1、内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 32 及答案与解析0 女性，41 岁，持续高热伴上腹疼痛 4 天，巩膜黄染 3 天入院。体检：高热面容，神志清，血压 106kPa(7545mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促 30 次min，心率120 次min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC2010 9L ，中性粒细胞088。1 感染性休克的病原菌首先考虑是（A）表皮葡萄球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）肺炎链球菌（D）脑膜炎双球菌（E）大肠杆菌2 抗菌药物首先考虑选择下列何组联合为适宜（A）青霉素+链霉素（B）头孢他定+ 丁胺卡那霉素（C）去甲万古霉素+ 利福平（D）林可霉素+氯霉素（E）青霉素+
2、丁胺卡那霉素3 病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸 40 次min，血氧分压为50mmHg(65kPa) ，肺部呼吸音低， X 线见片状阴影，有融合趋势。临床上应采取何种急救措施（A）面罩吸氧（B）机械通气（C）加大吸入氧流量（D）输注蛋白（E）加大抗菌药物的用量4 以下哪项化验提示血中有内毒素存在（A）鲎溶解物试验（B）血乳酸测定（C）血培养（D）血清丙氨酸氨基转移酶测定（E）肌酸磷酸激酶测定5 细菌感染后，下列哪种情况预后最严重（A）毒血症（B）败血症（C）变应性亚败血症（D）菌血症（E）脓毒血症6 在感染性休克的治疗中下列哪项是最基本的（A）纠正酸中毒（B）补充血容量（C）血管活性药物
3、的应用（D）维护重要脏器功能（E）肾上腺皮质激素的应用7 发热的主要机制与下列哪项关系最密切（A）体内产热过多（B）散热障碍（C）下丘脑体温调节中枢功能紊乱（D）外源性致热原（E）内源性致热原8 给予吲哚美辛(消炎痛) 退热剂的退热机制是（A）抑制外源性致热原（B）直接抑制内源性致热原（C）抑制 PGE2 及其他花生四烯酸代谢产物（D）直接使调定点阈值升高（E）抑制淋巴激活因子9 与志贺毒素致病作用类似的毒素是（A）肉毒外毒素（B）大肠杆菌内毒素（C）霍乱外毒素（D）金葡萄球菌外毒素（E）伤寒杆菌内毒素10 微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活
4、剂（A）外毒素（B）内毒素（C）血浆凝固酶（D） 溶血毒素（E）剥脱性毒素11 我国首创的抗胆碱能药物阿托品等治疗“冷休克” 的主要作用是（A）解除支气管痉挛（B）解除血管痉挛（C）中枢性镇静作用（D）提高心率（E）稳定溶酶体膜12 抗感染性休克的液体疗法应首选（A）541 溶液（B） 5葡萄糖盐水（C）林格液（D）右旋糖酐 40（E）血浆13 男性，31 岁。因误服强碱致食管烧灼伤住院，入院后给予颈静脉插管高营养治疗，10 天后病人发热 40，疑为留置静脉导管引起的败血症。估计其最可能的致病菌是（A）表皮葡萄球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）类白喉杆菌（D）念珠球菌（E）铜绿假单胞菌14 男性，
5、68 岁，因尿潴留给予导尿 1 次，随后出现畏寒、发热 3 天，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来诊。化验：WBC23110 9L ，中性粒细胞 086，尿液检查 WBC13HP ，蛋白 (+)。给予呋喃坦啶、庆大霉素 5 天，症状未见好转。以下哪项处理最合适（A）改用抗生素（B）尿培养加菌落计数（C）骨髓培养加药敏试验（D）痰培养（E）血培养加药敏试验15 男性，26 岁。发热 2 周，伴头痛，全身酸痛，纳差，盗汗就诊。体检：体温392，浅表淋巴结不大，心率 140 次min，律齐，腹软，肝肋下 1cm，脾未及。化验：WBC18910 9 L，N088，腹部 B 超未见异常。其发热最可能原因是（A
6、）恶性淋巴瘤（B）感染性疾病（C）风湿性疾病（D）代谢性疾病（E）功能性发热16 女性48 岁。不规则发热 6 周，最高 382，清晨体温正常，诊断为长期低热。最常见的病因是（A）甲状腺功能亢进症（B）风湿病（C）结核或局灶性细菌感染（D）间脑综合征（E）病毒性感染17 女性，24 岁。近 2 年每年自 6 月份以来每天有低热，38左右(378382 )，发热时间不定，伴心悸乏力，10 月份开始体温正常。其长期低热最可能原因是（A）体内有慢性感染灶（B）神经功能性低热（C）风湿性关节炎（D）感染后低热（E）原因不明周期热18 男性，28 岁。持续发热 3 周，最高 41，伴寒战多汗，纳差，消瘦
7、，在外院诊断不明转入我院。病人入院后下列哪项处理是正确的（A）发热时给予阿司匹林等退热药（B）应用联合广谱抗生素（C）小剂量肾上腺皮质素以减轻毒性症状（D）不作特殊治疗，观察热型，同时给予支持治疗及完善各种实验室检查（E）暂不给任何处理，观察热型 1 周19 男性，41 岁。不规则发热 4 周余住院，最高体温 41，最低 375 。在考虑病因时下列哪种疾病最不可能（A）细菌性感染（B）病毒性感染（C）恶性淋巴瘤（D）结缔组织病（E）肉芽肿性疾病20 女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低 375 ，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能（A）细菌性感染（B）
8、病毒性感染（C）真菌感染（D）功能性低热（E）结缔组织病20 男性，32 岁，农民。10 天前在劳动中右手背挫伤，3 天前突然畏寒，继之寒战，高热 40就诊。化验： WBC25210 9L，中性粒细胞 085，血培养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。21 体检时，下列哪项不是常见体征（A）在躯干部可见数个淤点（B）膝关节红肿，压痛，活动受限（C）脾肋下 2cm（D）血压下降肢端厥冷（E）肺部闻及湿啰音22 药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，首选抗生素是（A）头孢唑啉加万古霉素（B）青霉素加庆大霉素（C）林可霉素加红霉素（D）氯霉素加甲硝唑（E）头孢他定加阿米卡星(丁胺卡那霉素)22
