1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 17 及答案与解析1 克雷伯杆菌肺炎的 X 线表现出现叶间隙下坠，其原因是（A）肺泡内的渗出液由 Cohn 孔向周围肺泡蔓延所致（B）细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成（C）病变中的炎性渗出液黏稠而重（D）肺泡内的渗出含有较多的红白细胞（E）肺泡内的纤维蛋白渗出较多2 午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多，无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。考虑最可能的诊断为（A）空洞性肺结核，继发感染（B）支气管肺癌（C）囊肿继发感染（D）肺脓肿（E）细菌性肺炎3 肺炎球菌肺炎咳痰的性状是（A）粉红色泡沫痰（B）臭脓痰（C）铁锈色痰
2、（D）粉红色黏稠乳状痰（E）棕红色黏稠胶冻状痰4 金葡菌肺炎最具特征的 X 线表现是（A）肺段实变伴脓肿形成（B）肺实变伴多发性蜂窝样改变（C）浸润阴影易变伴气囊腔形成（D）多发性肺浸润（E）肺段实变伴液气胸5 肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关（A）水肿期（B）消散期（C）灰色肝变期（D）充血期（E）红色肝变期6 金黄色葡萄球菌肺炎的特点（A）病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰（B）常有单个或多发性肺脓肿形成（C）病变组织干酪样坏死（D）血清学检查可明确诊断（E）患者常咳嗽、咳铁锈色痰7 病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸
3、润。考虑最可能的诊断为（A）空洞性肺结核，继发感染（B）支气管肺癌（C）囊肿继发感染（D）肺脓肿（E）细菌性肺炎8 肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是（A）人工气道吸引（B）纤维支气管镜（C）经皮细针抽吸（D）痰涂片（E）血和胸腔积液培养9 治疗肺炎支原体肺炎应选用（A）青霉素（B）红霉素（C）氯霉素（D）林可霉素（E）头孢他定10 X 线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现 “假空洞”征（A）肺脓肿（B）支气管肺癌（C）细菌性肺炎（D）肺囊肿继发感染（E）浸润性肺结核11 医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（A）病毒（B）厌氧菌（C）革兰阳性球菌（D）真菌（E）革兰阴性杆菌1
4、2 男性，22 岁。高热 3 天，伴右侧胸痛，活动或深吸气时尤剧，干咳。胸透报告右肋膈角模糊，听诊发现常为（A）鼾音（B）哮鸣音（C） Velcro 啰音(捻发音 )（D）水泡音（E）胸膜摩擦音13 患儿，4 岁。诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽 3 天。查体：T375 ，脉搏 80 次min，X 线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见。实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是（A）肺炎支原体肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）绿脓杆菌肺炎14 患者，女性，55 岁。龋齿多个，l 周以来高热，咳嗽，咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后，右侧出现胸痛，
5、经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是（A）军团菌（B）支原体（C）金黄色葡萄球菌（D）结核分枝杆菌（E）厌氧菌15 男性，16 岁，学生。干咳 3 天，伴发热 378来门诊。X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验 1：64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的（A）不应用抗生素，因为支原体不是细菌（B）四环素（C）氯霉素（D）红霉素（E）罗红霉素16 男性，23 岁。因受凉后突起高热，右侧胸痛，咳嗽伴铁锈色痰 3 天来院急诊。X 线示右下肺大片密实阴影。拟诊肺炎链球菌肺炎。至于病原菌的致病性和病理改变，你认为下列哪一项说法不正确（A）病变主要为肺
6、泡腔内炎症渗出，肺泡结构很少破坏（B）在少数免疫功能低下者可导致机化性肺炎（C）常见肺脓肿形成（D）可以并发胸膜炎，甚至脓胸（E）病原菌的致病性源于其侵袭力，而非毒素17 女性，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，5 天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（A）血培养（B）纤维支气管镜检查（C） X 线胸片及胸部 B 超（D）多次痰培养（E）肺功能测定18 女性，22 岁。1 个月前皮肤疖肿未予注意，后来自行愈合。2 周来右股骨中段疼痛、肿胀，发热 383，伴畏寒。近 1 周有咳嗽，少量淡薄脓痰就诊。X 线检
7、查示：右股骨骨质破坏，有死骨形成。胸片示：两肺多发性迁徙性肺脓肿伴肺气囊肿形成。血培养金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，但对苯唑西林高度敏感，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（A）万古霉素（B）红霉素（C）青霉素（D）第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)（E）第二代头孢菌素19 男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理（A）头孢曲松联合阿米卡星（B）头孢曲松联合喹诺酮类（C）头孢噻肟联合哌拉西林（D）头孢噻肟联合庆大霉素（E）头孢他定联合氨基糖苷类19 男
