1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 33 及答案与解析1 胸部 X 线片示大片浓密影伴脓腔形成，容易继发肺脓肿的肺炎是（A）过敏性肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）支原体肺炎（D）病毒性肺炎（E）金黄色葡萄球菌肺炎2 考核抗结核治疗效果的主要指标是（A）体力明显恢复（B）胸部 X 线（C）结核中毒症状的消失（D）咳嗽减轻，痰量减少（E）痰菌检查3 男性，25 岁。发热、干咳、乏力 3 周。6 天来胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是（A）临床症状（B） X 线检查（C）胸腔穿刺化验（D）超声检查（E）PPD 试验4 下列关于结节病临床表现叙述错误
2、的是（A）结节病的临床表现和自然病程均有较大的个体差异，因起病的缓急和累及器官的多少而不同（B） 90以上的病例累及肺和胸内淋巴结。约 50的病例无症状，只是于胸部X 线检查时发现（C）早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部 X 线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难（D）早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰或少痰，偶有少量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀（E）查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂音5 关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是（A）溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血（B）溶栓相对禁忌证包括 2 周内
3、大手术、分娩、器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺（C）溶栓相对禁忌证包括 15 天内的缺血性脑卒中（D）溶栓相对禁忌证包括 10 天内胃肠出血、1 个月内神经外科或眼科手术（E）溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细菌性心内膜炎、妊娠、严重肝肾功能不全；糖尿病视网膜病变6 下列不是 Horner 综合征特征性表现的是（A）眼睑下垂（B）瞳孔缩小（C）结膜充血（D）同侧额部与胸壁无汗或少汗（E）眼球内陷7 女性，66 岁。体检发现左下肺 2cm25cm 球形病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列检查对肺癌没有确诊价值的是（A）放射性核素通气扫描（B）痰涂片找癌细胞（C）影像学引导下经皮肺活检（
4、D）剖胸探查（E）纤维支气管镜下行经支气管肺活检(TBLB)8 男性，26 岁，午后低热伴干咳、左胸痛 1 周，活动后气短 2 天，胸片提示左侧胸腔积液，血常规示白细胞 7810 9L，胸腔积液为血性渗出液，淋巴细胞65，最可能的诊断是（A）恶性胸腔积液（B）类肺炎性胸腔积液（C）结核性胸膜炎（D）化脓性胸膜炎（E）肺栓塞并胸腔积液9 下列关于气胸治疗叙述错误的是（A）气胸治疗目的是促进肺脏复张、消除和控制复发（B）对于无基础疾病症状较轻，肺脏压缩小于 20的患者无需穿刺排气，一般治疗：卧床休息、吸氧、止痛。气体可自行吸收（C）闭合性气胸，气胸量大于 20可穿刺抽气，一般每次量控制在 1500
5、ml 以内（D）张力性气胸必须尽快排气（E）交通性气胸采用闭式引流排气10 关于流行性感冒，以下说法不正确的是（A）起病急，潜伏期 13 天全身症状较重（B）流感病毒为 RNA 病毒（C）临床分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型（D）鼻咽部症状较重（E）白细胞总数不高或减低11 慢性肺源性心脏病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，以下不恰当的是（A）参考痰细菌培养及药敏试验（B）在无培养结果前，根据本地区流行病学特点及痰涂片革兰染色选用抗生素（C）院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物（D）院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物（E）原则上首选广谱抗生素，以尽快控制感染12 男性，76 岁。慢性阻塞性肺病
6、病史 20 余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH723，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根16mmolL，碱剩余一 6mmolL。考虑对酸碱平衡的诊断下列正确的是（A）只有代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C）只有代谢性碱中毒（D）只有呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒13 糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制，下列不正确的是（A）抑制 M-胆碱能受体（B）抑制炎症反应（C）减少组胺形成（D）增强平滑肌 2 受体反应性（E）降低气道高反应性14 女性，45 岁。儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有脓痰和少量咯血。曾行 CT检查示左肺下叶及
7、右肺中叶多发支气管扩张。近 2 年来症状加重，伴气短。1 个月前肺功能测定 FEV1FVC40。近 2 天来咯血不止，24h 总量超过 600ml。下列治疗措施不合适的是（A）应用垂体后叶素（B）应用动脉扩张剂（C）选择性支气管动脉栓塞（D）纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血（E）手术治疗15 胸腔积液检查为：血性，比重 1020，蛋白定量 39gLLDH503UL ，葡萄糖定量 24mmolL，ADA50UL，最可能的诊断为（A）右心衰竭胸腔积液（B）结核性胸腔积液（C）癌性胸腔积液（D）丝虫病性胸腔积液（E）结缔组织病性胸腔积液16 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：p
8、H750，PaCO 224mmHg，BE30mmolL，下一步应采用的措施为（A）补充精氨酸，纠正碱中毒（B）减少呼吸机潮气量（C） 5NaHCO 3 静滴（D）加大呼吸机潮气量（E）立即停用呼吸机17 女性，35 岁。高热寒战 6 天。胸片示左肺上叶大片致密阴影。1 天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP7040mmHg，中心静脉压 5cmH2O。目前最重要的治疗措施为（A）静脉滴入青霉素，400 万 IU，每 12 小时一次（B）静脉滴入间羟胺（C）立即气管插管（D）静脉滴入 5碳酸氢钠 200ml（E）静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml17 患者女，56 岁，既往健康。胸片示右上浸润性