9、 男性，38 岁。确诊为肝硬化 3 年，腹部进行性胀大半年，2 天来腹痛，伴畏寒发热而住院。体检：慢性肝病面容，腹部膨隆呈蛙状。全腹有压痛，脾肋下 3 指，质硬，移动浊音(+)，拟诊自发性腹膜炎及败血症。23 最可能的致病菌是（A）铜绿假单胞菌（B）金黄色葡萄球菌（C）大肠杆菌（D）厌氧菌（E）真菌24 在血培养与腹水培养结果未报告前，经验性选择的抗生素是（A）甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)（B）氟康唑加氟胞嘧啶（C）头孢拉定加阿米卡星（D）青霉素加红霉素（E）万古霉素加利福平24 女性，28 岁。确诊甲状腺功能亢进症半年，在服甲巯咪唑(他巴唑)治疗过程中突然寒战、发热、咽痛住院。体检：扁桃体
10、肿大，溃烂有黄绿色分泌物，躯干可见坏死性皮疹，肝肋下 1cm。化验：WBC1010 9L ，中性粒细胞 040，疑诊为粒细胞缺乏症引起的败血症25 其最可能的致病菌是（A）草绿色链球菌（B）厌氧菌（C）肺炎链球菌（D）铜绿假单胞菌（E）金黄色葡萄球菌26 经验性首选抗生素是（A）青霉素加链霉素（B）头孢他定加阿米卡星（C）红霉素加庆大霉素（D）甲硝唑加氯霉素（E）头孢拉定加氧氟沙星26 女性，40 岁。子宫肌瘤行全子宫切除，术后发热、头痛、关节酸痛，第 5 天伤口裂开，分泌物有腐败性臭味，疑为败血症。27 应做下列何种血培养为宜（A）需氧培养（B）厌氧培养（C）真菌培养（D）需氧培养加真菌培养
11、（E）厌氧培养加真菌培养28 在培养结果未报告之前，经验性抗菌药物选用以下哪种组合为宜（A）青霉素加链霉素（B）红霉素加庆大霉素（C）头孢拉定加阿米卡星（D）酮康唑加氟胞嘧啶（E）甲硝唑加林可霉素内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 32 答案与解析【知识模块】 传染病学1 【正确答案】 E【试题解析】 发热、上腹痛、黄疸、休克及白细胞高，诊断应考虑是急性胆囊炎感染中毒性休克，病原可能是大肠杆菌。【知识模块】 传染病学2 【正确答案】 B【试题解析】 此二药对大肠杆菌最有效。【知识模块】 传染病学3 【正确答案】 B【试题解析】 此时应考虑有 ARDS，严重缺氧，需应用人工呼吸机机械通气。
12、【知识模块】 传染病学4 【正确答案】 A【试题解析】 是检测内毒素症的重要方法。【知识模块】 传染病学5 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学6 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学7 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学8 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学9 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学10 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学11 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学12 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学13 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学14 【正确答案】 C【试题解析】 病人于导尿后出现畏寒、发热、全身酸痛等感染症状及膀胱刺激症状，首先考虑为肾
13、盂肾炎可能。但经呋喃妥因(呋喃坦啶)及庆大霉素治疗 5 天，症状未改善，因此很可能是导尿损伤尿道或膀胱黏膜，细菌人血引起败血症。鉴于已用过抗生素治疗，血培养阳性率降低，骨髓具有丰富单核一巨噬细胞，摄菌力强，因此在已用过抗生素的病人骨髓培养阳性率较血培养为高。【知识模块】 传染病学15 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学16 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学17 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学18 【正确答案】 D【试题解析】 对新入院的长期不明原因发热病人的正确处理是：暂不做特殊处理，观察热型，热型对疾病诊断有参考价值。同时积极进行各种必要检查，尽快查明发热原因后行病因治疗。
14、如有高热，可用各种物理降温及大量补液等支持治疗。不能随意应用退热剂、肾上腺皮质素或联合或单一应用抗生素，以免改变热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要治疗。退热剂不仅会扰乱热型，影响诊断与预后判断，以及影响对治疗效果的评价，而且某些退热剂还可影响病人防御功能，如阿司匹林可抑制干扰素生成，此外退热剂可使体温骤降伴大量出汗，导致虚脱或休克。【知识模块】 传染病学19 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学20 【正确答案】 C【试题解析】 病人近 1 个月表现为长期低热，引起长期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染(如巨细胞病毒)、结缔组织病、内分泌疾病(如甲状腺功能亢进)、间脑综合征、恶性肿
15、瘤及功能性低热等。真菌有病原性真菌和条件致病菌，正常健康人很少感染深部真菌病，几乎全部是机体防御功能低下者的医院内感染，常见诱因是广谱抗生素的应用，慢性消耗性疾病(恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症等)，原发性和继发性免疫缺陷症，以及医源性因素如留置各种导管等。深部真菌感染大多发生在原发疾病的病程后期，病情进展慢，毒血症症状轻，有时仅表现为低热。本例为一既往健康的中年低热患者，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学21 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学22 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学23 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学24 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学25 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学26 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学27 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学28 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学
