1、全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）模拟试卷 8 及答案与解析1 男性患者，29 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全病史多年，因低热 2 周并心衰加重入院，目前考虑风湿活动与感染性心内膜炎。关于病原学诊断以下哪项正确（A）无论病情缓急，入院抽血 3 次后立即抗 IE 治疗（B）采血量多少与血培养的阳性率无关（C）超声心动图明确有赘生物者，不必抽血（D）严格规定抽血应在高热时（E）近期未用抗生素者，正确采血培养阳性率高达 952 一风湿性心脏病患者，心率 120 次分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（A）毛花苷丙静脉注射（B）普萘洛尔（C）利多卡因（D）氨茶碱（E）维生素
2、E3 男性患者，50 岁。心前区剧痛 2 小时。查体：血压 12080mmHg ，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120 次分，律齐，S1 减弱。ECG：V1 5，病理性 Q 波及 ST 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用（A）吗啡（B）消心痛（C）多巴酚丁胺（D）双氢克尿噻（E）西地兰4 女性患者，47 岁。诊断为风心病，二尖瓣狭窄伴快速房颤，应用地高辛025mgdl 个月，心室律突然转为规则，50 次分，提示（A）已经转为窦性心律（B）已达洋地黄化（C）仍应用洋地黄，给予维持量（D）可能为洋地黄中毒（E）转为心房扑动伴有房室传导阻滞5 男性患者，65 岁。无明显诱因于晨起后突感胸骨后闷痛，
3、持续 2 小时不缓解，伴有胸闷、气短。查体：血压 12580mmHg，双侧肺底有细小啰音。心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，该患者的心功能（A）NYHA 分级（B） NYHA 分级（C） NYHA 分级（D）Killlip 分级工（E）Killlip 分级6 女性患者，65 岁。高血压病史 10 余年，平时血压在 170100mmHg 左右，突然出现胸闷，气短，咳嗽，端坐呼吸，血压 200110mmHg ，治疗应首选（A）毛花苷 C（B）呋塞米（C）氨茶碱（D）美托洛尔（E）硝普钠7 男性患者，55 岁。有糖尿病史，查血胆固醇为 78mmolL，低密度胆固醇为42mmo
4、lL，甘油三酯为 27mmolL，高密度胆固醇为 071mmol L ，采取哪种降脂药物治疗（A）贝特类药物（B）烟酸（C）他汀类（D）胆固醇吸收抑制剂（E）普罗布考8 男性，65 岁。反复咳嗽咳痰 10 余年活动后气促 5 年多。查体：胸廓呈桶状，P2A2，双肺有干湿性啰音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：RV1+SV5=13mV，胸片右下肺肺动脉横径 16mm，血气分析：PaO266kPa(50mmHg)，PaCO 280kPa(60mmHg)，诊断应除外下列哪项（A）慢性肺源性心脏病（B）慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿（C）慢性肺心病失代偿期（D）慢性肺心病，右心衰竭（E）慢性肺心病，呼
5、吸衰竭9 男性患者，56 岁。患高血压多年，近日受情感刺激，突然出现头痛、头晕，恶心、呕吐 3 次，四肢抽搐。查血压 260130mmHg ，神清，颈无抵抗，视乳头水肿。诊断为（A）高血压高血压级，高危（B）高血压危象（C）急进型高血压（D）高血压脑病（E）脑血管意外10 男性患者，68 岁。高血压病史 5 年，多次测血压 17019090mmHg 。眼底级。该患者诊断为（A）高血压级，中危（B）高血压级，高危（C）高血压级，极高危（D）高血压级，高危（E）高血压级，极高危11 患者，女，19 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。查体发现，
6、面色苍白，精神委靡，心率 40 次分，律齐，心尖部第 1 心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，心电图表现最可能是（A）窦性心动过缓（B）第一度房室传导阻滞（C）第二度房室传导阻滞（D）第三度房室传导阻滞（E）室内传导阻滞12 男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第34 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是（A）冠心病心绞痛（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）病毒性心肌炎13 男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难
7、，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是（A）地高辛（B）硝酸甘油（C）心得安(普萘洛尔)（D）卡托普利（E）双氢克尿噻14 女，19 岁。近 2 周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神委靡，心率 40 次分，律齐，心尖部第 1 心音低顿，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，最适宜的治疗措施是（A）静脉注射阿托品（B）静脉滴注硝酸甘油（C）皮下注射肾上腺素（D）临时安置心脏起搏器（E）心脏复律14 患者男，28 岁。突发心
