1、内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 29 及答案与解析1 关于钩端螺旋体病，下列哪种说法是错误的（A）是动物源性人畜共患的急性传染病（B）临床类型与病原体型别无关（C）病人及健康带菌者是主要传染源（D）临床表现轻重主要取决于人体免疫状态（E）在国内肺出血型是主要死亡原因2 关于钩端螺旋体病的流行病学，下列哪项是错误的（A）传染源主要是鼠及猪（B）带菌尿液污染水和土壤，通过破损皮肤进入人体（C）钩端螺旋体多价菌苗接种可保护易感者（D）病后可获得较强的各型交叉免疫力（E）流行季节在 79 月份3 下列哪项不是钩端螺旋体病的后发病（A）后发热（B）肾小球肾炎（C）葡萄膜炎（D）反应性脑膜炎（E
2、）闭塞性动脉炎4 钩端螺旋体病的临床表现是（A）寒战，发热，呕血（B）肝明显肿大、质硬伴结节，腹水，AFP 增高（C）肝脾大，腹水（D）剧烈呕吐后呕血（E）上腹痛，反酸，烧心5 钩体病在病程缓解第 34 日后可能出现再次发热后发热是因为（A）复燃（B）复发（C）先后二批病原体侵入（D）青霉素治疗后反应（E）迟发型变态反应6 对钩端螺旋体病预防综合措施中最主要的是（A）圈猪积肥，加强犬的管理（B）灭田鼠（C）改造疫源地，防止洪水泛滥（D）预防接种多价菌苗（E）做好个人防护7 男性，35 岁，干部。因洪水暴发下乡救灾，1 周后回市，第 5 天发热、头痛、全身酸痛，随后尿少，尿黄，鼻出血住院。体检：
3、体温 396，巩膜明显黄染，肝肋下 2 指，有压痛，脾未及，腹股沟淋巴结肿大。化验：总胆红素214molL，ALT200U L，HBsAg(+) ，尿蛋白(+)，尿 RBC 满视野，肥达反应“O”1：40，“H”1：320，血清凝溶试验 1：400。病人的诊断是（A）亚急性重症肝炎（B）急性重症肝炎（C）伤寒合并溶血尿毒综合征（D）钩体病黄疸出血型（E）流行性出血热8 患者，男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年。近来体检发现肝肋下 15cm，剑突下 4 指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100UL，无黄疸。对病原体最有效的治疗为（A）护肝治疗（B）切脾手术治疗（C）
4、护肝治疗后吡喹酮治疗（D）激素治疗（E）呋喃丙胺治疗9 男性，40 岁，农民。突然畏寒发热 4 天伴头痛，全身肌肉痛，以腓肠肌痛为著，于 8 月中旬来诊。按“ 感冒 ”治疗，未见好转，3 天后皮肤出现淤斑、淤点、巩膜黄染入院。体检：体温 394，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下 2cm，腓肠肌有明显压痛。化验：WBC25210 9L，N0 80，血小板 25109L ，尿蛋白(+)，尿红细胞 2030 HP，血清总胆红素 532molL 。病人最可能的诊断是（A）钩体病（B）流行性出血热（C）急性黄疸型肝炎（D）慢性肾炎急性发作（E）急性肾小球肾炎9 男性，26 岁，农民，5 天来发热、畏寒
5、，1 天来头痛、呕吐 2 次，于 8 月 15 日入院。T396，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛尿蛋白(+)。10 诊断应考虑（A）流行性乙型脑炎（B）流行性脑脊髓膜炎（C）钩端螺旋体病（D）流行性出血热（E）急性肾炎11 最有助于诊断的检查为（A）肾功能检查（B）钩体显微镜凝集溶解试验（C）做脑脊液细菌培养（D）出血热病毒抗体（E）乙脑 IgM 抗体12 治疗应首选的药为（A）四环素（B）链霉素（C）复方新诺明（D）氯霉素（E）青霉素12 男性，30 岁，渔民。因高热、全身酸痛 3 天，咯血 1 天于 9 月 10 日入院。体检：体温 392，BP1338kPa
6、(10060mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下 2cm。化验：WBC18510 9L，血清凝集溶解试验 1：400(+) 。13 作为病原治疗，下列哪种药物为首选（A）头孢拉定（B）喹诺酮类（C）青霉素（D）氨基糖苷类（E）大环内酯类14 病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是（A）血中有抗凝物质存在（B）肺微血管内皮细胞损害（C）肺内微血管弥漫性血栓形成（D）血小板减少（E）机体对病原体及其有毒物质的超敏反应15 下列哪项不是肺出血型的诱发因素（A）治疗不及时（B）病原体是黄疸出血型钩端螺旋体（C）赫氏反应诱发（D）患者未接种菌苗，免疫力低（E）弥散性血管内凝血15 男
7、性，26 岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛 3 天就诊。体检：体温 386，睑结膜充血，心率 90 次min，两肺 (一)。按“ 上感”治疗，3 天后症状未见好转，化验：WBC21610 9L，N0 90，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。16 本例临床类型是（A）脑膜炎型（B）肺出血型（C）黄疸出血型（D）流感伤寒型（E）肾功能衰竭型17 钩端螺旋体病的主要临床表现是（A）长期发热、皮肤黄染（B）发热、头痛、鼻塞、咳嗽（C）发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大（D）发热、恶心、呕吐，皮肤淤点（E）发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛18 当用青霉素 80 万 U 及链
8、霉素 05g 肌注后 30 分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压 1148kPa(8660mmHg)，此时诊断和处理是（A）为赫氏反应，立即用氢化可的松 300mg 静脉滴注（B）为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗（C）青霉素过敏反应，立即停用（D）为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用（E）链霉素过敏反应，即刻停用18 男，29 岁，3 天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温 398，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下 15cm。白细胞12710 9 L，N074，L0
