1、全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 4 及答案与解析1 便秘伴有呕吐、腹胀、肠绞痛多为（A）内痔（B）直肠癌（C）结肠炎（D）肠梗阻（E）溃疡性结肠炎2 下列哪种疾病可出现柏油样便（A）内痔（B）直肠癌（C）结肠炎（D）回盲部结核（E）十二指肠溃疡3 引起黏液脓血便的结肠疾病是（A）肠伤寒（B） Crohn 病（C）肠结核病（D）急性细菌性痢疾（E）急性出血性坏死性肠炎4 下列哪种疾病可引起呕吐伴眩晕、眼球震颤（A）脑出血（B）脑震荡（C）脑栓塞（D）颅内血肿（E）前庭器官疾病5 引起周围性眩晕的因素有（A）小脑肿瘤（B）听神经纤维瘤（C）椎一基底动脉供血不足（D）链霉素、庆
2、大霉素中毒（E）多发性硬化( 中枢神经炎性腱鞘病 )6 引起中枢性眩晕的疾病是下列哪种（A）晕动病（B）迷路炎（C）脑动脉硬化（D）前庭神经炎（E）梅尼埃病7 眩晕伴听力障碍最常见于以下哪种疾病（A）晕动病（B）迷路炎（C）脑动脉硬化（D）前庭神经炎（E）梅尼埃病8 引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是（A）脑炎（B）脑出血（C）脑膜炎（D）脑血吸虫病（E）癫痫大发作9 惊厥伴高血压可见于（A）脑炎（B）急性肾炎（C）脑膜炎（D）脑出血（E）脑血吸虫病10 程度最轻的意识障碍是（A）嗜睡（B）昏睡（C）浅昏迷（D）意识模糊（E）深度昏迷11 下列哪一项可引起意识障碍伴瞳孔缩小（A）癫痫（B）
3、酒精中毒（C）颠茄类中毒（D）氰化物中毒（E）有机磷农药中毒12 患者需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问、反应迟钝，这种意识状态属于（A）嗜睡（B）昏睡（C）浅昏迷（D）意识模糊（E）深度昏迷13 Dubin-Johnson 综合征是由于（A）血清非结合胆红素增加（B）肝细胞将结合胆红素向毛细胆管排泄障碍（C）肝细胞摄取非结合胆红素障碍（D）肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶（E）肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍14 结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是（A）胆红素排泄障碍（B）胆红素结合障碍（C）胆红素摄取障碍（D）胆红素来源过多（E）胆红素肾脏排泄障碍15 隐性黄疸时，血清总胆红素含量为（A）1
4、71342molL（B） 513684molL（C） 855154molL（D）171342molL（E）734molL16 胆红素在肝内的结合主要是指（A）与白蛋白的结合（B）与葡萄糖醛酸基的结合（C）与硫酸基的结合（D）与甘氨酸甲基的结合（E）与 Y 或 Z 胞浆载体的结合17 结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被吸收入肝的比例是（A）15（B） 510（C） 1020（D）2025（E）253018 关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的（A）血中胆红素升高，巩膜均有黄染（B）胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞（C）非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过（D）正常情况，尿中无尿胆
5、原（E）尿胆原大部分被氧化为尿胆素19 常引起肝细胞性黄疸的疾病有（A）胆总管狭窄（B）病毒性肝炎（C）肝内泥沙样结石（D）原发性胆汁性肝硬化（E）毛细胆管型病毒性肝炎20 血清总胆红素(TB) 的正常参考值为（A）0717molL（B） 15151mol L（C） 17171mol L（D）1734mol L（E）34170mol L21 下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸（A）中毒性肝炎（B）病毒性肝炎（C）钩端螺旋体病（D）毛细胆管型病毒性肝炎（E）遗传性球形红细胞增多症22 区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是（A）巩膜（B）手掌（C）角膜（D）皮肤（E）口腔黏膜23 一患者，体温渐上升
6、达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。此种热型为（A）稽留热（B）弛张热（C）间歇热（D）波状热（E）回归热24 某男，59 岁。反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1 个月左右，未系统治疗。近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头晕，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛(+) ，未触及异常包块，肠鸣音正常，该患者最可能的诊断是（A）胆汁反流性胃炎（B）萎缩性胃炎（C）胃溃疡（D）胃癌（E）十二指肠溃疡25 男性，37 岁。饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑（A）消
7、化性溃疡穿孔（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）急性胃肠炎（E）急性阑尾炎26 女性，58 岁。反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，下列哪项体征对诊断最有意义（A）Murphy 征阳性（B）季肋点压痛阳性（C） Courvoisier 征阳性（D）肝脏肿大（E）腹部移动性浊音阳性27 男性，57 岁。突然头痛剧烈，持续不减，伴有不同程度的意识障碍。T：362 ，颈强(+)，提示（A）感染性疾病（B）偏头痛（C）蛛网膜下腔出血（D）肌紧张性头痛（E）神经官能症28 男性，50 岁。右下肢骨折半个月，突然出现剧烈右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咳血痰及发绀、最
