1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 以下哪项提示慢性阻塞性肺气肿的体征（A）剑突下可见心脏搏动（B）肺动脉瓣区第二心音亢进（C）心脏相对浊音界缩小或叩不出（D）心尖搏动左下移位（E）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性2 小叶中央型肺气肿的病理改变是（A）一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张（B）终末细支气管以下结构全部扩张（C）肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张（D）终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张（E）呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张3 代偿性肺气肿（A）由肺组织生理性退行性改变所致（B）由于肺泡壁及呼吸性细支气管破
2、裂而产生（C）因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生（D）肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成（E）部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀4 双肺满布哮鸣音，呼气相延长多见于（A）支气管扩张（B）支气管哮喘（C）支气管肺癌（D）慢性支气管炎(喘息型)（E）肺间质纤维化5 阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制是（A）膈肌运动幅度降低（B）胸部活动受限（C）肺活量减少（D）肺总量减少（E）通气血流比例失调6 慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是（A）呼气相延长，呼气相哮鸣音（B）呼吸音减低（C）心音遥远（D）胸膜摩擦音（E）桶状胸7 下列各项检查
3、对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是（A）体格检查有桶状胸、发绀（B）心电图呈低电压（C）胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽（D）血气分析 PaO260nmmHg，PaCO 250mmHg（E）肺功能 FEV1FVC60，MVV 实测值预计值608 老年性肺气肿（A）由肺组织生理性退行性改变所致（B）由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生（C）因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生（D）肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成（E）部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀9 肺气肿时，其主要症状是（A）突发性呼吸困难（B）夜间阵发性呼吸困难（C）逐渐加重的
4、呼吸困难，以活动后为重（D）发绀（E）心悸10 男性，18 岁。自幼体质赢弱，经常“感冒” ，咳嗽、咳痰。近日发热，咳嗽，有少量黄脓痰来诊。体检胸廓畸形，见肋串珠。两下肺散在干湿啰音。心(一)。双腿站立时呈“O”型。该疾病的胸廓改变称为（A）桶状胸（B）鸡胸（C）扁平胸（D）鞋匠胸（E）漏斗胸11 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10 年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH738，PaCO 26kPa(45mmHg)，PaO294kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于（A）通气血流比率失调（B）弥散障碍（C）通气量不足（D）静动脉血分流（E）
5、以上都不是12 男性，52 岁。自去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不愈，多为干咳，偶有少量白色黏痰。体检：咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件，下列哪项是错误的（A）咳嗽、咳痰或伴喘息（B）每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年)（C）排除其他心、肺疾患（D）若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据（E）肺部啰音13 男性，59 岁。慢性咳喘 20 余年，近 2 年来动则气急来诊。体检：两肺散在干湿啰音。X 线胸片示两肺纹理增多，横膈低平，侧位片见胸骨后间隙明显增宽，该疾病的胸廓改变称为（A
6、）桶状胸（B）鸡胸（C）扁平胸（D）鞋匠胸（E）漏斗胸14 男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺病（B）肺间质纤维化（C）支气管扩张（D）肺炎（E）支气管哮喘15 男性，65 岁。慢性发作性咳嗽、咳痰 20 余年，近年来动则气急。患者要求明确有无肺气肿。体检时下列哪项体征最有帮助（A）肋间隙增宽（B）辅助肌参与呼吸运动（C）桶状胸和肺下界降低、移动度变小（D）心脏相对浊音界缩小（E）叩诊过清音16 男性，70 岁。重度吸烟史 40 余年，近 10 余年来气急进行性加重。胸部 X 线检查符合肺
7、气肿。关于此诊断的 X 线征象，下列哪项是不可靠的（A）肋间隙增宽（B）膈肌位置降低（C）膈穹隆变平坦（D）胸骨后间隙增大（E）肺大疱17 女性，62 岁。慢性咳喘近 20 年。l 周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。 3 天来咳喘加剧，发热 38，痰呈黄脓性。诊断慢性支气管炎继发感染，关于病原体的估计，下列哪种是不常见的（A）莫拉卡他球菌（B）产碱杆菌（C）肺炎链球菌（D）流感嗜血杆菌（E）副流感嗜血杆菌18 女性，45 岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重 1 周前来门诊。体格检查：一般情况可，静息气平，无发绀，两肺有散在干啰音。患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适（
8、A）X 线肺部透视及白细胞计数和分类（B）头孢唑啉 5g 加入补液中静脉滴注(静滴)（C）深咳 “合格” 痰标本涂片或培养了解有无细菌感染（D）肺功能检查以了解气道阻塞有否加重（E）处方青霉素 800 000U 肌肉注射(肌注)，每日 2 次19 男，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱，最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺气肿（D）机化性肺炎（E）支气管哮喘20 慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120 次min，律不齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现
9、了下列哪种情况（A）心绞痛（B）肺不张（C）胸膜炎（D）自发性气胸（E）急性左心衰竭20 男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，曾因呼吸衰竭抢救 2 次。目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析 PaO267kPa(50mmHg)，PaCO267kPa(50mmHg) 。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。21 为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗（A）应用长期家庭氧疗（B）应用阿米脱林，提高 PaO2（C）应用降肺动脉压药物（D）应用间歇正压通气（E）应用膈肌起搏器22 为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（A）腹式呼吸（B）深而慢呼吸（C）缩唇呼气（D）不用胸部
10、辅助呼吸肌参与呼吸（E）以上 4 项综合运用23 为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（A）吸气阻力锻炼（B）双水平气道正压呼吸支持（C）间歇正压呼吸支持（D）呼气末正压呼吸支持（E）体外负压呼吸支持23 患者，男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。24 早期慢性支管炎肺部 X 部表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺透亮度增加（C）膈肌下降（D）胸廓扩张、肋间隙增宽（E）无特殊征象25 慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（A）肺泡一动脉氧压差（B）胸部 X 线片（C）最大呼气流速(FEFR)（D）一秒用力呼气容
11、量(FEV 1)（E）用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575)26 对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（A）长期咳、痰、喘史（B）桶状胸或过清音（C）胸部 X 线片示肺透明度增加（D）肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加（E）心电图示低电压26 男性，55 岁。反复发作性咳喘 10 余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。27 为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是（A）肺活量（B）最大通气量（C）第 1 秒用力呼气量（D）残气量（E）动脉血氧分压28 评价气道阻塞可逆性的试验应是（A）运动试验（B）支气管
12、舒张剂试验（C）支气管激发试验（D）小气道功能检测（E）以上都不是29 反映肺功能损害的最终综合性指标应是（A）肺泡通气量（B）弥散量（C）肺活量占预计值（D）动脉血气分析（E）最大通气量占预计值内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大
13、量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 胸膜摩擦音为胸膜炎时脏层与壁层胸膜随呼吸运动产生的音响，因此不应在慢性阻塞性肺疾病时出现。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 阻塞性肺气肿是渐进、缓慢发展过程，最终可发展到通气和换气障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状表现为
14、渐进加重的呼吸困难，活动后加重。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 低氧血症缘于通气血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例 PaCO2 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 CPPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困
15、难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。【知识模块】 呼吸内科学【知识模
16、块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。其他机械性呼吸支持(呼吸机) 只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌废用性萎缩。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】
17、 D【试题解析】 阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1预计值降低、FEV 1FVC降低、RVTLC升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 肺功能按其生理过程分为通气功能和换气功能。呼吸功能损害可以发生于不同环节和从不同指标上反映出来。而外呼吸的功能就在于实现外环境和血液之间的气体交换，故肺功能损害的最终综合性反映就是动脉血气。【知识模块】 呼吸内科学