9、21，EOS0 03，M0 02。发病前常参加水田劳动。19 对确诊有意义的实验室检查是（A）肥达反应（B）外斐反应（C）钩端螺旋体凝集溶解试验（D）血清出血热 IgM 抗体（E）胸部 X 线检查20 首选的治疗药物是（A）青霉素 G（B）磺胺嘧啶（C）吡喹酮（D）阿苯达唑（E）氟康唑21 病原治疗药物的应用原则是（A）静脉滴注大剂量（B）开始时肌注小剂量（C）疗程 2 周以上（D）每日只需用药 1 次（E）退热后即可停药21 36 岁，男性，高热持续 1 周，渐畏寒、高热、身痛、腰背肌肉痛，球结膜充血，蛋白尿(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大小，病程第 5 天起咳嗽咯血不断，气促，喉中痰声噜噜，心率
10、 110 次min，口唇青紫。22 最可能的诊断是（A）肺结核（B）流行性出血热（C）钩端螺旋体病肺大出血型早期（D）大叶性肺炎（E）支气管扩张症伴感染23 有助于诊断的检查是（A）流行性出血热病毒特异 IgM（B）钩端螺旋体凝集试验（C） OT 试验（D）胸片（E）痰培养24 控制肺出血的主要治疗为（A）止血敏（B）利福平（C）第三代头孢（D）青霉素与大剂量氢化可的松（E）镇静剂24 患者男性，37 岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛 7 天，并咳嗽、咳痰带血。查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。25 下列哪种疾病可能
11、性最大（A）大叶性肺炎（B）败血症（C）钩端螺旋体病（D）肾综合征出血热（E）肺结核26 为明确诊断应行下列哪项检查（A）血常规（B）尿常规（C）胸片（D）血培养（E）痰培养27 该患者有青霉素过敏史，病原治疗应首选（A）阿奇霉素（B）红霉素（C）头孢菌素（D）氨苄青霉素（E）庆大霉素28 该患者抗生素治疗疗程一般为（A）23 天（B） 35 天（C） 57 天（D）710 天（E）1014 天29 该患者入院 1 周后病情明显好转，血培养显示钩端螺旋体生长，应明确诊断为（A）钩端螺旋体病(流感伤寒型)（B）钩端螺旋体病(感染中毒型)（C）钩端螺旋体病(黄疸出血型)（D）钩端螺旋体病(肺出血轻
12、型)（E）钩端螺旋体病( 肺弥漫性出血型 )29 女性，32 岁。因收割水稻劳累，诉全身肌肉酸痛及发热 4 天，伴咳嗽、腹痛，咯血 1 次 5060ml 来诊。体检：体温 392，面色苍白，双眼结膜充血，心率140 次min，有奔马律，两肺有湿啰音，腓肠肌有压痛，拟诊为钩端螺旋体病。30 下列何项实验室检查对钩端螺旋体病诊断有较高特异性及实用性（A）病原体分离（B）凝集溶解试验（C）动物接种（D）酶联免疫吸附试验（E）间接红细胞凝集试验31 钩端螺旋体病的主要传染源是（A）猪、牛（B）鼠、牛（C）鼠、猪（D）健康带菌者（E）病人32 钩端螺旋体侵人人体的途径是（A）消化道（B）呼吸道（C）皮肤
13、（D）昆虫吸血（E）输血33 实验室检查证实为钩端螺旋体病，主要治疗措施是（A）青霉素首剂 40 万 U，以后每日 120 万 U160 万 U（B）无特效治疗，主要为对症及支持治疗（C）青霉素首剂 80 万 U，以后每日 240 万 U320 万 U（D）庆大霉素每日 24 万 U，以后每日 16 万 U（E）红霉素每日 15g，以后每日 10g33 患者，男性，8 岁，居住于农村。因发热、头痛 3 天，加重 2 天住院。3 天前患儿突然发热，体温最高 386，伴头痛，大便每日 23 次，稀便。近两天来体温持续在 39以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前 10天当地下暴雨
14、，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T392 ，R20 次min，P88 次min，BP9060mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征()。34 为明确诊断应做以下哪些检查（A）血常规（B）肥达反应（C）脑脊液穿刺（D）红细胞沉降率（E）血清凝集溶解试验35 化验结果提示：血 WBC12109L，中性 088；脑脊液压力 240mmH2O，白细胞 90106 L，糖 26mmolL ，氯化物 112mmolL，蛋白定量 054gL ，血清凝集溶解试验效价 1：400。哪种诊断可能性大（A）中毒性菌痢(脑型)（B）流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型)（C
15、）钩端螺旋体病(脑膜炎型)（D）结核性脑膜炎（E）病毒性脑膜炎36 诊断为钩端螺旋体病(脑膜炎型)，其流行特征正确的是（A）热带、亚热带最多（B）夏秋季多发（C）田螺为其重要的储存宿主（D）钩体病后有较强免疫力（E）我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主要菌群是黄疸出血群37 目前应采取的主要治疗措施是（A）青霉素首剂 40 万 U，以后每日 120 万 U160 万 U（B）庆大霉素首剂 24 万 U，以后每日 72 万 U（C）青霉素首剂 80 万 U，以后每日 240 万 U320 万 U（D）庆大霉素首剂 48 万 U，以后每日 144 万 U（E）红霉素 15g 肌注，以后每日 1g
