1、内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 6 及答案与解析0 患者，男性，41 岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性 15 年，反复乏力、尿黄 1 年余，加重伴发热、恶心 15 天入院。入院查体：T 38，P 96 次分，R 20 次分，BP 12076 mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第 4 肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率 96 次分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近 1 周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检
2、查。1 以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查（A）血常规（B）尿常规（C）电解质（D）肝、肾功能检查（E）乙肝血清标志物2 化验结果回报：血常规 WBC9610 9LN0 8，PLT7010 9L；肝功：TBil468mol L，DBil238mol L ，ALT208UL，ALB26GL ，PTA37，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（A）中枢神经系统感染（B）肝炎肝硬化（C）病毒性肝炎、乙型、慢性、重型（D）化脓性腹膜炎（E）右侧胸腔积液3 根据全国病毒性肝
3、炎 2000 年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的（A）临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸（B）重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型（C）慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV 携带者或肝硬化的基础上（D）病程超过 6 月，TBil500 molL 就可诊断慢性重型肝炎（E）老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎4 该患者在人院 15 天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些（A）化脓性胸、腹膜炎（B）肝性脑病（C）自发性腹
4、膜炎（D）心功能衰竭（E）大量胸、腹水5 为了全面了解病情，对患者进行有效治疗：在治疗的同时，还应进行一些必要的检查(不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制)。下列哪些检查是必要的（A）胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水（B）全身 CT 扫描（C）骨髓穿刺（D）血气分析（E）胸、腹部 CT 扫描 F尽早安排胃镜检查6 胸、腹水结果回报，WBC 分别为 280106L 和 420106L，中性细胞分别为66和 78。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（A）加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等（B）应用激素、甘露醇脱水治
5、疗（C）加强抗感染，应联合两种较强的抗生素（D）应用干扰素抗病毒治疗（E）腹水浓缩静脉回输7 该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA 升高至 67。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBVDNA 定量 5610 6copiesml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的（A）慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准（B）肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏（C）肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中 CTL 细胞介导的免疫损害起关键作用（D
6、）肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为“二次打击” 学说。（E）反复 HBV 的复制和机体免疫反应，导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理。8 经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明显减轻。复查血常规：WBC2410 9L ，中性细胞 67；肝功：TBil87molL、ALB39gL，ALT45UL。B 型超声和 CT 检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（A）腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况（B）胃镜检查，以了解
7、食管胃底静脉及胃黏膜病变（C）心脏超声检查（D）脑血流图检查（E）骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况9 胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞 8。该患者的治疗方案该做如何调整?（A）治疗有效，继续原来治疗方案不变（B）增加抗病毒药物，结合保肝退黄治疗，减少其他药物品种和用量（C）可增加抗纤维化、调节免疫功能药物（D）人工肝血浆置换支持治疗，加快肝脏恢复（E）适当应用促肝细胞再生药物9 患者，男性，15 岁，因发热、纳差、恶心 2 周，尿黄 1 周来诊。患者 2 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不