8、可能的疾病是（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）食管癌（D）肺梗死（E）胸膜炎29 老年男性患者，胸骨后疼痛伴有消瘦及痰中带血，应考虑哪种疾病（A）急性心肌梗死（B）肺癌（C）食管炎（D）肺梗死（E）纵隔肿瘤30 椎骨盘突出所致的腰背痛的特点，不正确的是（A）多见于青壮年（B）无下肢麻木、冷感或间歇性跛行（C）常有搬重物或扭伤史（D）以腰 4骶 1 易发（E）主要表现为腰痛或从骨神经痛31 男性患者，28 岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。考虑消化性溃疡合并穿孔。下述哪一项支持此诊断（A）腹痛前饮酒（B）腹痛部位不固定（C）腹
9、痛伴肝浊音界缩小或消失（D）腹痛伴黄疸（E）腹部受外部暴力32 老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体 T：39 ，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）肝癌破裂（C）胆总管结石（D）胆道蛔虫症（E）胃肠穿孔全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻时常出现排便障碍、呕吐、腹胀、肠绞痛等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断2 【正确答案】 E【试题解析】 柏油样便是上消化道或小肠内出血，肠内停留时间长所致。【知识模块】 常见症状鉴别诊断3 【正确答案】 D【试题解析
10、】 急性细菌性痢疾起病急，表现为畏寒、发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便伴里急后重。左下腹压痛明显。【知识模块】 常见症状鉴别诊断4 【正确答案】 E【试题解析】 前庭器官疾病时，如迷路积水(美尼尔综合征)、晕动病(晕舟车病)等，由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，常发生发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，患者常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作过程中神志清醒。【知识模块】 常见症状鉴别诊断5 【正确答案】 D【试题解析】 周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的
11、眩晕症。常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断6 【正确答案】 C【试题解析】 中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎一基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断7 【正确答案】 E【试题解析】 梅尼埃病的临床表现为一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕，早期可在一次大发作后长期安然无恙，有的可数日或周反复发作，间歇期长短不定。间歇期内除有耳鸣、耳聋外，一般正常。早期发作过后耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常，多次发作后就会逐渐出现不可逆的
12、耳鸣和感音性耳聋。【知识模块】 常见症状鉴别诊断8 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫大发作表现突然昏倒在地上，口吐白沫，四肢不断地痉挛抽搐，瞳孔散大，二便失禁，呼吸暂停，舌咬伤，经过 35 分钟后患者进入昏睡状态，再经过几分钟至几小时，才慢慢清醒。【知识模块】 常见症状鉴别诊断9 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾炎并发高血压脑病在急性肾炎时的发病率为 510。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。【知识模块】 常见症状鉴别诊断10 【正确答案】 A【试题解析】 意识障碍等级依次为嗜睡、意识
13、模糊、昏睡及昏迷。【知识模块】 常见症状鉴别诊断11 【正确答案】 E【试题解析】 有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状如视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿；烟碱样症状如肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状如头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷。【知识模块】 常见症状鉴别诊断12 【正确答案】 B【试题解析】 昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒。须在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动患者等)可被唤醒，很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。【知识模块】 常见症状鉴别诊断13 【正确答案】 B【试题解析】 Dubin-Johnson 综合征又称为
14、慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高 I 型。由于毛细胆管对有机阴离子的转运障碍，致使结合胆红素从肝细胞向毛细胆管的运转发生障碍，结果使结合胆红素反流入血，血结合胆红素水平增高，患者出现黄疸。【知识模块】 常见症状鉴别诊断14 【正确答案】 A【试题解析】 结合胆红素增高为主的黄疸可由胆红素在肝细胞内转运、排泄障碍引起。【知识模块】 常见症状鉴别诊断15 【正确答案】 D【试题解析】 黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血清胆红素浓度为 171342molL 时，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。【知识模块】 常见症状鉴别诊断16 【正确答案】 B【试题解析】 游
