1、全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）模拟试卷 7 及答案与解析1 女，30 岁。发热 3 天，晕厥 1 次，心电图示为三度房室传导阻滞，心室率 40 次分，下列各项治疗应首选（A）临时心脏起搏器植入（B）肾上腺素（C）直流电复律（D）毛花苷 C(西地兰)（E）阿托品2 女，20 岁。突发心悸 1 小时，过去有类似发作史，可自行停止。查体：甲状腺不大，心界不大，心率 180 次分，律齐，未闻及杂音，为明确诊断应立即做（A）ECG（B） UCG（C）心电向量图检查（D）心脏 X 线检查（E）T3、T43 患者女，60 岁，阵发性心悸 5 小时就诊，ECG 如图 3-1A，为窄 QRS 波群心动过
2、速，心室率 150 次分。图 31B 为心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷后心室停搏后紧急起搏心电图，其快速心律失常心电图诊断为（A）阵发性房性心动过速（B）阵发性房室折返性心动过速（C）阵发性房室结折返性心动过速（D）心房扑动（E）紊乱性房性心动过速4 患者女，43 岁。心悸、气短。图 32 为按压颈动脉窦时心电图的变化，最可能的诊断为（A）阵发性房性心动过速（B）阵发性房室折返性心动过速（C）阵发性房室结折返性心动过速（D）心房扑动（E）紊乱性房性心动过速5 一患者心电图图形如图 33 所示，最可能的诊断为（A）窦房阻滞（B）二度 I 型房室传导阻滞（C）二度 型房室传导阻滞（D）高度房室传
3、导阻滞（E）三度房室传导阻滞6 一患者心电图图形如图 34，最可能的诊断为（A）一度房室传导阻滞（B）二度 I 型房室传导阻滞（C）二度 型房室传导阻滞（D）高度房室传导阻滞（E）三度房室传导阻滞7 一患者心电图图形如图 35 所示，最可能的诊断为（A）一度房室传导阻滞（B）二度 I 型房室传导阻滞（C）二度 型房室传导阻滞（D）高度房室传导阻滞（E）三度房室传导阻滞8 男性患者，76 岁，高血压病 10 年，血压波动在(150170)(7080)mmHg，有关这类高血压患者的临床特点，以下哪个是不正确的（A）脉压差小（B）易发生体位性低血压（C）常见为收缩期高血压（D）血压波动大（E）选用主
4、要降低收缩压为主的降压药9 男性患者，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断为变异型心绞痛。变异型心绞痛胸痛发作时的心电图改变应是（A）有关导联的 ST 段抬高（B）有关导联的 ST 段下移（C）心电图无变化（D）有关导联 T 波倒置（E）有关导联有异常 Q 波10 男性患者，78 岁，既往体健，突然出现心悸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，诊断为急性左心衰。其原因最不可能的是（A）高血压病（B）心肌病（C）心肌炎（D）急性心包炎（E）冠心病，急性心肌梗死11 男性患者，68 岁，突发心前区闷痛 3 小时为主诉入
5、院，既往体健。查体：血压12060mmHg，心率 58 次分，心尖部可闻及 46 级收缩期吹风样杂音，心电图提示，、aVF 导联 ST 段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症（A）心脏破裂（B）室壁瘤形成（C）乳头肌断裂（D）左心室附壁血栓（E）心肌梗死后综合征12 男性患者，64 岁，在抗洪一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压 5 年，糖尿病 10 年，吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（A）劳累及情绪激动（B）原发性高血压（C）糖尿病（D）动脉粥样硬化（E）吸烟过量13 一女性患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率 140 次
6、分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（A）给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力（B）给予 受体阻滞剂，以降低心室率（C）给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷（D）给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛（E）给予补液，以补充循环血容量14 女性患者，28 岁，活动后心悸气促 4 年，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和二尖瓣开瓣音，超声心动图显示二尖瓣狭窄。无风湿活动和感染，目前最好的治疗方法是（A）口服地高辛（B）人工瓣膜置换术（C）利尿剂治疗（D） 受体阻滞剂（E）经二尖瓣球囊形成术14 男性患者，78 岁，突发胸闷、气促、烦躁不安 1 小时，入院体查，血压195100mmHg，呼吸 31 次分，脉
7、搏 141 次分，双肺底有中等干湿啰音。15 心脏听诊最有可能出现（A）第一心音增强（B）心尖区开瓣音（C）期前收缩（D）心尖区奔马律（E）阵发性心动过速16 最可能的诊断为（A）高血压脑病（B）急进性高血压（C）高血压合并肺部感染（D）高血压合并冠心病（E）高血压合并左心功能不全17 首选哪一项治疗（A）西地兰+哌替啶+ 阿托品（B）西地兰+ 氨茶碱+阿托品（C）西地兰+ 氨茶碱+地西泮（D）西地兰+哌替啶+ 呋塞米（E）西地兰+地西泮+哌替啶17 患者男性，28 岁。阵发性心悸 7 年，每次发作持续时间 30 分钟至 2 小时不等，发作时心率 180 次分左右，压迫眼球或咽部刺激可终止心动
8、过速，其心动过速发作时体表心电图见图 3-6。18 其心电图诊断（A）阵发性心房颤动（B）心房扑动（C）阵发性室上性心动过速（D）室性心动过速（E）非阵发性房性心动过速19 该心动过速的发生机制可能是（A）房室结折返引起的心动过速（B）心房自律性增强（C）心房内大折返引起的心房扑动（D）房室折返引起的心动过速（E）心室内折返引起的室性心动过速20 为进一步明确诊断，应首先考虑下列何种检查为无创检查方法（A）动态心电图检查（B）经食管心房调搏（C）运动平板试验（D）超声心动图（E）持续心电监护20 A收缩压120mmHg，舒张压80mmHgB收缩压130139mmHg，舒张压 8089mmHgC
9、收缩压 160179mmHg，舒张压 100109mmHgD收缩压180mmHg，舒张压110mmHgE收缩压140mmHg，舒张压90mmHg21 正常血压是22 级高血压(重度) 是23 单纯收缩期高血压是23 A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B心尖区全收缩期吹风样杂音C胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音D胸骨右缘第 2 肋间 36 级以上收缩期吹风样杂音E心尖区柔和的收缩期吹风样杂音24 二尖瓣关闭不全25 二尖瓣狭窄26 主动脉瓣关闭不全27 甲亢28 主动脉瓣狭窄全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 对于症状明显，心室率明显缓
