1、内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 11 及答案与解析0 患儿男性，10 岁，高热伴头痛 2 天，意识不清半天于 7 月 11 日入院。体检：T 405，P 110 次分，R28 次分，昏迷状态，心肺未见异常，肝脾肋下未及，克氏征阳性，外周血常规 WBC 20109L，N 92。1 为尽快明确诊断，应先行哪些检查（A）尿常规（B）大便常规（C）脑脊液检查（D）皮肤瘀点涂片（E）头颅 CT2 腰穿后脑脊液检查结果：无色透明，压力增高，蛋白定性(一)，白细胞90106L，糖 56mmolL ，氯化物 120mmolL。本例临床诊断最可能是（A）败血症（B）结核性脑炎（C）流行性脑脊髓膜炎（D
2、）流行性乙型脑炎（E）中毒性菌痢3 主要治疗措施包括（A）为保护脑细胞予以赖氨匹林迅速降温（B）伴抽搐者予以洛贝林纠正脑缺氧（C）伴抽搐者予以亚冬眠疗法（D）伴抽搐者予以地西泮（E）伴抽搐者予以甘露醇脱水3 A初期B潜伏期C极期D恢复期E缓解期4 伤寒第一次菌血症5 伤寒第二次菌血症6 伤寒后再燃7 伤寒后复发7 A01：40，H1：40，A1：40，B1：40B 01：80，H1：160，A1：40，B1：40C 01：160，H1：160，A1：320，B1：40D01：160，H1：40，A1：40，B1：320E01：40，H1：320，A1：320，B1：3208 肥达反应阴性9 伤
3、寒早期10 伤寒菌苗预防接种11 小儿伤寒临床表现不典型，其表现是（A）胃肠道症状明显（B）起病急，稽留高热（C）病死率高（D）血白细胞多不减少（E）并发出血多见12 为确诊伤寒，阳性率最高的检测是（A）胆汁培养（B）尿培养（C）骨髓培养（D）血培养（E）便培养13 伤寒病人最严重的并发症是（A）肠穿孔（B）肠出血（C）中毒性心肌炎（D）伤寒肝炎（E）肺炎14 斑疹伤寒病原治疗首选哪种药（A）青霉素（B）氯霉素（C）链霉素（D）多西环素（E）庆大霉素15 引起伤寒不断传播及流行的主要传染源是（A）潜伏末期病人（B）极期病人（C）恢复期带菌者（D）恢复期病人（E）慢性带菌者16 患病 5 天，为
4、鉴别伤寒和粟粒型结核，最有意义的检查方法是（A）痰查结核菌（B）血培养（C）肥达反应（D）肺 X 线片（E）血常规17 关于伤寒杆菌抵抗力下列不正确的是（A）在自然环境中生命力强，耐低温（B）水中可存活 23 周（C）粪便中可存活 12 个月（D）60， 15 分钟或煮沸后即可杀灭（E）对一般消毒剂不敏感18 伤寒杆菌从肠道感染后进入血液通过（A）动脉进入（B）肛门静脉进入（C）直接由肠壁穿过进入（D）由淋巴管进入，胸导管进入（E）毛细血管进入19 伤寒的病理特点中错误的是（A）伤寒沙门氏菌内毒素是重要致病因素（B）伤寒患者肝脾均会发生灶性坏死（C）伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应
5、（D）第二次菌血症时释放的外毒素对致病起重要作用（E）肠道淋巴组织增生、坏死导致肠道并发症20 患者男性，16 岁，因持续高热 1 周来诊，临床怀疑伤寒沙门菌感染。治疗首选下列哪种药物（A）氯霉素（B）环丙沙星（C）头孢曲松（D）多西环素（E）头孢呋辛21 关于伤寒，下列哪项是错误的（A）体温呈阶梯状上升（B）发热不伴寒战（C）成人患者大多数出现腹泻（D）肝脾肿大常见（E）神经精神症状22 伤寒和败血症的鉴别具有确诊意义的是（A）发热热型不同（B）毒血症的轻重（C）有无皮疹（D）白细胞的高低（E）以上都不是23 女性，31 岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻 1 周于 8 月 2 日就诊，大便每日
6、34次，有黏胨，偶带鲜血。体检：体温 40，心率 92 次min，两肺(一)，前胸可见34 个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。化验：WBC4210 9L，N0 60(60)，L036(36)，M004(4)，大便光镜检WBC24HP ，RBC0 2HP，大便培养(一)，最可能诊断是（A）急性肠炎（B）伤寒（C）阿米巴痢疾（D）细菌性痢疾（E）斑疹伤寒24 男性，43 岁。发热 3 天伴头痛，全身不适于 8 月 9 日去某医院就诊，按上感治疗病情未减轻，体温持续上升，于发病第 10 天住院。体检：体温 402，嗜睡状态，HR100 次min，S1 低，肝肋下 2cm
7、，质软，脾肋下 1cm，腹部稍胀气。化验：WBC4010 9L，N068(68 )，L032(32)，ALT160U，抗一 HBc(+)，HAVIgM(一) ，EKG 示心肌损害，肥达试验“0”1：80，“H”1：160，最可能诊断是（A）急性无黄疸型肝炎（B）乙型脑炎（C）伤寒（D）病毒性心肌炎（E）脑型疾病25 男性，8 岁。持续高热 12 天，伴腹泻每日 35 次，右下腹隐痛住院。体验：肝肋下 2cm，脾肋下 15cm。化验：WBC2510 9L ，杆状粒细胞 010(10 )，N060(60 ) ，L030(30)，大便有少许白细胞及脓细胞， ALT100U，血清总胆红质 48molL
8、，抗 HBs 阳性，肥达反应“0”1 ：160，“H”1：160，钩端螺旋体凝集溶解试验 1：200，尿蛋白(+)，尿胆原(+) ，尿胆红素 (一)，最可能诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）乙型黄疸型肝炎（C）钩体病（D）细菌性痢疾（E）伤寒26 男性，28 岁。不规则低热 3 周，伴腹胀纳差，全身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史，昨天腹泻 3 次，今晨突然剧烈腹痛，2 小时后体温明显升高，被送往医院。体检：腹肌板样强直，全腹有压痛和反跳痛。化检：WBC15810 9L，N0 86(86)，L014(14 )，考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大（A）溃疡病穿孔（B）慢性阑尾炎穿孔（C
9、）自发性腹膜炎（D）逍遥型伤寒并发肠穿孔（E）溃疡性结肠炎穿孔27 男性，50 岁。1 年前因慢性腹泻在某医院做乙状结肠镜检，诊断为慢性血吸虫病，此次因不规则发热 40 天伴纳差、腹胀住院。体检：肝肋下 1cm，剑下 4cm，质中，脾肋下 2cm。化验：WBC4210 9L；N068(68)，L030(30)，E002(2)，肥达反应“O”1：160，“H”1 ：320，“A”1：80，“B”1：40 最可能诊断是（A）迁延型伤寒合并血吸虫病（B）轻型伤寒合并血吸虫病（C）逍遥型伤寒合并血吸虫病（D）慢性血吸虫病（E）副伤寒甲合并血吸虫病28 21 岁男性，持续发热、腹泻 1 周，23 次日，
10、便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检：T39，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下 1cm。末梢血 WBC2910 9L，N080，L020，粪便常规检查WBC(+)，RBC 少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为（A）骨髓穿刺常规检查（B）血培养致病菌（C）肥达反应（D）粪便检查阿米巴原虫（E）粪便细菌培养28 男性，28 岁。发热 5 天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，予起病第 10 天住院。体检：体温 398，心率 92 次min，脾肋下 1cm，质软，血培养(一)。29 临床高度怀疑为伤寒
