1、全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 患者，女性，28 岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下 10cm，脾肋下 30cm，皮肤无出血。血象：Hb40gL，WBC15010 9L ，中性分叶核细胞 070，带状核细胞010，晚幼粒细胞 005，中幼粒细胞 003，淋巴细胞 008，晚幼红细胞004，血小板 120109L，网织红细胞 009。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为（A）慢性粒细胞白血病（B）急性白血病（C）巨幼细胞贫血（D）溶血性贫血（E）缺铁性贫血2 患者，男，22 岁
2、。有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是（A）急性血管内溶血（B）慢性血管内溶血（C）急性血管外溶血（D）慢性血管外溶血（E）原位溶血3 患者，女，26 岁。3 个月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下 35cm。Hb75gL ，网织红细胞 009，Coombs 试验阳性，酸溶血试验阴性。治疗应首选（A）输注红细胞（B）脾切除（C）肾上腺皮质激素（D）丹那唑（E）保肝治疗4 患者，男，22 岁。面色苍白、乏力 3 个月。体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2010 12L，Hb60gL；WBC3610 9L，中性粒细胞 030，淋巴细胞070
3、，血小板 30109L ，网织红细胞 0004。该患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）慢性淋巴细胞白血病（C）巨幼细胞贫血（D）再生障碍性贫血(普通型)（E）再生障碍性贫血( 重型 )5 患者，男，45 岁。5 年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2310 12L，Hb70gL，WBC4110 9L，中性粒细胞 045，淋巴细胞 055，血小板 60109L，网织红细胞 0035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查（A）尿常规检查（B）粪常规检查（C）骨髓象检查（D）
4、酸溶血试验（E）抗入球蛋白试验6 患者，男，40 岁。面色苍白，疲乏无力 1 个月。血象：Hb60gL ，WBC3610 9L ，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板65109L。此患者可排除（A）骨髓增生异常综合征（B）骨髓纤维化（C）骨髓转移瘤（D）再生障碍性贫血（E）巨幼细胞贫血7 患者，男，19 岁。寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡。血象：RBC3410 12L，Hb100gL，WBC1010 9L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，血小板 12109L，网织红细胞 0001 ，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占 085。此患者治疗首选（A）抗生
5、素（B）抗生素+ 激素（C）抗生素+ 雄性激素+G-CSF（D）长春新碱+环磷酰胺 +强的松(泼尼松)（E）支持及对症治疗+环孢菌素 (环孢素)+抗淋巴胸腺细胞球蛋白8 一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳（A）全血输血（B）浓缩粒细胞输血（C）红细胞悬液输血（D）压积红细胞输血（E）去白细胞红细胞输血9 患者男性，23 岁。因乏力、牙龈出血来诊。血红蛋白 60gL，白细胞2410 9L，血小板 65109L，网织红细胞 0，骨髓增生低下，巨核细胞阙如。在其既往病史中，哪项可能与本病的发病有关（A）3 岁时患过“ 水痘”（B） 5 岁时患过“
6、腮腺炎”（C） 2 年前因腹泻服过诺氟沙星（D）半年前患过“ 感冒” 服过银翘片（E）2 个月前患过“ 急性传染性肝炎”10 患者，女，20 岁。月经血多、皮肤紫癜 3 个月。Hb100gL ，WBC5510 9L ，血小板 25109 L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 75 个，其中颗粒型 070，裸核 030，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（A）急性特发性血小板减少性紫癜（B）慢性特发性血小板减少性紫癜（C）血栓性血小板减少性紫癜（D）弥散性血管内凝血（E）过敏性紫癜11 患者，女性，22 岁。近 3 个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿
7、龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g L 。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（A）慢性再障（B）急性再障（C）急性淋巴细胞白血病（D）特发性血小板减少性紫癜（E）DIC12 患者，女性，23 岁。因 2 年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查。全身皮肤散在瘀点，白细胞 5109L，血小板 20109L，骨髓检查巨核细胞全片找到 85个，其中颗粒型巨核细胞占 90。其血小板减少的发病机制主要是（A）血小板生成减少（B）血小板成熟障碍（C）血小板释放减少（D）体内存在血小板抗体（E）脾脏破坏血小板13 患者，女性，18 岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑 1 年，脾刚可触
8、及。血红蛋白90gL，白细胞 6109 L，血小板 40109L，出血时间 5 分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是（A）血管性假血友病（B）特发性血小板减少性紫癜（C）过敏性紫癜（D）脾功能亢进（E）再生障碍性贫血14 患者，男性，18 岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，下一步最重要的检查是（A）血常规（B） BT（C） APTT（D）PT（E）PAIg15 患者，男性，46 岁。贫血貌。血红蛋白 50gL，骨髓象：巨幼红细胞 16。患者病史及体检中常伴有下列哪一项（A）毛发枯干（B）脊髓急性联合变性（C）指甲变薄（D）嗜食泥土、冰块等（E）脾大16 慢性骨髓炎患者，血红蛋白 8
