1、全科医学主治医师专业知识（血液造血系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 患者，男性，52 岁。左输尿管上段结石伴肾积水 5 个月余，结石大小18cm08cm，左肾区痛伴发热一周。T：39，血常规：白细胞 14109L ，中性粒细胞 92，尿常规：红、白细胞满视野。经抗炎等药物治疗无效时，采取下列哪种措施是最正确的（A）抗炎同时，立即输尿管切开取石+肾造瘘（B）膀胱镜下逆行插管引流（C）中西医结合总攻排石（D）体外冲击波碎石术（E）继续保守治疗2 患者，女性，62 岁。全程肉眼血尿一周来诊。膀胱镜检查发现膀胱后壁直径16cm 大小乳头状肿瘤，有蒂，尿细胞学检查：移行上皮癌 I级，其最佳治疗方案
2、是（A）膀胱内灌注噻替哌（B）膀胱部分切除术（C）经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)（D）膀胱全切除术（E）膀胱切开肿瘤切除术3 患者，男性，35 岁，农民。尿频，尿痛，血尿，脓尿病史 3 年。尿找抗酸杆菌(+)，静脉肾盂造影显示：右肾盂边缘不整齐如虫蛀样改变，左肾盂扩张，膀胱阴影鸡蛋样大小。最确切的诊断是（A）右肾结核（B）双肾结核（C）左肾结核，右肾积水（D）右肾结核并发左肾积水膀胱挛缩（E）尿路先天性畸形合并肾结核4 患者，男性，28 岁。骑自行车与人对撞，会阴骑跨车梁上，疼痛 3 小时后发现内裤上有鲜血，不能排尿，会阴部血肿如乒乓球大。血压、脉搏正常。尿道造影为完全性尿道球部断裂。此
3、时入院的最佳处理是（A）试行留置导尿，持续引流（B）耻骨上膀胱穿刺引流尿液（C）经会阴尿道对端吻合术（D）耻骨上膀胱造瘘术（E）尿道拖人术加血肿引流5 患者，女性，35 岁。间歇双肾区绞痛半年。尿检 RBC15 个HP。B 超示右肾中度积水，左肾上盏 2cm 大小结石 1 枚，上盏轻度积水。尿路平片+排泄性尿路造影：右输尿管中段结石，直径约 15cm 大小；右肾积水，功能减退；左肾上盏结石2cm，左肾功能好。首先考虑的处理是（A）左肾实质切开取石术（B）右输尿管中段切开取石术（C）左肾盂切开取石术（D）右肾造瘘术（E）左肾上极部分切除术6 患者，男性，32 岁。终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可
4、能位于（A）肾脏（B）输尿管（C）膀胱顶部（D）膀胱底部（E）前尿道7 患者，男性，39 岁。醉酒后于楼梯处摔伤 1 小时，腹痛、肉眼血尿入院。查体：BP10060mmHG，P100 次分，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。B 超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hb120gL。对于该患者下列哪项检查对诊断下尿路损伤为首选（A）CT（B） B 超（C）膀胱造影（D）尿道造影（E）膀胱镜检查8 患者，男性，9 岁。跨栏杆时骑跨伤 1 小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。查体：血压、脉搏正常，会阴轻度血肿，耻骨上可触及胀大的膀胱。由于患儿
5、哭闹不能配合，F12 尿管导尿失败。下一步该如何处理（A）输液及抗菌药物治疗，继续观察（B）耻骨上穿刺造瘘（C）麻醉下再次试行留置尿管（D）立即行经会阴手术止血，修复尿道（E）会阴部加压包扎9 患者，男性，40 岁。腰部撞击伤后因腰腹痛、血尿收入院，诊断为左肾裂伤。经抗休克、抗感染治疗，病情稳定。2 周后，患者出现高热 T396 ，伴腹痛加剧。BP9050mmHg，P120 次分，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧张。下列哪种可能性大（A）感染所致的迟发性脾破裂大出血（B）肾周感染继发肾破裂大出血（C）肾外伤后肾积水感染（D）肾周感染伴麻痹性肠梗阻（E）肾周感染所致的感染中毒性休克10 女性，
6、32 岁。尿急、尿频、尿痛伴发热 2 天。查体：体温：389，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC：1410 9L；尿常规：WBC 许多，RBC10 20 个HP。下列诊断哪一项可能性最大（A）泌尿系结核（B）急性膀胱炎（C）急性肾小球肾炎（D）急性肾盂肾炎（E）上尿路结石11 患者，女性，28 岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿 2 天。尿常规示镜下有许多 RBC、WBC。下列诊断哪项是正确的（A）泌尿系结石（B）泌尿系结核（C）膀胱肿瘤（D）急性肾盂肾炎（E）急性膀胱炎12 患者，男性，44 岁。反复发作右肾绞痛 1 年，2 年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼痛。泌尿系统
