1、全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 5 及答案与解析1 中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1 小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断（A）尿淀粉酶（B）急诊超声（C）粪便查虫卵（D）纤维内镜（E）立位腹平片2 某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦，Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为（A）胆总管结石（B）化脓性胆管炎（C）胰头癌（D）胆道蛔虫（E）急性胆囊炎3 女性，42 岁。突然上腹痛 1 天，渐重，恶心，呕吐，来诊后急查血尿淀粉酶，均明显高于正常，该患
2、者最可能的病因为（A）胆道结石（B）急性胰腺炎（C）病毒感染（D）胺类药物（E）遗传或代谢障碍4 某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，在体检中，最有诊断意义的阳性体征为（A）右上腹压痛（B）腹式呼吸受限（C） Courvoisier 征(+)（D）Murphy 征(+)（E）肝区叩击痛(+)5 某男，35 岁。反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5天来就诊。查体：剑突下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患者最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡（C）胃泌素瘤（D）慢性胆囊炎（E）慢性胃炎6 女性患者，42 岁。近 2 个月来上
3、腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）胃扭转（C）胰体癌（D）溃疡性结肠炎（E）肝癌7 女性患者，62 岁。夜间看电视时出现头痛，随后恶心、呕吐胃内容物，呕吐呈喷射样，最可能的诊断为（A）幽门梗阻（B）胃潴留（C）霍乱（D）脑出血（E）急性心肌梗死8 男性，12 岁。阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适，查体：腹软，无压痛及反跳痛，Murphy 征(一)，肝区叩击痛 (一)，可能诊断为（A）急性胰腺炎（B）消化性溃疡穿孔（C）急性肠梗阻（D）胆道蛔虫症（E）结核性腹膜炎9 青年男性患者，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片
4、改变哪项支持该诊断（A）右肺野小淡片影（B）右下肺一球形阴影（C）右肋膈角消失（D）右中叶肺不张阴影（E）右下叶背段空洞伴液平10 患者女性，47 岁。患风湿性心脏病 20 余年，近日发热、咳嗽，夜间睡眠中出现阵发性呼吸困难，面色青紫，出汗，双肺底部有湿性啰音。下列咳痰性质哪一项符合该例患者（A）黏稠黯红色血痰（B）粉红色泡沫样血痰（C）砖红色胶冻样血痰（D）白色泡沫样痰（E）大量黄脓臭痰11 20 岁女性患者，出现低热、乏力、盗汗 2 周，近 3 日少量咯血。胸片见右上肺尖少许浅淡模糊影。该患者最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺结核（C）肺脓肿（D）肺梗死（E）肺吸虫12 60 岁男性，
5、长期吸烟，持续一个月痰中带血。下列哪项检查为最佳选择（A）痰查结核菌（B）痰查瘤细胞（C）痰细菌培养（D）痰找肺吸虫（E）痰查真菌13 女性患者，35 岁。心悸，气短 2 年，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音，S2 亢进，最早出现水肿的部位是（A）眼睑、面部（B）腹部（C）双下肢（D）单侧下肢（E）全身同时出现14 男性患者，42 岁。上腹胀痛，不放射，恶心，呕吐胃内容物。查体：无巩膜黄染，心肺听诊未见异常，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。下列哪项支持幽门梗阻的诊断（A）伴腹泻（B）呕吐隔宿食物（C）喷射性呕吐（D）伴眩晕，眼球震颤（E）伴黄疸15 某患者，十二指肠球部溃疡病史 8
6、 年，近 4 个月来食后饱胀，呕吐隔宿食，明显消瘦。查体：腹平坦，可见胃型蠕动波，振水音阳性，肠鸣音无亢进，诊断可能为（A）胃癌（B）胃黏膜脱垂（C）幽门梗阻（D）十二指肠压迫综合征（E）胃泌素瘤16 男性患者，21 岁。昨夜会餐，5 小时后开始出现恶心，呕吐胃内容物，伴腹痛、腹泻。查体：体温 37，心肺听诊正常，腹软、无压痛，最可能的诊断是（A）梅尼埃病（B）急性胃肠炎（C）急性胰腺炎（D）幽门梗阻（E）肠梗阻17 一患者，20 年前患乙型肝炎，3 小时前突然呕吐鲜红色血液约 1000ml，心悸头晕，血压下降，查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下 2cm，最可能的诊断是（A）急性胃黏膜病变（B）胃溃疡
7、（C）胆管癌（D）食管静脉曲张破裂（E）Mal lory-Weiss 综合征18 45 岁，女性。一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约 10kg，近 2天呕黯红色胃内容物，最可能的诊断是（A）消化性溃疡（B）胃癌（C）胆石症（D）急性胃黏膜病变（E）食管静脉曲张破裂19 某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色晦黯，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为（A）食管静脉曲张破裂出血（B）脾功能亢进（C）消化性溃疡（D）胃癌（E）应激性溃疡20 男性患者，19 岁。夏天野浴后发热、呕吐咖啡渣样物。查体：体温 385
8、，巩膜黄染、全身皮肤散在出血点，心率 100 次分，律齐，腹软无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）钩端螺旋体病（C）十二指肠溃疡（D）白血病（E）血小板减少性紫癜21 中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作 2 年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P：108 次分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能诊断为（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）结肠癌（D）阿米巴痢疾（E）Crohn 病22 女性，65 岁。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周来持续柏油样便，头昏、心悸。查体：巩膜无黄染，心率 100 次分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，无
9、压痛，肝脾未触及，最可能的诊断为（A）胃癌（B）消化性溃疡（C）急性胃黏膜病变（D）食管静脉曲张破裂（E）慢性胃炎23 女性患者，21 岁。无明确诱因出现新鲜血便。查体：皮肤与黏膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是（A）过敏性紫癜（B）白血病（C）流行性出血热（D）血小板减少性紫癜（E）遗传性毛细血管扩张症24 男性患者，37 岁。近 1 个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是（A）直肠癌（B）急性坏死性肠炎（C）胃癌（D）肠结核（E）Crohn 病25 女性患者，46 岁。近 2 个月来经常眩晕，视物旋转，恶心呕吐