8、适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1 周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37 5，P 80 次分，R 20 次分，Bp 12075 mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺(一)，腹平软，肝肋下 2 cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(一)，双下肢无水肿。10 该患者初步诊断考虑（A）慢性肝炎（B）急性肝炎（C）肝硬化（D）重型肝炎（E）自身免疫性肝炎11 根据化验：血常规：WBC5210 9L，N
9、65， L30，M5 ，Hb126gL，Plt20010 9L，网织红细胞 10，尿蛋白(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(一)。下一步还需要进行哪些检查?（A）肝功能（B）肝炎病毒学指标检查（C）腹部 B 超检查（D）PTA 检查（E）血氨12 化验结果回报为：HAVIgM 阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA 及腹部 B 超检查正常。肝功：TBil108molL，DBil68molL，ALT1208UL，ALB42GL。患者该如何治疗（A）一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等（B）抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等（C）给予退黄、降酶、护肝治疗。（D）中医药如
10、苦参素等治疗。（E）给予激素治疗。13 男性农民，20 岁，1 月初入院，5 天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿 200 ml。体温 395，眼睑浮肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖大出血点，臀部注射处有 1 cm2 cm 大淤斑。血象：血红蛋白 160 gL，红细胞数 5110 12L，白细胞数 64109L，幼稚细胞 012，杆状核细胞015，多形核细胞 043，淋巴细胞 030，血小板 80109L。最可能的诊断是（A）血小板减少性紫癜（B）肾综合征出血热（C）急性白血病（D）慢性粒细胞性白血病（E）急性肾炎14 肾综合征出血热病程第 6 天，每天尿量仅 80 ml
11、，血压 248157 kPa(176110 mmHg) ，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施为好（A）纠正酸中毒，降压及利尿（B）采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物（C）采用高渗葡萄糖液降压及利尿（D）采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻（E）严格控制输液量，高效利尿剂及导泻14 男性，28 岁，农民，10 月 30 日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热 4天，鼻出血 1 次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数 18109L，中性粒细胞 60，形态不正常的单核细胞 12，淋巴细胞 23，血小板 50109L，尿中有膜状物
12、15 该疾病诊断为（A）败血症（B）流行性脑脊髓膜炎（C）肾综合征出血热（D）肾盂肾炎（E）钩端螺旋体病16 其热退后患者出现尿量少，24 小时尿量500ml，应首先采用何种措施（A）山莨菪碱静脉注射（B）甘露醇加硫酸镁口服导泻（C） 20甘露醇静滴（D）血管扩张剂酚妥拉明静脉注射（E）高渗葡萄糖液静推17 经上述治疗后小便量仍在 100ml24h 左右，应采取下列何种治疗措施（A）血液透析（B）腹膜透析（C）加大速尿剂量（D）加大口服导泻剂量（E）减少每日补液量18 在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现（A）电解质紊乱（B） Kussmaul 呼吸（C）便血、咯血（D）低血容量（E）心律
13、紊乱19 该患者的临床表现属哪一型（A）重型（B）中型（C）轻型（D）危重型（E）非典型型20 肾综合征出血热高钾血症可有下列哪些临床表现（A）腱反射迟钝（B）乏力、肌张力增加（C）心律失常，心率减慢（D）心电图 T 波平坦，QRS 波增宽（E）嗜睡、昏迷21 肾综合征出血热发生出血的主要原因是（A）血小板减少和功能异常（B）血管壁损伤（C）凝血因子合成障碍（D）肝素类物质增加（E）DIC 导致凝血机制异常22 出血热患者高血钾的治疗，下列哪项是正确的（A）高渗葡萄糖加胰岛素（B） 10葡萄糖酸钙（C） 5碳酸氢钠（D）血液透析（E）输新鲜血23 肾综合征出血热“ 三痛 ”症状包括（A）头痛（
14、B）眼眶痛（C）胸痛（D）腹痛（E）腰痛24 肾综合征出血热少尿期并发感染时可选用的抗生素（A）青霉素（B）庆大霉素（C）氨苄青霉素（D）红霉素（E）第三代头孢菌素25 肾综合征出血热高钾血症临床表现包括（A）乏力、腹胀、肌张力增高（B）腱反射迟钝（C）心电图 T 波低平，QRS 波增宽（D）心律失常，心率减慢（E）嗜睡、昏迷26 肾综合征出血热肾脏损害的主要原因包括（A）低血容量（B）肾脏毛细血管损害（C）肾脏内出血（D）肾间质充血、水肿（E）肾小管损伤、坏死27 典型重型肾综合征出血热一般为（A）发热后期或热退时全身症状缓解（B）发热后期或热退时全身症状加重（C）症状与发热无关（D）病程中
15、可出现越期表现（E）发热期全身情况最重28 我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（A）泰国病毒及多布拉成病毒（B）普马拿病毒及希望山病毒（C）汉坦病毒和汉城病毒（D）索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒（E）希望山病毒及汉城病毒29 关于流行性出血热最基本、最常见病理变化是（A）全身毛细血管中毒性损伤（B）内脏血管微血栓形成（C）小血管及血管周围明显炎症细胞浸润（D）病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞（E）全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加30 关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的（A）少尿期限制入水量，一般是前 1 日的出量加 400500 ml（B）休克期的扩容原则是：一早、二快、
