1、内科主治医师内分泌学（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析0 女性，20 岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率 120 次分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。1 为了全面诊断，应考虑下列哪些检查（A）甲状腺球蛋白抗体测定（B）甲状腺微粒体抗体测定（C）甲状腺吸碘率测定（D）TRAb 测定（E）TSAb 测定2 对本患者可采用下列哪些治疗方案（A）抗甲状腺药物（B）大剂量倍他乐克（C）小剂量洋地黄（D）常规量乙胺碘呋酮(可达龙)（E）常规量洋地黄3 在治疗过程中需要经常随访疗效
2、，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标（A） 131I 吸收率（B）安静时心率（C） TRAb 测定（D）TSAb 测定（E）FT 3、FT 4、TSH4 抗甲状腺药物治疗 1 年半后考虑停药，下列哪些指标预示甲亢可以治愈（A）甲状腺肿消失（B） TSAb 转为阴性（C） T3 抑制试验恢复正常（D） 131I 吸收率恢复正常（E）TRH 兴奋试验恢复正常4 A甲巯咪唑(他巴唑) 每日 30 mgB甲状腺片加甲巯咪唑(他巴唑)C放射性碘治疗D甲状腺大部切除E生白能( 粒巨噬细胞集落刺激因子 )对下列几种类型的甲状腺功能亢进患者最佳治疗方法是：5 女性，28 岁。因怕热、多汗，纳亢、消瘦 2 个月
3、余就诊。体检：双眼突出，球结膜充血，甲状腺度肿大，心率 100 次min，FT 3、FT 4 明显增高6 女性，20 岁。诊断为甲状腺功能亢进半年，并坚持服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗。心慌、多汗症状缓解，但觉双眼胀痛，体检：见双眼明显突出，伴球结膜充血7 女性，25 岁。因患甲状腺功能亢进服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗。于服药第 6 周出现咽痛，发热来院急诊。体检：咽部充血，扁桃体溃烂，体温 39，甲状腺 I 度肿大，心率 120 次min。血 WBC：1110 9L，中性粒细胞 005(5)7 A肾上腺皮质腺瘤B肾上腺皮质腺癌C Carney 综合征DMeador 综合征E异位 ACTH 综合征8
4、 血浆 ACTH 测定增高，见于9 大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于9 A小剂量地塞米松抑制试验B大剂量地塞米松抑制试验C VMA 测定D尿 17 一 OHCS、17 一 KS 测定E酚苄明试验10 鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验11 鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验11 A垂体 ACTH 微腺瘤B小细胞性肺癌C肾上腺皮质腺瘤D肾上腺皮质腺癌E肾上腺皮质结节状增生12 引起异位性 ACTH 综合征的原因是13 引起 Cushing 病的原因是13 A肾上腺皮质腺瘤B Cushing 病C Addison 病D单纯性肥胖E肾上腺皮质腺癌14 可被小剂量地塞米松
5、抑制15 可被大剂量地塞米松抑制16 尿 17 一酮皮质类固醇显著增高17 ACTH 水平增高，ACTH 兴奋试验无反应18 ACTH 降低，皮质醇增高19 库欣(Cushing)病时，下列哪几项是正确的（A）垂体常有微腺瘤（B）血中 ACTH 减低（C）双侧肾上腺皮质增生（D）双侧肾上腺皮质有腺瘤20 皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于（A）肾上腺皮质腺癌（B）重症肾上腺皮质增生（C）异位 ACTH 综合征（D）肾上腺皮质腺瘤21 引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见于（A）胸腺癌（B）胰腺癌（C）嗜铬细胞瘤（D）肺癌（E）甲状腺髓样癌22 下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症（A）
6、醛固酮、肾素、血管紧张素均升高（B）肾素、血管紧张素升高，醛固酮降低（C）醛固酮、肾素、血管紧张素均降低（D）肾素、血管紧张素降低，醛固酮升高（E）肾素升高、血管紧张素、醛固酮降低22 女性，33 岁，主因咳嗽、发热 1 周，昏迷半天急诊入院，既往Addison 病史。查体：血压 8060 mmHg，呼吸 23 次min，全身皮肤色素增深，心率 110 次min，律齐，左下肺可闻少量湿啰音。23 此病人昏迷最可能的原因（A）肺性脑病（B）感染中毒性脑病（C）肾上腺皮质功能不全危象（D）低血糖昏迷（E）垂体危象24 为抢救病人最需要的化验检查（A）血常规（B）尿常规（C）心电图（D）电解质及血糖
7、（E）胸片25 目前最迫切的治疗是（A）补充生理盐水（B）补充糖皮质激素（C）补充葡萄糖盐水及糖皮质激素（D）激素减量并加大抗生素用量（E）血浆扩容26 抢救病人成功后应告诉病人在今后的生活中注意（A）低糖饮食（B）低钠饮食（C）发热时糖皮质激素加量（D）发热时应用广谱抗生素（E）发热时大量饮水26 女性，28 岁。发现肥胖 1 年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，项部脂肪垫肥厚，BP2013 3kPa(150100mmHg) 。27 下列哪项体征是帮助诊断的重要线索（A）高血压（B）乏力（C）胫前黏液性水肿（D）皮肤宽大紫纹（E）骨质疏松28 下列检查结果中，哪项