10、胃内容物，伴眼球震颤，最可能的诊断是（A）梅尼埃病（B）脑栓塞（C）脑膜炎（D）青光眼（E）急性肝炎26 男，24 岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸 2 年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛。血清总胆红素 64molL，直接胆红素 6molL ，尿胆红素(一)，尿胆原 (+)。最可能的诊断是（A）溶血性黄疸（B）肝细胞性黄疸（C）梗阻性黄疸（D）Rotor 综合征（E）Gilbert 综合征27 男性患者，38 岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁性肝硬化的诊断（A）粪便黄色加深
11、（B）血清结合胆红素增加（C）尿胆原增加（D）血清碱性磷酸酶减低（E）血清胆固醇降低28 男性患者，48 岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛，肝肋下 2cm，度硬，脾未触及。实验室检查：血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是（A）重症肝炎（B）原发性胆汁性肝硬化（C）钩端螺旋体病（D）溶血性贫血（E）肝癌29 男性患者，48 岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛，肝肋下 2cm，度硬，脾未触及。实验室检查：血中结合胆红素明
12、显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是（A）重症肝炎（B）原发性胆汁性肝硬化（C）钩端螺旋体病（D）溶血性贫血（E）肝癌30 女性，45 岁。近 10 天来恶心、乏力、厌食。查体：体温 367，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血中直间接胆红素均增加，血清转氨酶增高，最可能的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）病毒性肝炎（C）胆管癌（D）遗传性球形红细胞增多症（E）自身免疫性溶血性贫血31 男性，27 岁。近一周来自觉发热，腰痛、尿呈浓茶色。查体：巩膜黄染、睑结膜略苍白，心肺听诊正常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血清非结合胆红素明显增加，尿胆红素阴性，最可能的
13、诊断为（A）自身免疫性溶血性贫血（B）急性肝炎（C）胆总管结石（D）Gilbert 综合征（E）肝内胆汁淤积全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断，B 型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图。【知识模块】 常见症状鉴别诊断
14、2 【正确答案】 E【试题解析】 急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，向右肩放射，体温通常在 380385之间，寒战。检查：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，Murphy 征阳性，大约 13 的患者还能摸到肿大的胆囊。【知识模块】 常见症状鉴别诊断3 【正确答案】 B【试题解析】 腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后12 小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后 8 小时开始升高，4872 小时后下降，35 天内恢复正常。血清淀粉酶超过 50
15、0 苏氏单位有重要的诊断价值。尿淀粉酶在发病后 812 小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达 12 周，超过 300Uh 有诊断价值。【知识模块】 常见症状鉴别诊断4 【正确答案】 D【试题解析】 胆囊炎出现右上腹绞痛，阵发性加重，体位改变和呼吸时疼痛加剧，向右肩或后背部放射，高热，寒战，并可有恶心、呕吐。检查右上腹部有压痛，腹肌紧张，Murphy 征(+) 。【知识模块】 常见症状鉴别诊断5 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。较局限的
16、上腹痛常发生在胃排空之后，尤其以上午1011 点，下午 34 点，和晚上 101l 点左右腹痛较明显，有时凌晨 12 点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。查体：剑突下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛。【知识模块】 常见症状鉴别诊断6 【正确答案】 C【试题解析】 胰体癌多见上腹正中钝痛，在仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。【知识模块】 常见症状鉴别诊断7 【正确答案】 D【试题解析】 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。大约一半的脑出血患者发生呕吐，呈喷射样，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜
17、受到血液刺激有关。【知识模块】 常见症状鉴别诊断8 【正确答案】 D【试题解析】 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。【知识模块】 常见症状鉴别诊断9 【正确答案】 E【试题解析】 肺脓肿 X 线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期，可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。【知识模块】 常见症状鉴别诊断10 【正确答案】 B【试题解析】 患者为风湿性心脏病急性肺水肿，咯粉红色泡沫痰。【知识模块】 常见症状鉴别诊断11 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部 X
18、 线检查见右上肺尖少许浅淡模糊影，最可能的诊断是肺结核。【知识模块】 常见症状鉴别诊断12 【正确答案】 B【试题解析】 40 岁以上有长期吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。【知识模块】 常见症状鉴别诊断13 【正确答案】 C【试题解析】 患者有心力衰竭的其他表现；如心脏增大、杂音、肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、静脉压升高等，提示为心源性水肿，出现水肿的部位是从足部开始，向上延及全身。【知识模块】 常见症状鉴别诊断14 【正确答案】 B【试题解析】 呕吐为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于