8、悸、头晕伴晕厥 30 分钟就诊。既往心电图检查提示为A 型预激综合征。查体：BP：6030mmHg，心界不大，无杂音。急描心电图见图37。15 最可能的心电图诊断是（A）多形性室速（B）房颤伴旁道前传（C）阵发性室上速（D）房颤伴室内差异性传导（E）心室颤动16 建议首选的处理方法（A）同步直流电复律（B）应用毛花苷丙静注（C）静注维拉帕米（D）非同步直流电复律（E）应用升压药物16 患者男性，48 岁。急性心肌梗死溶栓后 2 小时记录的 12 导联心电图见图 38。17 第 2、3、4、14、15、16 个 QRS 波群是（A）房室期前收缩（B）交界区期前收缩（C）室性期前收缩（D）室性融合
9、波（E）房性期前收缩伴室内差异性传导18 第 513 个 QRS 波群的诊断是（A）阵发性室速（B）非阵发性室速（C）多源性室速（D）交界区心动过速伴室内差异性传导（E）短阵房速伴室内差异性传导18 患者女，64 岁。突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图如图 39 所示，图 39A为入院时描记的，图 39B 为晕厥时监护导联的心电图。19 图 39A 的心电图诊断（A）三度房室传导阻滞（B）二度房室传导阻滞（C）干扰性房室脱节（D）2：1 房室传导阻滞（E）房室结双径路20 图 39B、图 39C 中可见何种心律失常（A）阵发性室上性心动过速（B）非阵发性室性心动过速（C）多形性室性心动过速（D）
10、加速性室性心动过速（E）非阵发性交界区性心动过速21 患者晕厥发生的直接原因最可能是由于（A）加速性室性心动过速（B）非阵发性室性心动过速（C）多形性室性心动过速（D）三度房室传导阻滞（E）二度房室传导阻滞22 为预防心动过速再发作首选的治疗方法为（A）静滴利多卡因（B）静滴胺碘酮（C）食管调搏超速终止（D）提高心室率，如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素（E）静脉注射奎尼丁22 A左心室前负荷加重B右心室后负荷加重C肺循环阻力增高D心肌收缩力明显减弱E左心室后负荷加重23 主动脉瓣关闭不全24 高血压25 急性心肌梗死26 肺源性心脏病27 肺动脉瓣狭窄全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）模拟
11、试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 关于 IE 的采血培养，在近期未接受抗生素治疗者，常规抽血阳性率可达 95；对于未经治疗的亚急性心内膜炎，第一天每隔 l 小时抽血 1 次，每次 20ml，共 3 次，如次日未见细菌生长重复采血 3 次后开始抗生素治疗。本病为持续性菌血症，无需高热时抽血，本病的确诊靠血培养，超声心动图诊断本病虽具重要临床意义，但不是确诊依据。【知识模块】 心血管疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰
12、竭。【知识模块】 心血管疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24 小时内应避免使用。【知识模块】 心血管疾病4 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病5 【正确答案】 E【知识模块】 心血管疾病6 【正确答案】 E【知识模块】 心血管疾病7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 该患者体征中无颈静脉怒张，肝大压痛
13、，肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等右心衰竭表现。【知识模块】 心血管疾病9 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 高血压级患者无其他危险因素为高危，有 1 个以上危险因素或靶器官损害和临床并发症或糖尿病者均为极高危。高血压级患者无其他危险因素或有 12 个危险因素为中危，3 个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。I 级高血压无危险因素为低危，有 12 以上危险因素为中危，3 个危险因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。患者年龄大过 65 岁，眼底级改变，血压分期为级，属于极高危。【知识模块】 心血管疾病11 【正确答案】
14、 D【试题解析】 第三度房室传导阻滞心电图表现为心房与心室活动各自独立，互不相关。如心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方：如位于希氏束及其近邻，心室率可低至 40 次分以下，QRS 波群增宽，心室节律亦常不稳定。【知识模块】 心血管疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻性心肌病根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第 4 心音，心尖部常有收
