1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 29 及答案与解析1 下列关于吸入性肺脓肿的描述不正确的是（A）多属厌氧菌为主的混合感染（B）仰卧位时好发于肺上叶后段和下叶背段，坐位时好发于下叶基底段（C）急性起病，表现畏寒高热，全身中毒症状，病后 1014 天咳大量脓痰，且常有恶臭味（D）空洞内壁凹凸不平，为偏心性空洞（E）有效抗生素治疗，不应少于 8 周2 肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，处置方法为（A）立即停药（B）不能停药（C）无需停药，但应注意观察（D）立刻减少用药剂量（E）立即更改方案3 结核性胸膜炎患者胸水中增加的细胞成分是（A）上皮细胞（B）内皮细胞（C）间皮细
2、胞（D）淋巴细胞和单核细胞（E）中性粒细胞4 下述药物对隐源性机化性肺炎疗效肯定的是（A）泼尼松（B）先锋霉素（C）甲氨蝶呤（D）胺碘酮（E）博来霉素5 最常合并肺栓塞的是（A）冠状动脉造影术（B）肾盂肾炎（C）房间隔缺损（D）浅静脉血栓性静脉炎（E）脊髓损伤6 预后最差的支气管癌是（A）腺癌（B）小细胞支气管癌（C）肺泡细胞癌（D）鳞癌（E）以上所列举的支气管癌的预后相对都是好的7 女性，69 岁。咳嗽，痰中带血 3 个月，发热 8 天。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患者 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（A）转移性
3、肺癌（B）中央型肺癌（C）粟粒性肺结核（D）Pancoast 癌（E）纵隔淋巴肉瘤8 下列哪项胸腔积液检查结果提示结核性胸膜炎（A）胸腔积液细胞数50010 6L（B）胸腔积液蛋白含量30gL，胸腔积液蛋白血清比值 05（C）胸腔积液 LDH血液 LDH 比值06（D）胸腔积液 LDH500UL（E）胸腔积液 CRP30mgL ，胸腔积液血清比值0459 闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不需抽气（A）15（B） 10（C） 20（D）5（E）2510 以下不是急性上呼吸道感染并发症的是（A）中耳炎（B）肺结核（C）心肌炎（D）肾小球肾炎（E）风湿热11 关于治疗慢性肺源性心脏病时应
4、用正性肌力药的指征，以下正确的是（A）心率大于 120 次分（B）呼吸困难明显（C）合并急性左心衰竭（D）两肺底广泛水泡音（E）双下肢水肿明显12 女性，66 岁。慢性肺源性心脏病急性加重期。为控制心衰在使用强心剂治疗时不正确的是（A）不作为治疗心功能不全的首选药物（B）心率快与慢不能作为疗效指征（C）应选用作用快、排泄快的制剂（D）用量为常规量的 23 倍（E）慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差13 在支气管哮喘的治疗中，下列药物既能抑制炎症反应，又能增强平滑肌 2 受体反应性的是（A）福莫特罗（B）异丙托溴铵（C）氨茶碱（D）布地奈德（E）沙丁胺醇14 关于干性支气管扩张，下列
5、表述正确的是（A）反复咯血为唯一症状（B）有咳嗽咳脓痰（C）干咳为主（D）病变多位于下叶支气管（E）病变多位于中叶支气管15 不符合弥漫性泛细支气管炎表现的是（A）咳嗽、咳痰、呼吸困难（B）常有鼻窦炎病史（C）可有发绀和杵状指（D）与慢性阻塞性肺疾病相似，病情进展较慢（E）肺部可闻及小水泡音和捻发音16 患者女。慢性咳嗽咳痰病史 7 年，1 周来症状加重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH731，PaCO 266mmHg，PaO 252mmHg。针对缺氧有效的治疗措施为（A）立即吸入高浓度的氧（B）间歇吸入纯氧（C）立即呼气末正压人工呼吸（D）低浓度持续给氧（E）用过氧化氢静脉内给氧1
6、7 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为（A）痰内有大量红细胞（B）痰内混有大量肺泡巨噬细胞（C）是纤维蛋白和红细胞结合的产物（D）红细胞破坏后释放含铁血黄素（E）以上都不是17 男性，72 岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前 5 天起咳嗽，痰呈脓性。体温 39，稽留热型。 X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。18 本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（A）溶血性葡萄球菌（B）产青霉素酶金黄色葡萄球菌（C）凝固酶阴性金黄色葡萄球菌（D）凝固酶阳性金黄色葡萄球菌（E）耐甲氧
7、西林金黄色葡萄球菌(MRSA)19 本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（A）红霉素（B）头孢哌酮（C）万古霉素（D）氯唑西林联合庆大霉素（E）氨曲南联合甲硝唑20 该患者应用抗生素治疗疗程（A）体温下降 1 周（B） 46 周（C） 812 周（D）1216 周（E）1620 周20 女性，48 岁。发热，咳嗽 1 周。黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约15cm 处有一 25cm3 3cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。21 该患者初步诊断为（A）右下肺炎（B）右下肺
8、脓肿（C）右下肺结核（D）右下肺癌伴继发性肺脓肿（E）右下肺支气管扩张症22 经验性抗菌治疗最好选择（A）第三代头孢菌素（B）林可霉素（C）青霉素联合甲硝唑（D）红霉素（E）万古霉素23 若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（A）核素肺扫描（B）经皮肺穿刺活检（C）纤维支气管镜检查（D）诊断性抗结核治疗（E）诊断性抗真菌治疗24 如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者 2 个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是（A）支气管异物，继发性肺脓肿（B）吸入性肺脓
