1、全科医学主治医师专业知识（血液造血系统疾病）模拟试卷 5 及答案与解析1 诊断急性白血病的主要依据是（A）贫血（B）出血（C）发热（D）血象（E）骨髓象2 关于急性白血病，正确的是（A）血象白细胞肯定增多（B）血象肯定有贫血（C）血象肯定有血小板减少（D）骨髓象肯定显著增生（E）骨髓象原始细胞比例肯定增高3 关于 AHer 小体，正确的是（A）主要见于急性非淋巴细胞白血病（B）主要见于急性淋巴细胞白血病（C）主要见于慢性粒细胞白血病（D）主要见于慢性淋巴细胞白血病（E）主要见于类白血病反应4 骨髓增生异常综合征(MDS)与急性白血病(AL)最主要的鉴别点是（A）外周血原始细胞和幼稚细胞多少（B
2、）全血细胞减少程度（C）环形铁粒幼细胞多少（D）病态造血是否明显（E）骨髓中原始细胞多少5 关于急性白血病，正确的是（A）不能治愈（B）造血干细胞移植是唯一能治愈急性白血病的疗法（C）诱导化疗获得完全缓解后体内白血病细胞即被完全消灭（D）诱导化疗获得完全缓解后体内白血病细胞仍大量存在（E）急性淋巴细胞白血病不需要预防中枢神经系统白血病6 易发生 DIC 的疾病是（A）AML-ml（B） AML-M2（C） AML-M3（D）AML-M5（E）ALL-L27 急性白血病与慢性白血病的主要区别是（A）外周血原始细胞和幼稚细胞多少（B）肝脾是否肿大（C）起病缓急（D）贫血严重程度（E）骨髓幼稚血细胞
3、成熟程度8 关于急性白血病细胞浸润的表现，错误的是（A）骨骼和关节疼痛（B）中枢神经系统白血病（C）肝脾轻至中度肿大（D）淋巴结肿大多数无压痛（E）皮肤、牙龈、睾丸等不会被浸润9 关于慢性粒细胞白血病，错误的是（A）造血干细胞恶性克隆性疾病（B）自然病程仅数月（C）分为慢性期、加速期和急变期（D）最显著的体征是脾大（E）血象白细胞持续增高10 慢粒与类白血病反应最重要的鉴别点是（A）中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分（B）白细胞计数（C）脾大程度（D）骨髓增生程度（E）贫血程度11 关于慢性粒细胞白血病的治疗，错误的是（A）异基因造血干细胞移植（B）干扰素-（C）格列卫（D）羟基脲（E）糖皮质激
4、素12 中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于（A）急性淋巴细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病（C）急性髓细胞白血病（D）慢性淋巴细胞白血病（E）类白血病反应13 关于慢性淋巴细胞白血病，正确的是（A）分期的目的在于帮助选择治疗策略和估计预后（B）儿童多见（C）一旦确诊即需治疗（D）放疗比化疗效果好（E）不适合采用自体造血干细胞移植14 关于慢性淋巴细胞白血病，错误的是（A）90的患者在 50 岁以上发病（B）起病十分缓慢（C）常转化为急性白血病（D）血象淋巴细胞绝对值510 9L（E）骨髓象淋巴细胞4015 关于淋巴瘤，错误的是（A）起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤（B）病因和发病机制不完全清
5、楚（C）在我国非霍奇金淋巴瘤发病率明显高于霍奇金淋巴瘤（D）与霍奇金淋巴瘤比较，非霍奇金淋巴瘤预后差（E）淋巴瘤不能治愈16 淋巴瘤最典型的临床表现是（A）无痛性、进行性淋巴结肿大（B）发热（C）消瘦（D）盗汗（E）皮肤瘙痒17 确诊淋巴瘤的最主要依据是（A）组织病理学检查结果（B）全面的影像学检查结果（C）骨髓象（D）血象（E）乳酸脱氢酶升高18 淋巴瘤的基本治疗策略是（A）化疗（B）放疗（C）生物治疗（D）手术治疗（E）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗19 霍奇金淋巴瘤患者，病变累及两侧颈部淋巴结，无发热、消瘦及盗汗等全身症状，骨髓涂片找到 R-S 细胞，该患者临床分期为（A）A（B）
6、B（C） A（D）A（E）B20 霍奇金淋巴瘤患者，左侧颈后三角区淋巴结肿大，无消瘦、盗汗及发热，胸腹部 CT 均无异常，主要治疗是（A）化疗（B）手术切除（C）生物治疗（D）放疗（E）造血干细胞移植21 某社区男性，70 岁，因“进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb40gL ，WBC3010 9L ，PLT12010 9L，血沉 130MMH ，尿蛋白(+)，血清蛋白出现 M 蛋白，IgG 增高。骨髓异常浆细胞 60、X 线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病（A）反应性浆细胞增多