15、缩期杂音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第 34 肋阃听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。【知识模块】 心血管疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 目前常用 B 受体阻滞剂，如患者症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞药也具有较好效果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用。【知识模块】 心血管疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 心室率过慢者，给予阿托品(0520mg 静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素(14gmin 静脉滴入)，可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分谨慎，因为可能导致严
16、重的室性心律失常；对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性永久性心脏起搏器。【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 心血管疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 该 ECG 见 QRS 波群宽大畸形，节律绝对不整齐，无明确的 P 波，故初步诊断为房颤心律，QRS 波群宽大畸形的原因可能有旁道前传、束支传导阻滞及室内差异性传导几种情况，考虑本患者既往心电图提示为 A 型预激综合征，且心动过速时心电图的 QRS 波群方向与预激波方向相同，本图心室率极快，可见 波，提示为旁道前传，如房颤通过房室结下传，由于在房室结内发生隐匿性传导，心室率一般不会如
17、此之快。由于心动过速时心室率极快，患者血压6030mmHg ，提示血流动力学不稳定，这种情况下可能演变为室颤而出现阿一斯综合征，必须做紧急处理，首选同步直流电复律，而静注毛花苷丙或维拉帕米有缩短旁道不应期而进一步加快心室率的可能，一般宽 QRS 搏心动过速时应慎用。预激综合征患者旁道前传不应期一般较长，长于房室结不应期，而少数患者旁道不应期很短，房颤时可从旁道前传而引起极快的心室率，并容易引起室颤，临床应引起注意。一般房颤时伴有宽大 QRS 波，心室率200 次分时应考虑旁道前传的可能。【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病18 【正确答
18、案】 B【试题解析】 第 2、3、4、14、15、16 个 QRS 波群是室性激动与窦性激动同时各自激动心室一部分所形成的室性融合波。非阵发性室速又称加速性室性自搏心律，频率为 60130 次分，如果窦房结下传的节律与室性自搏节律相近，两种节律就会交替出现，既可见窦性 QRS 波群又可见室性 QRS 波群。图 38 中第 1、17 个QRS 波群为窦性下传；第 2、3、4、14、15、16 个 QRS 波群为室性激动与窦性下传激动所形成的融合波，QRS 波群形态介于窦性下传的 QRS 与室速 QRS 波群之间。第 513 个 QRS 增宽， QRS 波群与 P 波无关，心室率 88 次分，与窦
19、性频率基本相同，形成非阵发性室速。加速性室性自搏心律与阵发性室速的鉴别：前者心动过速发作频率多在 60130 次分，而后者多在 130180 次分，常呈完全性房室分离；两者的 QlRS 波群形态无差别。【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 心血管疾病20 【正确答案】 C【知识模块】 心血管疾病21 【正确答案】 C【知识模块】 心血管疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 图 39A 可见 P 波与 QRS 波分别以各自的节律出现，无相关性，即房室分离，而且 P 波频率大于 QRS 波频率，心室激动频率慢，为窄 QRS 波逸搏心律，可排除干扰性房
20、室分离，故诊断为三度房室传导阻滞，房室交界区性逸搏心律。图 39B 显示由于三度房室传导阻滞引起继发性 QT 间期延长，当出现室性早搏后，引起完全性代偿间歇，由于代偿间歇，使得代偿间歇后的 QRS 波所引起的 QT 间期更长，当再出现期前收缩后，该室早将落入 T 波的顶峰心室易损期，导致恶性室性心律失常的发生，导致血流动力学不稳定，即多形性室性心动过速的发生，本图符合二联律法则。因此，最重要的处理方法应选用提高心室率，包括如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短 QT 间期，预防室速的发作。结合以上对心电图分析，本例最重要的处理方法应选用提高心室率，包括心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短 QT 间期，预防室速的发作。【知识模块】 心血管疾病【知识模块】 心血管疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 心血管疾病24 【正确答案】 E【知识模块】 心血管疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 心血管疾病