8、支持皮质醇增多症而不是单纯性肥胖的诊断（A）糖耐量减低（B）尿 17 一羟皮质类固醇增高（C）血浆皮质醇昼夜节律紊乱（D）被小剂量地塞米松抑制（E）24 小时尿游离皮质醇增高29 患者 24 小时尿 17 一羟、17 一酮水平明显高于正常，血浆皮质醇节律异常，为了明确定位诊断，下列哪项选择是正确的（A）双侧肾上腺 B 超（B）蝶鞍 CT（C）肾上腺 CT（D）双肾上腺 CT 加蝶鞍 MRI（E）蝶鞍 MRI29 女性，32 岁。因胃纳亢进，体重增加 1 年半就诊。体检：身高 160 cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压 20126 kPa(15095 m
9、mHg) 。30 初步考虑可能为皮质醇增多症，下列哪项检查最为敏感（A）24 小时尿游离皮质醇测定（B）血浆皮质醇节律测定（C） 24 小时尿 17 一羟、17 一酮测定（D）24 小时血浆 ACTH 节律测定（E）OGTT31 进一步检查发现患者 24 小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmolL(15gdl)；4pm3312nmolL(12g/dl)；0 点2815nmoLL(10 2g/dl)，为了明确诊断还应做下列哪项检查（A）ACTH 兴奋试验（B） CRF 兴奋试验（C）大剂量地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）甲吡酮试验32 患者应用口服地塞米松每 6
10、小时 05mg，连续口服 2 天。服药后 24 小时尿 17一羟、17 一酮较服药前下降了 670。此时可能的诊断为（A）皮质醇增多症（B）垂体 ACTH 腺瘤（C）多囊卵巢综合征（D）肾上腺皮质腺瘤（E）单纯性肥胖32 女性，36 岁。因突然发生四肢软瘫伴头晕来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多痤疮，口周小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽10cm。空腹血糖 102mmolL，尿 17 一羟皮质类固醇 58mol24h(21mg/24h)。33 首诊时，以下哪项诊断的可能性最大（A）原发性醛固酮增多症（B）皮质醇增多症（C）肾上腺肿瘤（D）糖尿病（E）单纯性肥胖34 为病
11、人进行小剂量地塞米松抑制试验后，尿 17 一羟皮质类固醇552mol 24h(201mg24h) ，应进一步做下列哪项检查（A）大剂量地塞米松抑制试验（B）血浆皮质醇分泌节律测定（C） ACTH 刺激试验（D）ACTH 分泌节律测定（E）螺内酯( 安替舒通)试验35 你估计下列检查中哪种情况最可能出现（A）血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化（B） ACTH 试验呈延迟反应（C）螺内酯(安替舒通)试验阳性（D）尿游离皮质醇可增高（E）ACTH 分泌高峰较皮质醇高峰延迟 30 分钟36 在此疾病存在的代谢紊乱中，下列哪项不应该出现（A）骨质疏松（B）低钾血症（C）糖耐量减退（D）代谢性酸中毒（E）高
12、血压37 为了明确定位诊断，应选择下列哪组检查（A）双侧肾上腺放射性核素扫描（B）垂体加肾上腺 CT（C）垂体加肾上腺 B 超（D）垂体 MRI 或 CT（E）肾上腺 MRI 或 CT内科主治医师内分泌学（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 内分泌学1 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 内分泌学2 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 内分泌学3 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 内分泌学4 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学5 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学6 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学7 【正确答案】
13、E【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学8 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌学9 【正确答案】 E【试题解析】 异位 ACTH 综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生 ACTH 刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆 ACTH 是增高的，而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney 综合征和 Meador 综合征为不依赖ACTH 的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH 降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验都不被抑制。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学10 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学11 【正确答案】 A【试题解析】