7、（B）淋巴瘤（C）良性单克隆丙种球蛋白增多症（D）原发性巨球蛋白血症（E）多发性骨髓瘤22 多发性骨髓瘤引起的骨骼破坏属于（A）骨折性骨骼破坏（B）坏死性骨骼破坏（C）溶骨性骨骼破坏（D）增生性骨骼破坏（E）感染性骨骼破坏23 多发性骨髓瘤(MM)易感染的主要原因是（A）M 蛋白少（B）免疫球蛋白减少（C）贫血（D）体液免疫缺陷（E）补体减少24 关于 M 蛋白，错误的是（A）反应性浆细胞增多症不伴有 M 蛋白（B）多发性骨髓瘤均伴有 M 蛋白（C）多发性骨髓瘤也可无 M 蛋白（D）有 M 蛋白不一定是多发性骨髓瘤（E）某些肿瘤可有反应性单克隆免疫球蛋白增多24 患者，女，45 岁，诊断为特发
8、性血小板减少性紫癜，正规泼尼松治疗 1 年后，血小板 20109L，但仍在维持服用泼尼松 30mgd 治疗。25 应进一步选择的治疗方法是（A）泼尼松加量（B）脾切除（C）服用叶酸（D）预防性输血小板（E）骨髓移植26 关于该患者的下列叙述正确的是（A）Ham 试验阳性（B）血块收缩正常（C）骨髓巨核细胞减少（D）血小板生存时间明显缩短（E）骨髓增生低下27 该疾病发病最可能的重要原因是（A）凝血功能异常（B）血小板功能异常（C）免疫因素导致自身抗体产生（D）脾脏增大致血小板破坏增加（E）骨髓造血功能低下27 患者，男，27 岁。装修工人。因乏力伴双下肢反复瘀点 1 年就诊。体格检查：重度贫血
9、貌，双下肢可见散在瘀点，全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：Hb65gL，WBC3 010 9L ，中性粒细胞03，淋巴细胞 07，血小板 22109L，网织红细胞 0003。28 此患者诊断最可能是（A）非重型再障（B）重型再障（C）急性粒细胞缺乏症（D）急性早幼粒细胞白血病（E）败血症合并 DIC29 为明确诊断，应做进一步检查（A）骨髓检查（B）叶酸、维生素 B12 测定（C） Ham 试验（D）Coombs 试验（E）自身抗体检测30 本例最可能的病因是（A）电离辐射（B）病毒性肝炎（C）有害物质接触史（D）药物（E）叶酸和维生素 B12 缺乏30 A血
10、管性因素B血小板性因素C凝血因子异常D纤维蛋白溶解亢进E病理性循环抗凝物质31 血友病由上述哪项引起32 尿毒症由上述哪项引起全科医学主治医师专业知识（血液造血系统疾病）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。骨髓象原始细胞占全部骨髓有核细胞20为急性白血病的诊断标准。【知识模块】 血液造血系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 大多数急性白血病患者白细胞增多，也有白细胞计数正常或减少。患者常有不同程度的正常细胞性贫血，但部分患者因病程短，可无贫血。多数患者有血小板减少，但部分患者在早期可正常。约 50的患者血小板低于60109L
11、 ，晚期血小板往往极度减少。骨髓象原始细胞占全部骨髓有核细胞20为急性白血病的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生。少数骨髓增生低下但原始细胞仍占 20以上，称为低增生性急性白血病。因此，正确答案是E。【知识模块】 血液造血系统疾病3 【正确答案】 A【知识模块】 血液造血系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 MDIS 骨髓中原始细胞比例小于 20，AL 则大于 20，这是两者最主要的区别。【知识模块】 血液造血系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 初治时急性白血病患者体内白血病细胞的数量估计为 101010 12，经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解时，体内白血病细胞仅下降到 1081
12、0 9，并且髓外某些隐藏之处仍可有白血病细胞浸润。因此，必须进行完全缓解后治疗，其主要方法为化疗和造血干细胞移植。目前部分患者已可治愈，如全反式维 A 酸、砷剂和化疗的联合应用，使 M3 的治愈率可达 70。急性淋巴细胞白血病易出现中枢神经系统白血病，需要进行防治。因此，正确答案是 D。【知识模块】 血液造血系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 在急性白血病里，M3 最容易发生 DIC。【知识模块】 血液造血系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 急性白血病骨髓中主要以原始及幼稚细胞增多为主，慢性白血病主要以较成熟阶段细胞增多为主，这是两者最主要的区别。【知识模块】 血液造血系统疾病8
