1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析1 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（A）PaO 2 低于正常（B）残气量肺总量40（C）第一秒用力呼气量用力肺活量60（D）最大通气量低于预计值的 80（E）潮气量低于预计值的 802 有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为（A）每年发作至少 3 个月，持续 10 年以上（B）每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上（C）每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上（D）每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上（E）每年发作至少 6 个月，持续 4 年以上3 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是（A）应用
2、敏感的抗生素（B）菌苗注射（C）应用祛痰镇咳药物（D）应用支气管扩张剂（E）雾化吸入稀释痰液4 慢性支气管炎典型病变中没有（A）黏膜上皮鳞化（B）支气管腺体和杯状细胞增生（C）支气管内有多量泡沫细胞（D）支气管壁有炎性细胞浸润（E）黏膜下平滑肌断裂、萎缩5 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的（A）呼气相延长（B）心音遥远（C）呼吸音减低（D）桶状胸（E）管状呼吸音6 下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是（A）支气管哮喘，舒张试验阳性（B）伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿（C）伴有气流阻塞的囊性纤维化（D）没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿（E）伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎7
3、 慢性阻塞性肺病最主要的病因是（A）过敏因素（B）环境因素（C）气候因素（D）精神紧张（E）长期吸烟8 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（A）大气道阻塞（B）小气道阻塞（C）双肺哮鸣音（D）桶状胸（E）胸片示肺纹理增粗9 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是（A）肺肝浊音界下移（B）心音遥远（C）呼吸音减低（D）胸膜摩擦音（E）桶状胸10 旁间隔肺气肿（A）由肺组织生理性退行性改变所致（B）由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生（C）因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生（D）肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成（E）部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨
4、胀11 男性，54 岁。慢性咳嗽、咳痰 10 年，气急 3 年，逐渐加重。X 线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑（A）支气管哮喘（B）自发性气胸（C）支气管扩张（D）慢支、肺气肿（E）慢性支气管炎12 男，60 岁。慢性阻塞性肺病 15 年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH74，PaO 240mmHg，PaCO 270mmHg，进行氧疗应采用（A）间断低流量给氧（B）持续低流量给氧（C）间断高浓度高流量吸氧（D）立即纯氧吸入（E）持续高浓度高流量吸氧13 男性，72 岁。慢性咳嗽 25 年，近 10 年来进行性气急加重。动脉血
5、气分析：PaCO26kPa(45mmHg)，PaO 264kPa(48mmHg)，其家庭治疗与护理的有效措施首选（A）腹式呼吸锻炼（B）长期家庭氧疗（C）抗生素控制感染（D）支气管舒张剂治疗（E）吸入激素( 局部作用激素 )14 男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年。肺功能检测中下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（A）最大通气量80预计值（B） 1 秒率60（C）残气量肺总量40（D）呼气峰值流速降低（E）动脉血气分析15 女性，45 岁。反复发作性咳喘 10 余年，痰稠不畅，诊断喘息型慢性支气管炎。昨起因受凉后咳嗽加剧，伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处
6、方中哪项是不妥当的（A）沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂吸入或片剂口服（B）氯化铵棕色合剂口服（C）氨茶碱口服（D）激素吸入（E）可待因糖浆口服16 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH738，PaCO 26kPa(45mmHg)，PaO294kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于（A）通气血流比率失调（B）弥散障碍（C）通气量不足（D）静动脉血分流（E）以上都不是17 女性，75 岁。慢性咳喘 20 余年，近 3 年伴有双下肢水肿，5 天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1 天来失眠、烦躁。血气分析：
7、pH735，PaO 255mmHg，PaCO 274mmHg，AB42mmolL，血氯 80ranlolL 。该患者可能的诊断为（A）代谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒代偿17 男性，44 岁。有咳嗽，咳痰史 5 年，伴喘息。入院前 3 天因受寒咳嗽、喘闷加重、咳黄痰入院。入院时查体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音。肺功能：FEVlFVC 为 56，MW60，VC 降低，RVTCC 为 43。住院第 2 天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难。查体：右胸叩诊鼓音，呼
8、吸音消失，发绀。18 此患者入院时最可能诊断为（A）支气管哮喘，肺气肿（B）支气管扩张症，肺气肿（C）慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿（D）支气管肺炎并肺气肿（E）支气管肺癌并肺气肿19 此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是（A）FEVlFVC（B） MW（C） RV（D）RVTLC40（E）VC20 该患者可能发生了什么并发症（A）急性心肌梗死（B）自发性气胸（C）急性肺栓塞（D）干性胸膜炎（E）肺不张20 男性，72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰量增加并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。