9、0gL，血清铁 12molL，总铁结合力70molL，骨髓幼红细胞外铁(+)，铁粒幼红细胞 015，其贫血为（A）缺铁性贫血（B）铁粒幼细胞性贫血（C）巨幼细胞贫血（D）慢性感染性贫血（E）再生障碍性贫血17 溶血的直接证据是（A）急剧发生的贫血（B）网织红细胞明显增多（C）外周血出现幼红细胞（D）骨髓幼红细胞显著增生（E）血清游离胆红素增多18 下列哪种病患者抗人球蛋白试验(Coombs 试验)阴性（A）自身免疫性溶血性贫血（B）霍奇金病（C）系统性红斑狼疮（D）慢性淋巴细胞性白血病（E）再生障碍性贫血19 在我国诱发再生障碍性贫血的最主要的因素为（A）核事故（B）职业性接触有害物质（C）药
10、物滥用（D）环境污染（E）遗传原因20 重型再生障碍性贫血早期最突出的表现为（A）重度贫血（B）感染与出血（C）头痛头晕（D）疲乏无力（E）心悸、呼吸困难21 诊断再生障碍性贫血的必备条件为（A）全血细胞减少（B）网织红细胞绝对值1510 9L（C）骨髓有核细胞增生低下（D）骨髓非造血细胞增多（E）骨髓巨核细胞数量明显减少22 男，21 岁。头晕、乏力 3 个月。面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象：RBC1510 12L，Hb70gL，WBC3610 9L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板 80109L，网织红细胞 002；肝功：间接胆红素 38mmolL。该患者最可能的诊断为（A）再生障碍性贫血
11、（B）缺铁性贫血（C）巨幼细胞贫血（D）急性白血病（E）黄疸性肝炎23 一个 65 岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是（A）缺铁性贫血（B）地中海贫血（C）恶性贫血（D）多发性骨髓瘤（E）结肠癌23 患者，女性，26 岁。妊娠 7 个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ngml(正常值 37ngml)。血清维生素 B12 水平正常。24 该患者的诊断为（A）慢性病性贫血（B）缺铁性贫血（C）巨幼细胞贫血（D）海洋性贫血（E）合并高黏滞血症的贫血25 该患者贫血的原因
12、应为（A）维生素 B12 缺乏（B）叶酸缺乏（C）铁缺乏（D）锌缺乏（E）维生素 C 缺乏26 下列哪项症状在本患者不该出现（A）四肢麻木，共济失调（B）舌面光，舌乳头萎缩（C）口角炎，口腔粘膜可见小溃疡（D）食欲不振，腹胀（E）心悸、气急26 患者，男，20 岁。因“反复发热 1 周，牙龈出血 2 天” 入院。查体：体温 40，胸骨压痛(+) ，全身浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白 70gL，白细胞43010 9 L，血小板 38109L；骨髓象检查后考虑为急性白血病。27 该病例发热原因最可能的诊断是（A）真菌感染（B）病毒感染（C）细菌感染（D）白血病细胞高代谢引起（E）药物热28
13、 为寻找发热病因，除哪项外，其余检查必须立即进行（A）血培养（B）尿便培养（C）咽拭子培养（D）胸片（E）腹部 CT29 该患者急需的治疗是（A）立即予甲硝唑等药行抗厌氧菌治疗（B）立即予抗真菌治疗（C）立即行病原学检查，据药敏试验选择敏感抗生素（D）立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗（E）立即给予强烈联合化疗治疗29 男性，63 岁，因“ 腰痛伴乏力 2 月余” 就诊。查体：全身发现多处浅表淋巴结肿大。化验：血常规Hb85gL ，WBC7210 9L ，P1t11010 9L。 ESR120MMH，骨髓浆细胞50，血清蛋白电流可见 M 带，X 线检查见 L3 及 L4 椎体压缩性骨折。
14、30 患者最可能的诊断是（A）华氏巨球蛋白血症（B）反应性浆细胞增多症（C）非霍奇金淋巴瘤（D）骨转移癌（E）多发性骨髓瘤31 化验检查最不可能出现的是（A）氮质血症（B）高钙血症（C）高尿酸血症（D）血 2 微球蛋白升高（E）血粘稠度明显降低全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，故该例诊断溶血性贫血，其余项均未有相关资料提供。【知识模块】 血液造血系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 明显脾大为慢性血管外溶血的特点。
15、【知识模块】 血液造血系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 从病例资料反映应诊断为自身免疫性溶血性贫血，故肾上腺皮质激素是治疗的首选药。【知识模块】 血液造血系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 该患者全细胞减少，但中性粒细胞0510 9L，血小板2010 9L，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血(普通型)。【知识模块】 血液造血系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(AA-PNH 综合征)，故应进一步做酸溶血试验。【知识模块】 血液造血系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 血象分类可见少量幼粒、幼红细胞不应该是再生
16、障碍性贫血的血象特点，而其余均有可能出现。【知识模块】 血液造血系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 青年患者，从病例资料反映患者应诊断为重型再生障碍性贫血，该病主要发病机制为免疫异常因素引起，多数患者用免疫抑制治疗有效，故该患者治疗首选支持及对症治疗+环孢菌素(环孢素)+抗淋巴胸腺细胞球蛋白。【知识模块】 血液造血系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。【知识模块】 血液造血系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 从病例资料反映患者应诊断为再生障碍性贫血，近期患过“急性传染性肝炎”引起免疫介导造血干细胞损伤极有可能为再障的发病机制。【知识