15、离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75，其余部分与葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结合。【知识模块】 常见症状鉴别诊断17 【正确答案】 C【试题解析】 结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分(1020)经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素；或未经转变再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循环”。从肠道重吸收的尿胆原，有很少部分(每日不超过68molL) 进入体循环，经肾排出。【知识模块】 常见症状鉴别诊断18 【正确答案】 E【
16、试题解析】 血中胆红素正常值 17171molL(0110mgdl)，当总胆红素浓度增高在 171342molL(1020mgdl)之间，肉眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：80左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。非血红蛋白血红素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或 1 球蛋白( 以白蛋白为主)结合成复合物进行运输。血中胆红素以胆红素一白蛋白的形式运输到肝脏，很快被肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下，还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。【
17、知识模块】 常见症状鉴别诊断19 【正确答案】 B【试题解析】 能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等可引起肝细胞性黄疸。【知识模块】 常见症状鉴别诊断20 【正确答案】 C【试题解析】 血清总胆红素(TB)的正常参考值17171mol L(0110mgdl)，结合胆红素(CB)O342mol L(00 2mgdl)，非结合胆红素 (UCB)171368mol L(0108mgdl)。【知识模块】 常见症状鉴别诊断21 【正确答案】 D【试题解析】 肝内胆汁淤积如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等可引起胆汁淤积性黄
18、疸。【知识模块】 常见症状鉴别诊断22 【正确答案】 A【试题解析】 血中胆红素增多，其浓度超过 342molL 可出现黄疸。此外过多食用胡萝卜、南瓜、橘子汁等食物可使胡萝卜素在血中含量增多，超过250mg100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。长期服用带有黄色的药物如米帕林(阿的平)、呋喃类药物也可使皮肤黄染，严重者甚至出现巩膜黄染，以角膜缘周最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，可与黄疸相鉴别。【知识模块】 常见症状鉴别诊断23 【正确答案】 D【试题解析】 波状热体温在数小时内逐渐上升至 39或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次，
19、常见于布氏杆菌病。【知识模块】 常见症状鉴别诊断24 【正确答案】 D【试题解析】 慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡。该患者上腹痛呈慢性过程，周期性发作，近半年疼痛规律性敌变，伴恶病质，剑突下压痛，该患者最可能诊断是胃癌。【知识模块】 常见症状鉴别诊断25 【正确答案】 B【试题解析】 暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。【知识模块】 常见症状鉴别诊断26 【正确答案】 A【试题解析】 腹痛伴黄疸，提示胆道疾病，Murphy 征阳性检查对诊断最有意义。【知识模块】 常见症状鉴别诊断27 【正确答案】 C【试题解析】 蛛网膜下
20、腔出血起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断28 【正确答案】 D【试题解析】 长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最高。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。【知识模块】 常见症状鉴别诊断29 【正确答案】 B【试题解
21、析】 胸痛伴咳嗽、咯血，提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。患者为老年男性，胸骨后疼痛伴有消瘦，应考虑肺癌。【知识模块】 常见症状鉴别诊断30 【正确答案】 B【试题解析】 椎骨盘突出所致的腰背痛患者多见于青壮年，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛或从骨神经痛等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断31 【正确答案】 C【试题解析】 肝浊音界缩小或消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。【知识模块】 常见症状鉴别诊断32 【正确答案】 C【试题解析】 胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。发作时出现阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。【知识模块】 常见症状鉴别诊断
