝血。【知识模块】 血液系统30 【正确答案】 C【试题解析】 该例年轻男性患 ALL 的患者，当 ALL 完全缓解后发现有右侧睾丸无痛性肿大，诊断为睾丸白血病，对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧睾丸放射治疗，因此只有 C 是正确的。一般不做睾丸切除，需要全身化疗，但必须在放射治疗后。【知识模块】 血液系统31 【正确答案】 E【试题解析】 本老年男性患者有浅表淋巴结无痛性进行性肿大，淋巴结活检发现结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。本题的重点是确定 NHL 的类型，根据免疫表型和染色体及表达 bCl-1，均支持套细胞淋巴瘤的诊断，
22、若 CyClinD1 阳性会更支持。其余备选答案中的 NHL 虽然都是 CD20阳性，但其他检查均不相同。【知识模块】 血液系统32 【正确答案】 B【试题解析】 最主要是检查骨髓中原始和幼稚细胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障碍性贫血会减少，其他检查均不是主要的。【知识模块】 血液系统33 【正确答案】 E【试题解析】 正常被吸收人肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白，所以 E 是正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C 是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，故其余各项均不正确。【知识模块】 血液系统34 【正确答案】 D
23、【试题解析】 骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体见于RAEB-T 型，其余各型均不出现。【知识模块】 血液系统35 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统36 【正确答案】 B【试题解析】 急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选全反式维甲酸，缓解率可达 85，其余四种虽然均可有效，但均较差。【知识模块】 血液系统37 【正确答案】 D【试题解析】 Ph 染色体是指 9 号染色体和 22 号染色体的部分交互移位，所以只有 t(9；22)是正确的。其余提示交互移位的染色体均不正确。【知识模块】 血液系统38 【正确答案】 B【试题解析】 血浆游离血红蛋白、血中破碎红
24、细胞、尿隐血和尿 Rous 试验异常均只见于血管内溶血，而血清结合珠蛋白改变既可见于血管内溶血，也可见于血管外溶血，所以对鉴别二者无帮助。【知识模块】 血液系统39 【正确答案】 E【试题解析】 Dubin-Johnson 综合征是肝细胞对结合胆红素、 BSP 靛青绿等有遗传性分泌排泄功能缺陷的疾病，所以会发生高结合胆红素血症。而溶血性黄疸、肝炎后高胆红素血症、Gilbert 综合征和 Crigbert-Najjar 综合征则分别由于非结合胆红素来源过多、摄取障碍和因葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺如使非结合胆红素转变为结合胆红素发生障碍所致，故都是以非结合胆红素增高为主的黄疸。【知识模块】 血液
25、系统40 【正确答案】 D【试题解析】 均为急性白血病，它们都会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子促进凝血而诱发弥散性血管内凝血(DIC)，但由于急性早幼粒细胞性自血病与其他四型白血病不同，细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，所以最易发生DIC。【知识模块】 血液系统41 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病最易引起明显脾肿大，其他可能有脾肿大，但均不明显。【知识模块】 血液系统42 【正确答案】 D【试题解析】 全是缺铁性贫血病人组织缺铁的临床表现，其中吞咽困难是缺铁性贫血病人发生 Plummer-Vinson 综合征时的临床特点，其余各项均不是。【知识模块】 血液系统43 【
26、正确答案】 A【试题解析】 溶血性黄疸时，血清非结合胆红素增多，尿胆红素阴性，尿(粪)胆原增多，而血清结合胆红素稍增多，不会明显增多，血清凡登白试验应呈迟缓反应，所以 A 是正确的。【知识模块】 血液系统44 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血潜伏期是指体内贮存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间，只有血清铁蛋白代表贮存铁，应该下降，而血清铁、转铁蛋白饱和度和总铁结合力均应正常，并且不应有小细胞低色素性贫血。【知识模块】 血液系统45 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 病人由于血小板破坏过多和可能同时伴生成减少引起血小板减少，导致出血，而且 ITP 病
27、人有毛细血管壁通透性增加及常伴血小板功能异常，也可导致出血，一般 ITP 病人的血小板第 3 因子无异常，所以 D 最不可能。【知识模块】 血液系统46 【正确答案】 A【试题解析】 急性造血停滞与重型再生障碍性贫血 I 型相似，突然全血细胞减少，网织红细胞可降至零，但骨髓涂片尾部可见巨大原红细胞，常呈自限病程，约经 1个月可自然恢复，本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，因此不是均发生于无血液病的患者。【知识模块】 血液系统47 【正确答案】 E【试题解析】 ITP(原发性血小板减少性紫癜)的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳
28、。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统48 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统49 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统50 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统51 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统52 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统53 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统54 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统55 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统56 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统57 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统58 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统59 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统60 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统61 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统