7、平片检查未发现异常。对患者应进行下列哪项检查以明确诊断（A）血尿酸化验和 B 超检查（B）反复复查泌尿系统平片（C） 24 小时尿液分析和血钙、磷、尿酸化验检查（D）尿常规检查和尿细菌培养（E）小关节摄片13 患者，男性，76 岁。排尿困难 12 年，近 1 年常出现排尿中断现象，伴疼痛窜及阴茎头部，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿。可能的诊断是（A）前列腺增生症（B）前列腺增生合并膀胱结石（C）前列腺增生合并膀胱感染（D）慢性前列腺炎（E）慢性尿道炎14 患者，男性，30 岁。右肾结石，行 ESWL 治疗，排出碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石。为预防结石复发采取的措施哪一项是错误的（A）抗感染治
8、疗（B）碱化尿液（C）酸化尿液（D）限制食物中磷酸的摄入（E）口服氯化铵15 患者，男性，53 岁。右肾下极多发结石，左输尿管上段结石直径 15cm。静脉肾盂造影(IVP)示右肾下盏重度积水，左肾中度积水。平时无症状，血BUN、CREA 均正常。治疗应采用（A）左输尿管切开取石术（B）右肾实质切开取石术（C）右肾盂切开取石术（D）右肾部分切除术（E）左肾造瘘术16 患者，男性，63 岁。近半年来常有不明原因的低热，375左右，未诊治。因 1 周前有一次无痛性肉眼血尿前来就诊。BP170100mmHg ，查体未发现异常。查血红蛋白 97gL，尿常规(一)。其最可能的病因是（A）肾小球肾炎（B）肾
9、病综合征（C）肾细胞癌（D）肾盂癌（E）原发性高血压17 患者，男性，68 岁。间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列哪项检查最有助于明确诊断（A）静脉肾盂造影（B） B 超检查（C）膀胱镜检查（D）阴囊多普勒超声（E）腹部 X 线平片18 患者，女性，50 岁，3 次分娩史。半年来，咳嗽、下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为（A）真性尿失禁（B）压力性尿失禁（C）充盈性尿失禁（D）急迫性尿失禁（E）容量性尿失禁19 患者，女性，48 岁。尿频、尿急、尿痛伴尿后滴血 4 天。尿常规示镜下有许多红、白细胞。选择做
10、下列哪项检查是不正确的（A）尿细胞学培养（B）尿培养加药敏（C）泌尿系 B 超检查（D）膀胱镜检查（E）IVP20 患者，男性，10 岁。发现有腹部包块 1 个月。体检：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 04cm。静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不显影，肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为 10051010。试问该病儿最合理的处理为（A）右肾切除术（B）拔除肾造瘘管维持原状（C）右肾盂输尿管连接部成形术（D）永久性右肾盂造瘘术（E）右肾及输尿管全切除术21 患者，男性，23 岁，包皮上翻未及
11、时复位造成包皮嵌顿 3 天。查体：包皮内板明显充血、水肿，并有炎性渗出。包皮口在阴茎冠状沟处形成狭窄环，龟头呈紫红色。试行包皮复位失败。下一步临床应如何处理（A）平卧，口服抗菌药物继续观察（B）用 15000 的高锰酸钾溶液泡洗（C）局部加压包扎（D）急诊行包皮环切手术（E）急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位21 患者，男性，31 岁。尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(+) 。 B 超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。22 最可能的诊断为（A）膀胱炎（B）膀胱肿瘤（C）膀胱结石（D）泌尿系结核（E）膀胱憩室23 确诊最有价值的辅助检查是（
12、A）放射性核素肾图（B）膀胱镜检查（C） IVP 及尿结核杆菌检查（D）尿路 B 超（E）MRI24 最为适宜的治疗方法是（A）抗结核药物治疗（B）加强营养，卧床休息（C）口服异烟肼 1 周手术治疗（D）诊断明确立即切除肾脏（E）口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除右侧肾脏25 假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(一)，尿常规：WBC01HP ，但尿频反较术前明显，最可能的原因是（A）膀胱挛缩（B）膀胱炎（C）尿路结核复发（D）前列腺炎（E）精神性尿频25 患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近 1 年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中等，光滑。B 超前列腺