14、小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松 05 mg，6 小时一次，连服两日共 4 mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第 2日 24 小时尿 17 一 OHCS 排出量较对照日减少 50以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松 2 mg，6 小时一次，连服两日共 16 mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿 17 一 OHCS 减少 50以上，而后者不受抑制。VMA(vanillyl mandelkacid)是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定 24 小时尿 VMA 增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；尿 17
15、一 OHCS、17 一 KS 测定增高是诊断皮质醇增多症的指标之一，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学12 【正确答案】 B【试题解析】 异位 ACTH 综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生 ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇所致。引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病率的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌(胰岛细胞癌、类癌)、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌及其他较少见的肿瘤(如卵巢、睾丸、前列腺、乳腺、甲状腺、肾、胆囊、食管、胃、阑尾、肛管等)。【知识模块】 内分泌学13 【正确答案】 A【试题解析
16、】 在 Cushing 综合征的病因中，约 70是由于垂体 ACTH 分泌亢进所致，称 Cushing 病。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学14 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学15 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学16 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌学17 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学18 【正确答案】 A【试题解析】 ACTH 瘤肾上腺皮质增生，大剂量地塞米松可抑制；尿 17 一 KS明显增高，提示肾上腺皮质癌；Addison 病 ACTH 明显增高，对外源性 ACTH 刺激无反应。原发于肾上腺的肿瘤，皮质醇明显增高，抑制 ACTH 分泌。【知识模块
17、】 内分泌学19 【正确答案】 A,C【试题解析】 继发于下丘脑一垂体病者的肾上腺皮质增生称库欣(Cushing)病，所以垂体常有微腺瘤是正确的，而血中 ACTH 应该是升高而不是减低，由于血中ACTH 升高，会使双侧肾上腺皮质增生，而不是双侧肾上腺皮质有腺瘤。【知识模块】 内分泌学20 【正确答案】 A,C【试题解析】 肾上腺皮质腺癌和异位 ACTH 综合征除了皮质醇大量分泌外，还有皮质酮增多，引起低血钾。增生和腺瘤很少引起低血钾。【知识模块】 内分泌学21 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学22 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学23 【正确答案】 C【试题解
18、析】 肾上腺皮质功能不全危象诊断存在，感染诱发危象发生。【知识模块】 内分泌学24 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺危象时，血钠低，血糖低。应首先检查，以便处理。【知识模块】 内分泌学25 【正确答案】 C【试题解析】 最重要的是补充糖皮质激素，盐及糖也应适当给。【知识模块】 内分泌学26 【正确答案】 C【试题解析】 Addison 病应激时肾上腺皮质激素需加量。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学27 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学28 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学29 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学30 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学31 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学32 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学33 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学34 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学35 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学36 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学37 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学