9、21 患者入院前 1 个月病情相对稳定时曾做肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问（A）肺结核病史（B）支气管扩张史（C）胸膜炎病史（D）肺部感染病史（E）吸烟史22 胸部 X 线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第 12 后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议做 CT 检查，旨在了解（A）是否合并肺大疱（B）是否并发气胸（C）是否合并肺脓肿（D）是否合并肺结核空洞（E）是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘23 根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗
10、可首先选择（A）青霉素联合庆大霉素（B）林可霉素（C）第二代头孢菌素，或 内酰胺类，或 内酰胺酶抑制剂（D）头孢他定（E）亚胺培南24 假设信息 如果 CT 检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（A）革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌（B）莫拉卡他菌（C）肺炎链球菌（D）化脓性链球菌（E）金黄色葡萄球菌25 按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合 CT 检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（A）头孢曲松联合庆大霉素（B）头孢他定联合氨基糖苷类及甲硝唑（C）第一代头孢菌素联合喹诺酮类（D）哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)（E）大剂量青
11、霉素26 若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（A）体位引流（B）经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断（C）支持治疗（D）免疫治疗（E）手术治疗26 男性，63 岁。确诊慢性阻塞性肺病史 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。27 采集病史时应特别注意询问（A）胸痛部位、性质和伴随症状（B）冠心病、心绞痛病史（C）吸烟史（D）近期胸部 X 线检查情况（E）近期服药史如支气管舒张剂、抗生素28 体检重点应是（A）肺下界位置及肺下界移动度（B）肺部啰音（C）病理性支气管呼吸音（D）胸部叩诊音及呼吸音的
12、双侧比较（E）颈静脉充盈29 确诊最有价值的辅助检查是（A）B 型超声显像（B）心电图（C） X 线透视或摄片（D）MRI（E）核素肺扫描30 若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是（A）尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭（B）尽快使肺复张，缩短住院时间（C）尽快使肺复张，防止形成慢性气胸（D）尽快使肺复张，防止胸腔继发感染（E）尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症31 假设信息 如果床旁胸部 X 线摄片检查未显示明确气胸带，下列间接征象中哪一项最有助于气胸诊断（A）心脏移位（B）左心缘透亮度增高、左膈压低（C）肺大疱（D）两肺
13、透亮度增高、肺门血管纹理增多而外周突然减少（E）肋间隙增宽32 假设信息 若已有检查仍不能证明气胸，诊断尚需考虑下列哪种可能性（A）肺炎（B）心绞痛（C） ARDS（D）肺栓塞（E）急性肺水肿内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿系指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大。由于气道阻塞呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，残气量肺总量40对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 B【试题解析】
14、 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：(1)控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；(2)祛痰、镇咳；(3)解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；(4)气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周同组织的慢性非特异性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁有大量杯状细胞浸润，病情进展，炎症向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌断裂、萎缩。慢性支气管炎一般支气管内没有多量
15、泡沫细胞。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿。没有气流阻塞的慢性支管炎和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之内；支气管哮
16、喘的气流阻塞具有可逆性。不属于慢性阻塞性肺疾病。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病是多种因素致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高 PaCO2 的内环境。因而不再兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激；若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对型呼衰的氧
17、疗吸入氧浓度小于 33。已证明长期氧疗可以延长 COPD 呼衰患者的生存期。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 低氧血症缘于通气血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者 PaC02 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 根据临床资料，提示可能存在肺心病，血气结果诊断型呼吸衰竭，存在有高碳酸血症，
18、虽 pH 在 735，但 AB 值高达 42mmolL 并有低血氯，均可能与利尿剂应用有关，造成低氯性碱中毒，而使 pH 值仍在正常低限。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学