13、 52cm46cm3 8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0510cm。膀胱 X 线平片未见结石影。26 该患者的治疗首选的是（A）膀胱液电碎石（B）体外冲击波碎石（C）膀胱切开取石（D）经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术（E）药物溶石和排石治疗27 该患者膀胱结石的成分最可能的是（A）草酸钙结石（B）磷酸钙结石（C）尿酸结石（D）胱氨酸结石（E）磷酸镁铵结石28 为预防结石的复发下列哪一项是不正确的（A）多饮水（B）少吃动物蛋白（C）酸化尿液（D）少吃牛奶制品（E）适当限制钠盐的摄入28 患者，女性，58 岁。间歇性无痛性肉眼血尿两月余。查体未发现异常。肾脏 B超提示右。肾中下极有 45cm
14、 低回声肿物，向肾外侧突出。29 该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是（A）右肾不显影（B）右肾积水（C）右肾下盏拉长、移位（D）右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变（E）右肾下盏可见充盈缺损30 对该患者治疗时手术切除的范围应包括（A）单纯右肾切除术（B）右肾肿瘤剜除术（C）右肾部分切除术（D）右侧肾脏、右侧全长输尿管及部分膀胱（E）右侧肾脏、肾周脂肪囊，肾门淋巴结及部分输尿管全科医学主治医师专业知识（血液造血系统疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正
15、确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 排尿终末出现肉眼血尿常见的病变部位有膀胱颈部、膀胱三角区和后尿道三处，而膀胱三角区就位于膀胱底部。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 从患者的受伤病史了解到醉酒后膀胱往往是充盈的，此时摔伤有可能造成膀胱破裂，腹膜炎症状重，但是生命指征比较平稳。为明确这一诊断，最有说服力的诊断方法是膀胱造影，此方法简单、快捷。当然膀胱的注水试验也可有助于诊断，但是不如膀胱造影准确。膀胱镜检查缺乏急诊处理的可操作性。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】
16、 该患儿骑跨伤的病史提示受伤的程度比较轻，况且能够自行排尿，说明为尿道不全断裂，在没有麻醉的情况下留置尿管失败是可以理解的，应该首选在适当的麻醉下再次试行留置尿管。如果再次留置尿管失败，选择 B 和 D 项都可以认为是正确的，B 项适合于会阴血肿不明显的病例；而 D 项适合于会阴出血较多，会阴部血肿较大的病例。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 此患者首选判断为感染伴休克。答案 C 和 D 可以排除，腹部包块突然增大说明有内脏大出血，这一特点又排除了 E 项。结合患者有肾脏损伤的病史正确的答案为 B 项。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 女性
17、，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 女性，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，不伴有发热，应诊断为急性膀胱炎，而不是急性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有肾绞痛病史，临床提示为上尿路结石，但泌尿系统平片检查又未发现异常，说明结石在 X 线片上不显影，结合患者有大量进食动物蛋白时出现脚趾关节红肿疼痛，临床高度怀疑为尿酸代谢障碍引起的痛风。为明确痛风的诊断和上尿路结石是否存在应选择 A。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 B