11、，为进一步明确诊断应检查（A）尿培养（B）骨髓培养（C）肥达反应（D）大便培养（E）重复血培养30 伤寒的典型临床表现是（A）持续发热，肝肿大，皮肤瘀点，相对缓脉及白细胞减少（B）持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少（C）不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少（D）弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常（E）间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少31 关于伤寒下列哪项说法不正确（A）在病程的第 23 周可发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及支气管肺炎（B）嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义（C）临床表现为持续发热，中毒面容，肝脾肿大，相对缓脉，
12、玫瑰疹及白细胞减少（D）最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结（E）在病程的第 23 周，肥达反应效价达高峰31 男性，18 岁。持续发热 1 周伴乏力，厌食入院。体检：体温 394，脉搏 92次min，肝肋下 2 cm，脾肋下 1 cm。化验：WBC 4010 9L ，N 062(62)，L035(35 )，M 003(3 ) ，血培养伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗 5 天后体温正常，发病第 18 天解黑便 1 次，量约 50 g。32 有关伤寒最严重而较常见的并发症是（A）肠出血（B）中毒性心肌炎（C）肠穿孔（D）溶血尿毒症综合征（E）伤寒性肝炎33 下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参
13、考意义（A）肥达反应是否阳性（B）白细胞总数减少程度（C）肝脾肿大程度（D）动态观察嗜酸性粒细胞计数（E）体温高低34 伤寒传染性最强时期是（A）起病后第 24 周（B）起病后 12 周内（C）起病后 1 周内（D）潜伏期（E）恢复期内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 传染病学1 【正确答案】 B,C【知识模块】 传染病学2 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学3 【正确答案】 C,D,E【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学4 【正确答案】 B【试题解析】 伤寒第一次菌血症是在潜伏期。【知识模块】 传染病学5 【正确答案】 A【试题解析】 伤寒第二
14、次菌血症是在发病初期。【知识模块】 传染病学6 【正确答案】 E【试题解析】 再燃是在缓解期，体温尚未恢复正常而再次发热。【知识模块】 传染病学7 【正确答案】 D【试题解析】 复发是在体温正常后再次发热。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学8 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学9 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学10 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学11 【正确答案】 A,D【知识模块】 传染病学12 【正确答案】 C【试题解析】 因骨髓内细菌含量最高。【知识模块】 传染病学13 【正确答案】 A【试题解析】 因易误诊、易并发感染甚至休克。【知识模块】 传染病学14
15、【正确答案】 D【知识模块】 传染病学15 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学16 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学17 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学18 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学19 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学20 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学21 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学22 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学23 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学24 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学25 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学26 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学27 【正确答案】 A【知识模块】
16、 传染病学28 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学29 【正确答案】 B【试题解析】 病人持续发热 10 天，相对缓脉及脾肿大，临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲 唑(复方新诺明)及氯霉素多日，体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物，但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多，且有地方性流行。因此对已用过药物治疗者，应做骨髓培养，以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第 34 周时，肥达试验第 1 周末开始阳性，第 34 周阳性率可达90，其效价随病程演进而递增，第 46 周达高峰，但此试验特异性不强，有假阳性，亦有假阴性，目前不作为诊断伤寒依据。【知识模块】 传染病学30 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学31 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学32 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学33 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学34 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学