13、【正确答案】 E【试题解析】 急性白血病细胞浸润可导致肝脾、淋巴结肿大、也可侵犯中枢神经系统、皮肤、牙龈、睾丸等，引起相应的临床表现。【知识模块】 血液造血系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 慢性粒细胞白血病(慢粒)是一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病(获得性造血干细胞恶性克隆性疾病)，疾病发展较缓慢，自然病程数年。慢粒的整个病程可分为三期：慢性期、加速期和急变期。脾大是慢粒最显著的体征，往往就医时已达脐或脐以下，质硬，常有明显的切迹。血象白细胞持续增高，一般在 30109L 以上。【知识模块】 血液造血系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 类白血病反应：常并发于
14、严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。白细胞数可达 50109L 或以上。粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。中性粒细胞碱性磷酸酶反应强阳性。pH 染色体阴性。血小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。慢粒：中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著降低或完全缺失。因此，正确答案是 A。 【知识模块】 血液造血系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 除糖皮质激素外，其他均是慢性粒细胞白血病的治疗措施。异基因造血干细胞移植是目前被普遍认可的根治性标准治疗。干扰素- 可使部分患者达到完全的细胞遗传学缓解，延长患者的中位生存期。格列卫代表了
15、目前慢粒治疗的主要进展。如患者无条件进行异基因造血干细胞移植或格列卫、干扰素- 治疗，羟基脲是首选药物。【知识模块】 血液造血系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶积分在慢粒时明显减低，甚至为 O，但在类白血病反应时升高。【知识模块】 血液造血系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 慢淋多见于老年，儿童罕见。慢性淋巴细胞白血病确诊后需要进行临床分期，其目的在于帮助选择治疗策略和估计预后。一般 A 期患者无需治疗，定期复查即可。对 B 期患者，如有足够数量的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗，只需定期随访。C 期患者应予治疗，主要采用化疗，一般不用放疗。在缓解期，采
16、用自体造血干细胞移植治疗慢淋可获得较理想的结果。【知识模块】 血液造血系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 在我国，90的慢淋患者在 50 岁以上发病，起病十分缓慢，往往无自觉症状，许多患者因其他疾病就诊时才被确诊。可有低热、疲倦等症状。常以淋巴结肿大首先引起患者注意，以颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肿大的淋巴结无压痛，质地中等，可移动。约半数患者有轻度至中度脾大，轻度肝大。血象淋巴细胞绝对值510 9L(持续 4 周以上)，以小淋巴细胞增多为主。骨髓象淋巴细胞40，以成熟淋巴细胞为主。不到 1的慢淋患者向急性白血病转化。【知识模块】 血液造血系统疾病15 【正确答案】
17、E【试题解析】 淋巴瘤起源于淋巴结或淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。在我国非霍奇金淋巴瘤发病率明显高于霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，可能与病毒感染、细菌感染(如幽门螺杆菌)、免疫功能缺陷等有关。淋巴瘤的预后较其他肿瘤要好，尤其是霍奇金淋巴瘤，不少患者可获治愈。与霍奇金淋巴瘤比较，非霍奇金淋巴瘤预后差，但部分患者也可获治愈。因此，正确答案是 E。【知识模块】 血液造血系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 淋巴瘤最典型的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大。单发或多发，好发于颈部、腋下和腹股沟。部分患者淋巴