17、模块】 血液造血系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫癜。 【知识模块】 血液造血系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。【知识模块】 血液造血系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 从病史资料反映该患者诊断考虑为特发性血小板减少性紫癜，血小板减少的发病机制主要是体内存在血小板抗体，导致脾脏破坏血小板增加所致。【知识模块】 血液造血系统疾病13 【正确答案】 B【试
18、题解析】 从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。【知识模块】 血液造血系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 该男孩最可能的诊断为血友病，血友病包括血友病 A(F：C 缺乏)、血友病 B(F缺乏症) 及遗传性 F缺乏症，因此 APTI、会延长，而其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是 APTT。【知识模块】 血液造血系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 脊髓急性联合变性是因维生素 B12 缺乏导致的神经系统损害，也是巨幼细胞贫血临床表现之一。【知识模块】 血液造血系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 该患者
19、是慢性骨髓炎患者，从病例资料反映其贫血应为慢性感染性贫血，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。【知识模块】 血液造血系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 血清游离胆红素增多是血红蛋白分解代谢增高反应红细胞破坏加速的证据，故为溶血的直接证据。【知识模块】 血液造血系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 除再生障碍性贫血外，其余各病患者均可出现 Coombs 试验阳性。【知识模块】 血液造血系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 在我国因药物滥用导致免疫反应介导造血干细胞损伤是诱发再障的最主要因素。【知识模块】 血液造血系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 感染与出
20、血是重型再障早期最突出的表现。【知识模块】 血液造血系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓巨核细胞数量明显减少或缺乏是诊断再障的必备条件。【知识模块】 血液造血系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 从病例资料反映该患者最可能的诊断为巨幼细胞贫血。【知识模块】 血液造血系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 维生素 B12 缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血(缺乏内因子所需的维生素 B12 吸收)、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素 B12 缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改
21、变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg 征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素 B12 水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling 测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素 B12 缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽(包括鸡蛋)。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、丰富的酵母和豆浆可作为维生素 B12 的替代来源。【知识模块】 血液造
22、血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 从病例资料反映该患者大细胞性贫血伴叶酸低于正常值最可能的诊断为巨幼细胞贫血。【知识模块】 血液造血系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 该患者为巨幼细胞贫血，其原因应为叶酸缺乏。【知识模块】 血液造血系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 维生素 B12 缺乏会引起神经精神症状，本例患者为叶酸缺乏，因此不会引起四肢麻木，共济失调。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病患者半数以发热为早期表现，虽然白血病本身可以发热，但高热往往提示有感染，最常
23、见的病原菌为革兰氏阴性杆菌。长期用抗生素者可出现真菌感染。因患者免疫功能缺陷，可发生病毒感染。 【知识模块】 血液造血系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 该患者怀疑细菌性感染，因此需立即行血液、尿液、大便及咽拭子培养寻找病原菌，行胸片检查明确有无肺部感染。【知识模块】 血液造血系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者考虑合并细菌感染，最常见的病原菌为革兰氏阴性杆菌。在药敏结果出来前，应立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗，感染未控制前，不予行化疗治疗。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病30 【正确答案】 E【试题解析】 骨骼破坏+M 蛋白是多发性骨髓瘤的典型表现。骨髓象浆细胞50，符合多发性骨髓瘤诊断。【知识模块】 血液造血系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤可引起氮质血症、高钙血症、高尿酸血症、血 2 微球蛋白升高，由于 M 蛋白增多，可引起高粘滞综合征。【知识模块】 血液造血系统疾病