8、性，25 岁。3 天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20110 9 L。分类：中性粒细胞 090，核型左移，并见中毒颗粒。20 关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择（A）X 线胸部摄片（B） CT（C） MRl（D）支气管分层摄片（E）高千伏胸部摄片21 关于本病例的病原学诊断最可能是（A）金黄色葡萄球菌（B）肺炎链球菌（C）铜绿假单胞菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）军团杆菌22 鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择（A）青霉素（B）第一或第二代头孢菌素（C）阿米卡星（D）环丙沙星（E
9、）头孢他定22 男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3 天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X 线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。23 该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（A）厌氧菌（B）革兰阴性杆菌（C）肺炎链球菌（D）化脓性链球菌（E）表皮葡萄球菌24 为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（A）咳痰标本（B）咽拭子（C）经纤维支气管镜吸引标本（D）经气管吸引标本（E）经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本25 在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（A）大剂量青霉素（B）林可霉素加阿米卡星加甲硝唑（C）第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素（D）
10、单一喹诺酮类（E）第二代头孢菌素26 按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（A）确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流（B）改用新型“高档” 抗生素（C）加用抗真菌治疗（D）呼吸道局部应用抗生素（E）加用万古霉素27 假设信息 如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现 CO2 潴留，其治疗措施应采取（A）气管插管，改善引流和机械辅助通气（B）经纤维支气管镜吸痰（C）体位引流（D）雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰（E）高频通气28 从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（A）空气净化（B）进入层流室严格隔离（C）预防性应用广谱抗生素（D）选择性
11、消化道脱污染和保持胃液酸度（E）预防性应用抗真菌药物28 男性，35 岁。3 天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温 389。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率 102 次min，律齐，心音强。29 该病例最可能的诊断是（A）肺炎衣原体肺炎（B）肺炎支原体肺炎（C）肺炎链球菌肺炎（D）流感嗜血杆菌肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎30 该病例最可能的典型 X 线征象是（A）大叶实变（B）支气管周围炎（C）跨叶段的肺浸润（D）肺叶浸润伴空洞形成（E）散在多发性浸润31 该病例经验性抗菌治疗应选择（A）青霉素联合链霉素（B）青霉素（C）庆
12、大霉素（D）林可霉素（E）环丙沙星32 该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药 48 小时未见效，此时抗菌治疗应选择（A）第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素（B）林可霉素联合庆大霉素（C）碳青霉烯类抗生素（D）多肽类抗生素（E）具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素33 假设信息 如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（A）大量输液包括胶体（B）尽快应用升压药提高血压（C）补充足够血容量，必要时应用血管活性药物（D）短期大剂量激素的应用（E）补充足够碱性药物34 假设信息 如果该例 x 线片上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（A）肺真菌感染（B）肺癌伴阻塞性肺脓肿（C）肺
13、梗死（D）肺结核（E）肺大疱继发感染内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎病变部位渗出液黏稠而重，致使肺间隙下坠。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 肺部 X 线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔，肺部 X 线还具有易变性这一重要特征，即在短期内 (数小时或数天)不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期 X
14、线胸片随访对本病的诊断有重要价值。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 大环内酯类抗生素是肺炎支原体肺炎的首选药物。青霉素类或头孢菌素类无效。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学13 【
15、正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有无胸腔积液。【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】
16、B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学32 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学33 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学