16、三足量（C）发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛)（D）少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收（E）多尿期应补充足量液体31 引起流行性出血热早期休克的原因是（A）大出血（B）电解质紊乱（C）酸中毒（D）血管通透性增加使血容量下降（E）严重感染32 流行性出血热发病的季节性（A）主要在 7、8、9 三个月发病（B）家鼠传播者主要在 57 月发病（C）黑线姬鼠传播者以 11 月至次年 1 月为高峰（D）林区姬鼠传播者主要在冬季（E）一般 510 年有一次全国大流行内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 传染病学1 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块
17、】 传染病学2 【正确答案】 C,E【知识模块】 传染病学3 【正确答案】 A,C【知识模块】 传染病学4 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 传染病学5 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 传染病学6 【正确答案】 A,C【知识模块】 传染病学7 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 传染病学8 【正确答案】 B,E【知识模块】 传染病学9 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学10 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学11 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 传染病学12 【正确答案】 A,C【知识模块】 传染病学13 【正确答案】 B【试题解
18、析】 冬季发病，有发热、血管损害、少尿、血白细胞增高及血小板减少。【知识模块】 传染病学14 【正确答案】 E【试题解析】 因有严重肾损害、少尿及高血容量综合征。【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学15 【正确答案】 C【试题解析】 有发热、腰痛、自细胞及异常淋巴细胞增高、血小板减少及尿中膜状物。【知识模块】 传染病学16 【正确答案】 B【试题解析】 因病人出现明显少尿，除应用利尿药外，可用高渗脱水药甚至导泻，以便水分排出。【知识模块】 传染病学17 【正确答案】 A【试题解析】 如少尿已 5 天，或尿素氮、肌酐、血钾明显升高，或出现明显高血容量综合征时，应积极血液透析治疗。【知识模
19、块】 传染病学18 【正确答案】 D【试题解析】 因此时严重少尿，不可能出现低血容量综合征。【知识模块】 传染病学19 【正确答案】 A【试题解析】 因已出现明显少尿，但未出现严重并发症，故为重型。【知识模块】 传染病学20 【正确答案】 A,C【知识模块】 传染病学21 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 传染病学22 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 传染病学23 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 传染病学24 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 传染病学25 【正确答案】 B,D【知识模块】 传染病学26 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 传染病学27 【
20、正确答案】 B【试题解析】 发热后进人低血压休克期。【知识模块】 传染病学28 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学29 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学30 【正确答案】 A【试题解析】 流行性出血热发热期一般持续 56 天，可自行退热，如有高热可用物理降温，或用肾上腺皮质激素。吲哚美辛(消炎痛)类解热镇痛药有对抗前列腺素作用，引起肾小血管收缩和血小板聚集，进一步减少肾血流量和促进微血管内血栓形成，加速病情进展。此外非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出血，因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外渗，血容量不足所致，纠正休克主要通过补充血容量，通常使用右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)和
21、平衡盐液，本期持续时间短，通常为 13 天，很快进入少尿期，在少尿阶段，外渗液体又重新回流人血管内，使循环血量增多，因此在低血压期如果补液过多，加上病人尿量少，很容易诱发或加重高血容量综合征，出现肺水肿及心力衰竭。因此，休克期补液宜适量，使收缩压维持在 133 kPa(100 mmHg) 上下即可。少尿期出血现象常很突出，甚至可引起消化道出血，通常处理是输血或输血小板，口服去甲肾上腺素(等渗氯化钠液稀释)或口服或静脉注射奥美拉唑。导泻虽可促进尿素氮从肠道排出体外，减轻氮质血症，但导泻药大多刺激肠蠕动，不利于止血，应避免使用。多尿期治疗主要是补充足量液体和钾盐，纠正水和电解质代谢紊乱。【知识模块】 传染病学31 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学32 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学