10、慢者，应及早安置临时性永久性心脏起搏器。【知识模块】 心血管疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 结合病史，患者有反复性发作史，提示阵发性心动过速的可能，心电图为最有价值的诊断工具。【知识模块】 心血管疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 ECG 诊断为：房性心动过速，VOO 心室起搏，药物性房室传导阻滞。本图的心动过速为窄 QRS 波心动过速，频率为 150 次分，故室上型心动过速的诊断可以确立。在 QRS 波之间难以分辨 P 波，似位于 T 波倒置的底部，即PR=RP，应考虑房室折返性心动过速、房扑(2：1 下传)或房速。图 B 示静脉推注ATP 后房室传导阻滞，给予心室保护性起搏。P 波
11、得以显露，心动过速没有终止，P 波频率等于用药前心动过速的频率(150 次分)。从而除外房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速及心房扑动，可以确定房速的诊断。ATP 进入体内很快代谢为腺苷，因此其作用等同于腺苷的作用。腺苷直接作用于腺苷受体，也可兴奋迷走神经，具有抑制窦房结和房室结的自律性、延长不应期和抑制房室结传导的作用。在作用的部位上，对房室结和窦房结作用较强，对心房肌作用较弱，对心室肌作用最弱。通过本例也可以看出，腺苷对房室结作用最强，产生完全性的房室传导阻滞，但没有终止房速。因此腺苷可用于终止房室结、窦房结参与的心动过速，特别是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，同时也可用于这
12、些心动过速与心房扑动和大多数房速的鉴别诊断。【知识模块】 心血管疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 刺激迷走神经时终止阵发性室上型心动过速的一种方法，而对于房性心动过速不能终止。本图提示当颈动脉窦按压后，迷走神经的张力增加，使房室结阻断，而心动过速未终止，更支持房速的诊断。应与 P波的形态一致，P 一 P间期为房速的频率，P 一 P间有等电位线，可排除紊乱性房速和心房扑动的诊断。【知识模块】 心血管疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 P-R 间期固定，可见脱落一个 QRS 波。【知识模块】 心血管疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 图中 P-R 间期逐渐延长，第 2、7 个 P 波后的
13、QRS 波群脱落。包含受阻 P 波的 RR 间期2 个 PP 间期，QRS 波群时限正常，符合二度 I 型房室传导阻滞的特点。【知识模块】 心血管疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 PR 间期固定延长为 025s，PP 间期及 RR 间期恒定。诊断一度房室传导阻滞。【知识模块】 心血管疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 老年高血压以单纯收缩期高血压多见，老年人动脉硬化，动脉弹性减退，出现脉压差增大。无论是收缩压还是舒张压，以及脉压，均比年轻患者有较大的波动。血压的波动、血压的高度与老年人压力感受器调节血压的敏感性减退密切相关。【知识模块】 心血管疾病9 【正确答案】 A【知识模块】 心血管
14、疾病10 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死的并发症主要有：乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死；心脏破裂，少见，常于起病 1 周内出现，在胸骨左缘第 34 肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤；栓塞，发生率 16，见于起病后 12 周，可引起脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞；心室壁瘤，发生率520，可见左侧心界扩大，X 线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动；心肌梗死后综合征，发生率 10，发生于心肌梗死后
15、数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。【知识模块】 心血管疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 促进因素：劳累及情绪激动； 危险因素：原发性高血压、糖尿病和吸烟过量；主要病因：动脉硬化。【知识模块】 心血管疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。 受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。【知识模块】 心血管疾病14 【正确答案】
16、E【试题解析】 患者有心功能不全，为单纯二尖瓣狭窄患者，可以听到开瓣音，提示二尖瓣还有一定的弹性，年龄 28 岁，可考虑做经二尖瓣球囊形成术。【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病15 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病16 【正确答案】 E【知识模块】 心血管疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 心血管疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 患者突发心悸，心室率 166 次分，窄 QRS 波群，刺激迷走神经可终止心动过速发作，首先考虑为阵发性室上性心动过速，其
17、他选项都不符合。前面已说明为阵发性室上性心动过速，排除了室速和房扑；图中可见逆行 P波，RPPR，是房室折返性心动过速的特点。房室结折返性心动过速时 P波距 QRS 波群一般小于 70ms，常融合于 QRS 波群中；心房自律性增强引起的房性心动过速一般 RPPR，刺激迷走神经不能终止。经食管心房调搏通过程序刺激的方法诱发折返性心动过速并明确其发生机制，并可通过描记心动过速的食管电图明确诊断；动态心电图和持续心电监护仅有助于观察心律的动态变化，捕获发作较少的心律失常；运动平板试验可了解活动时心电图的变化，主要用于诊断冠心病以及评估抗心律失常药物的效果等，对本例患者诊断无帮助；超声心动图用于了解心脏结构异常及心功能。【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 心血管疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病23 【正确答案】 E【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 心血管疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 心血管疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管疾病27 【正确答案】 E【知识模块】 心血管疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病