9、肿（C）阻塞性肺脓肿（D）慢性肺脓肿（E）坏死性肺脓肿25 根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是（A）调整和加强抗菌治疗（B）手术治疗（C）抗生素雾化吸入（D）有效控制感染并取出异物（E）鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)25 男性，25 岁。踢足球后淋雨，晚上突然寒战，高热，伴全身肌肉酸痛，右胸痛，深呼吸时加重，咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：急性病容，口角有疱疹，体温395，脉搏 100 次分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC2110 9L，中性粒细胞 090，核左移。26 该患者最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎（B）肺脓肿（C）葡萄球菌肺炎（D）克雷伯
10、杆菌肺炎（E）支原体肺炎27 为明确诊断下列检查中，最有价值的是（A）血沉（B）血气分析（C）支气管镜检查（D）胸部 X 线胸片（E）B 超28 如上述诊断成立，宜首选（A）红霉素（B）青霉素 G（C）氨基苷类抗生素（D）氧氟沙星（E）万古霉素29 该患应用青霉素 800 万单位，每日 2 次静滴，3 天后体温未明显下降，右胸痛加重。考虑可能的情况是（A）肺炎的诊断有误（B）肺炎合并冠心病（C）出现并发症（D）选药不当（E）剂量不够内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肺脓肿胸片早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。脓肿形成后出现圆形透亮
11、区及液平面，脓腔内壁光整或略有不规则。内壁凹凸不平，偏心性空洞为癌性空洞改变。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，无需停药，但应注意观察。当治疗中转氨酶超过正常上线 2 倍，碱性磷酸酶超过正常值15 倍，胆红素增高，或出现蛋白代谢障碍时需立即停药，保肝治疗。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 结核性胸膜炎为渗出性胸水，细胞以淋巴细胞和单核细胞为主。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 隐源性机化性肺炎(COP) 激素治疗效果良好。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 E【知识
12、模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 肺上沟瘤，Pancoast 癌侵犯颈交感神经引起 Horner 综合征。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 急性上呼吸道感染的患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎、部分患者可继发溶血性链球菌引起风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺心病患者的正性肌力药应用指征为：感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有
13、反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；合并急性左心衰竭者。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺心痛患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的 12或 23 量。应用指征为：感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现并有明显感染者； 合并急性左心衰竭者。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释
14、放；增强平滑肌细胞 2 受体反应性。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 弥漫性泛细支气管炎症状与 COPD 相似，但病情进展较快。【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 患者有脑血管病病史，胸片示肺脓肿，考虑口腔分泌物误吸所致。多次培养金黄色葡萄球菌，应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星
15、、美罗培南不见好转，考虑 MRSA。【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 治疗上更换为对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的万古霉素。【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 治疗疗程为 812 周，直至 X 线上空洞及炎症消失或仅留有少量纤维条索影。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 患者女性，因咳嗽 1 周，黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml 就诊。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 15cm 处有一25cm33cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺脓肿。【知识模块】 呼吸内科学22
16、 【正确答案】 C【试题解析】 患者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约15cm 处有一 25cm33cm 空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 下一步应控制感染，行手术取出气管异物。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻男性，淋雨后出现高热，急性起病，咳铁锈色痰。查体可见口角疱疹，右肺实变体征，伴有血象明显增高，考虑为肺炎链球菌肺炎。【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 若体温降而复升或 3 天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的并发症，如胸膜炎、心包炎或关节炎等。【知识模块】 呼吸内科学