19、呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。【知识模块】 常见症状鉴别诊断15 【正确答案】 C【试题解析】 幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡；呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达1 升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不合胆汁。检查上腹可见隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。因胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。还可出现尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶病质。【知识模块】 常见症状鉴别诊断16 【正确答案】 B【试题解析】 急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心
20、、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。其发生多由于饮食不当，暴饮暴食，或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所致。【知识模块】 常见症状鉴别诊断17 【正确答案】 D【试题解析】 患者曾患肝炎，长期携带乙型肝炎病毒，有蜘蛛痣，脾大，提示肝硬化。肝硬化病例中，1285有食管静脉曲张。患者突然呕吐鲜红色血液，心悸头晕，血压下降，最可能的诊断为食管静脉曲张破裂(胃肠道出血由曲张静脉破裂而引起者约 4180)。【知识模块】 常见症状鉴别诊断18 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌患者可有上腹部不适或疼痛，无规律性，食欲减退或消瘦乏力。中晚期则恶心、呕吐、呕血、黑便等，可同时伴有腹部肿块等体征。【知识模块】 常见症状鉴别
21、诊断19 【正确答案】 A【试题解析】 患者面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，提示：患肝硬化，脾大，腹水。突发呕新鲜血2000ml，则该患者出血原因考虑为食管静脉曲张破裂出血，其突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。【知识模块】 常见症状鉴别诊断20 【正确答案】 B【试题解析】 钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为：高热、全身酸痛、乏力、球结膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。患者呕吐咖啡渣样物及皮肤散在出血点等出血倾向与菌体内毒素损伤、血液内凝血酶原降低及微循环障碍有关。
22、重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾衰竭等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断21 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎是一种病因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主；急性危重病例有全身症状，并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。【知识模块】 常见症状鉴别诊断22 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体类消炎药如阿司匹林，可损伤胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜烂、出血。表现为呕血及黑便。【知识模块】 常见症状鉴别诊断23 【正确答案】 E【试题解析】
23、遗传性出血性毛细血管扩张症系常染色体显性遗传性疾病，以皮肤、黏膜以及内脏的多发性毛细血管或小动脉、小静脉扩张和病变部位反复出血为特征，最突出的症状是受累血管破裂出血，常在同一部位反复出血。儿童期多见鼻出血，到青少年期鼻出血渐趋好转，而内脏出血机会增加，以胃肠道出血最多见。其他可有咯血、血尿、眼底出血、月经过多、蛛网膜下腔出血等。【知识模块】 常见症状鉴别诊断24 【正确答案】 A【试题解析】 鲜血不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或排便后滴出，或喷射出鲜血，见于直肠与肛管疾病，如痔、肛裂、直肠肿瘤。【知识模块】 常见症状鉴别诊断25 【正确答案】 A【试题解析】 梅尼埃病典型症状是突发性剧烈的旋转
24、性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力减退或耳聋。患侧耳部胀满感、压迫感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经症状。平衡障碍，可见发作期有短时间规律的水平眼震，开始快相向患侧，数小时后快相向健侧。【知识模块】 常见症状鉴别诊断26 【正确答案】 A【试题解析】 溶血性黄疸的特征：巩膜轻度黄疸，在急性发作 (溶血危象)时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；皮肤无瘙瘁； 有脾大；有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；血清总胆红素增高，一般不超过 85 脚 0lL，主要为非结合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿
25、(酱油色尿)。155女性患者，22 岁。近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断27 【正确答案】 B【试题解析】 原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应。 【知识模块】 常见症状鉴别诊断28 【正确答案】 B【试题解析】 原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应。 【知识模块】 常见症状鉴别诊断29 【正确答案】 B【试题解析】 原发性胆汁性肝硬化的特征：黄疸为黯黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒(因胆盐和其胆
26、汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致)，粪色浅甚至白陶土色，血清总胆红素增高，以结合胆红素升高为主，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或阙如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。【知识模块】 常见症状鉴别诊断30 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性肝炎患者黄疸为浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒，并有肝功能减退的症状如疲乏、食欲减退、出血倾向；血清直接、间接胆红素均增加，有不同程度的肝功能损害。【知识模块】 常见症状鉴别诊断31 【正确答案】 A【试题解析】 自身免疫性溶血性贫血发作期间可见发热、寒战、头痛、腰背酸痛、呕吐及血红蛋白尿(尿呈酱油色)，严重的可有急性肾衰竭。血清胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿胆原增加，尿胆红素(一)，尿血红蛋白(+)。【知识模块】 常见症状鉴别诊断