18、瘤首先发生于淋巴结外器官，多见于非霍奇金淋巴瘤，咽环部位最常见，也可见于胃肠道、脾脏、皮肤等处。发热、消瘦及盗汗等全身症状在霍奇金淋巴瘤较多见，在非霍奇金淋巴瘤则多见于晚期。皮肤瘙瘁可为霍奇金淋巴瘤的唯一全身症状，在非霍奇金淋巴瘤则很少见。【知识模块】 血液造血系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 淋巴瘤的确诊及其分类分型诊断均依赖淋巴结或淋巴组织的组织病理学检查结果。明确淋巴瘤的诊断和分类分型诊断后，还需进行临床分期，目的是明确病变累及范围，为选择治疗策略和判断预后提供依据。因此，必须进行全面的影像学检查。骨髓检查有助于了解骨髓是否受累，一旦受累均属于期。乳酸脱氢酶升高提示预后不良。血
19、象是淋巴瘤的常规检查项目，但无特异性。【知识模块】 血液造血系统疾病18 【正确答案】 E【知识模块】 血液造血系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴瘤的临床分期分成 I期：工期，单个淋巴结区或单个结外器官局部受累；期，病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区；期，横膈上下均有淋巴结病变；期，1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属期。每一个临床分期按全身症状的有无分为 A、B 两组。无症状者为 A，有症状者为 B。全身症状包括三个方面： 发热 38以上，连续3 天以上，且无感
20、染原因；6 个月内体重减轻 10以上； 盗汗。【知识模块】 血液造血系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤 I A、A 期患者，选择放疗。I B、B 和期患者应采用化疗。该例诊断为霍奇金淋巴瘤 I A，故选择 D。【知识模块】 血液造血系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现 M 蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X 线可见溶骨性改变等。【知识模块】 血液造血系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 多发性骨髓瘤患者的骨骼破坏属于溶骨性骨骼破坏
21、。【知识模块】 血液造血系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 MM 患者由于增多的 M 蛋白不具有正常的免疫活性，正常免疫球蛋白和粒细胞减少，患者常发生细菌性肺炎和尿路感染。不少患者有贫血，但不是MM 易感染的原因。MM 与补体减少无关。 【知识模块】 血液造血系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 绝大多数多发性骨髓瘤伴有 M 蛋白，但约 1的患者血清或尿中不能分离出 M 蛋白，称为不分泌型骨髓瘤。反应性浆细胞增多症不伴有 M 蛋白。有M 蛋白不一定是多发性骨髓瘤，因为 M 蛋白还可见于巨球蛋白血症、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症及反应性单克隆免疫球蛋白增多，如淋巴瘤可有反应性单克
22、隆免疫球蛋白增多。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 对激素治疗无效或依赖的患者可考虑行脾切除。【知识模块】 血液造血系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 ITP 患者由于存在血小板抗体，血小板破坏增多，导致血小板生存时间明显缩短。【知识模块】 血液造血系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 ITP 患者由于存在血小板抗体，血小板破坏增多，导致血小板生存时间明显缩短。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 该患者表现为感染、贫血、出血并全细胞减少，但中性粒细胞0510 9L ，血小板 22109L ，所以最可能的诊断是非重型再障。【知识模块】 血液造血系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓象检查是明确诊断再障的必要检查。【知识模块】 血液造血系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 有害物质接触史是再障的病因之一，本例患者为装修工人，因此选C。【知识模块】 血液造血系统疾病【知识模块】 血液造血系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 14血友病是遗传性凝血因子异常引起的出血。【知识模块】 血液造血系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 15尿毒症是血小板性因素异常引起的出血。【知识模块】 血液造血系统疾病