18、【试题解析】 老年男性，排尿困难 12 年，临床诊断为前列腺增生症。患者同时有排尿中断现象，此为膀胱结石的特征症状。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 磷酸镁铵结石的形成往往与尿路感染有关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氧化铵可以起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作用。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 一侧肾结石伴另一侧输尿管结石的治疗原则是先解决输尿管结石。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热
19、、高血压和贫血，这些都是肾癌的“肾外临床表现”。故选择答案 C。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 老年男性全程无痛性肉眼血尿半年，此症状是泌尿系肿瘤的特点。泌尿系肿瘤最常见的是膀胱癌，且肾癌、肾孟癌、输尿管癌也都有可能。结合右侧精索静脉曲张，且平卧后不消失提示腹膜后有肿瘤压迫精索静脉。血尿+后腹膜肿瘤的特点，首先考虑肾癌的可能性最大，故选择 B 超检查最为恰当。如果怀疑肾盂和输尿管肿瘤应首选静脉肾盂造影；怀疑膀胱癌就应首选膀胱镜检查。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 压力性尿失禁的定义为平时并无尿失禁症状，当增加腹压时如：提重物、咳嗽、跑
20、步、大笑时出现尿失禁。常见于老年多次分娩的女性，由于骨盆底的肌肉筋膜组织松弛、膀胱与尿道的后角消失所致。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 该患者的诊断是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还有膀胱容量过小和尿道狭窄。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 此题主要是检验考生对肾盂输尿管连接部狭窄造成肾脏严重积水手术切除的指征。一般判断重度肾积水是否行手术切除主要有三个指标；肾脏皮质厚度小于 05cm；患侧肾脏功能低于正常功能的 15(通常用放射性核素扫描判断)；肾造瘘引流尿液少于 500mld 。其他指标还有患肾的
21、低比重尿、偏碱性尿和低渗透压尿等。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 包皮过长发生包皮嵌顿的治疗首先应行手法复位，若手法复位失败应立即行包皮背侧皮肤切开后进行复位。其他的处理方法都会延误治疗，造成包皮及阴茎头的缺血坏死。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要
22、是 IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分的引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗 2 周后行右侧肾脏切除术。手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，而使得膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 患者诊断为前列腺增生症伴膀胱多发结石，应对前列腺增生症和膀胱结石同时治疗。
23、单纯行膀胱碎石治疗，不去除膀胱结石的病因，往往很快就会复发。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 该患者膀胱结石为多发，X 线平片不显影，以尿酸结石最为多见。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 尿酸结石的预防应该碱化尿液，常用的药物为 10的枸橼酸钾口服，碳酸氢钠也可碱化尿液，长期服用有可能引起与过多进食钠盐相关的心血管疾病。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 此患者 B 超显示右肾下极有一个直径 45cm 的占位病变，临床诊断为右肾癌。肾癌在静脉肾孟造影上的特点是肾盂、肾盏的移位、拉长和变形。肾盏边缘不整，呈虫蚀样改变是肾脏结核的特点。肾盂、肾盏有充盈缺损是肾盂癌的特点。【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 E【试题解析】 肾癌标准的手术是根治性肾脏切除术，其手术切除范围是 E 项。D项是肾盂癌的手术切除范围。该患者的肿瘤直径是 45cm，不适合行单纯右肾切除术、右肾肿瘤剜除术和右肾部分切除术。肾肿瘤剜除术和肾部分切除术的适应证之一是肿瘤直径一般在 4cm 以下。【知识模块】 泌尿系统疾病