16、38 给予青霉素 40 万 U+链霉素 05g，肌注 30 分钟后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压 8660mmHg，此时的诊断及处理是（A）为赫氏反应，立即用氢化可的松 300mg 静滴（B）为钩端螺旋体病原发病加重（C）青霉素过敏反应，立即停用（D）青霉素治疗有效，继续应用（E）给予降温、镇静及抗休克治疗39 钩端螺旋体病的并发症包括（A）肾小球肾炎（B）反应性脑膜炎（C）后发热（D）闭塞性脑动脉炎（E）葡萄膜炎内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学2 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学3 【正确答案】 B【知识模块】 传
17、染病学4 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学5 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学6 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学7 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学8 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学9 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学10 【正确答案】 C【试题解析】 夏秋季发病，发热，球结膜充血，淋巴结肿大，腓肠肌压痛及脑膜刺激征，应考虑为钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)。【知识模块】 传染病学11 【正确答案】 B【试题解析】 是钩端螺旋体病最常用的诊断方法。【知识模块】 传染病学12 【正确答案】 E【试题解析】 青霉素最敏感、价廉。但首次剂量不宜
18、大，以免发生赫氏反应。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学13 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学14 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学15 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学16 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学17 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学18 【正确答案】 A【试题解析】 钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素 80 万 U 后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放毒素。通常在注射 30 分钟至 4 小时，病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时应立即应用氢化可的松 20
19、0300nlg 静脉滴注，并给予镇静、降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以 4 万 U 为宜，每天用 120 万160万 U，分 4 次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日 160 万240 万 U，分 4次肌内注射，应同时应用肾上腺皮质素。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学19 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学20 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学21 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学22 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学23 【正确答案】 B【知识模块
20、】 传染病学24 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学25 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学26 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学27 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学28 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学29 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学30 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学31 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学32 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学33 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学34 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 传染病学35 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学36 【正确答案】 A,B【知识模块】 传染病学37 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学38 【正确答案】 A,E【知识模块】 传染病学39 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 传染病学