9、肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2 周后，患者仍有低热盗汗。18 对该患者需要进行的处置是（A）加用糖皮质激素（B）加大抗结核药物剂量（C）进行其他疾病相关的检查（D）继续目前治疗不变（E）安宫牛黄丸每日一次口服19 第 3 周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置是（A）加用糖皮质激素（B）减少抗结核药物的剂量（C）头颅 CT 检查（D）减少链霉素的剂量（E）停用链霉素20 第 4 周出现视物模糊，下一步的处置是（A）补充维生素（B）减少抗结核药物的剂量（C）请眼科医生会诊（D）停用盐酸乙胺丁醇（E）停用链霉素20 女性，42 岁。主因活动后气短半年，加重
10、 1 个月入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，肺 CT 可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。21 该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（A）肺总量增加（B）阻塞性通气障碍（C）残总比增加（D）限制性通气障碍（E）弥散功能无变化22 确诊的最佳检查为（A）经支气管肺活检（B）支气管肺泡灌洗（C）开胸肺活检（D）检查血中免疫指标有无异常（E）薄层 CT 检查22 男性，40 岁。身高 17m，体重 90kg。患者既往身体健康，无心肺系统疾病史，睡眠打鼾 10 年，近半年症状加重。夜间时有惊醒伴呼吸困难、心慌、胸闷，清醒后症状缓解。白天嗜睡、乏力，时有头痛。心电图、胸片及肺功能检查均未见异常，
11、BP150100mmHg。23 该患者最应完善下列检查进一步明确诊断的是（A）心脏彩超（B）肺 CT（C）动态心电图（D）PSG（E）冠脉 CT24 导致该病的主要病理变化为（A）肺泡不张（B）冠状动脉闭塞（C）终末细支气管阻塞（D）肺动脉栓塞（E）上呼吸道阻塞24 男性，77 岁。反复咳嗽咳痰伴喘息 20 余年。近 6 年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。1 周前“感冒” 后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达 38。2 天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率 25 次分，血压 16095mmHg ，心率 115 次分，口唇发绀，颈静脉
12、怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH729，PaCO 280mmHg，PaO 246mmHg。25 对患者氧疗的选择为（A）面罩吸氧（B）低流量持续吸氧（C）间断吸入高浓度氧（D）高压氧舱（E）氧浓度以将 PaO2 提高至 60mmHg 以上为宜26 对患者最主要的治疗措施为（A）降血压，营养脑细胞（B）控制心率，防治心律失常（C）强心利尿，减轻心脏负荷（D）控制感染，改善通气（E）止咳化痰27 该患者应首选以下抗生素中的（A）头孢硫脒（B）美洛西林舒巴坦（C）头孢呋辛（D）环丙沙星（E）头孢哌酮舒巴坦28 经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO 2 升至 60mmH
13、g，PaCO 2 升至95mmHg，下一步的处理应为（A）大量激素冲击（B）应用呼吸兴奋剂（C）应用脱水剂，减轻脑水肿（D）无创呼吸机辅助通气（E）气管插管机械通气29 3 小时后患者神志转清，PaCO 2 由 95mmHg 降至 40mmHg，需要对呼吸机哪项参数进行调整（A）FiO 2(吸入氧浓度)（B） PEEP(呼气末正压)（C） VT(潮气量) 及 f(呼吸频率 )（D）PS( 压力支持 )（E）Flow(吸气流量)及 Trigger(触发敏感度)内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 E【试题解析】
14、痰菌阴转为考核疗效的主要指标。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻男性，有结核中毒症状，胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的方法是抽取胸腔积液化验，判断胸腔积液性质。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 E【试题解析】 结节病肺部体征不明显，部分患者有少量湿啰音或捻发音。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 溶栓相对禁忌证包括 2 个月内缺血性脑卒中。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 C【试题解析】 Hornet 综合征包括：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。【知识模块】 呼吸内科学7 【
15、正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性气胸，气胸量大于 20可穿刺抽气，一般每次量控制在1000ml 以内。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 流行性感冒全身中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 患者老年男性，慢性阻塞性肺病病史多年，近 3 天来急性加重，血气分析血 pH 降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在
16、缺氧引起的代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体反应性。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 该患者病变较广泛且伴有严重呼吸功能损害，不宜行手术治疗。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 结核性胸膜炎为渗出液，ADA45UL。【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 依据血气结果可判定为过度通气引起的呼吸性碱中毒，应减少潮气量。【知识模块】 呼吸内科学1
17、7 【正确答案】 E【试题解析】 患者为重症肺炎，目前存在低血容量性休克。应立即补充胶体，扩容升压。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 链霉素副作用耳毒性、前庭功能损害及肾毒性。患者出现间断耳鸣，需停用。【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 乙胺丁醇不良反应包括视神经炎，患者出现视物模糊，停用盐酸乙胺丁醇。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 结合患者气短病史及查体，影像表现考虑为间质性肺疾病，间质肺疾病肺功能表现为限制性通气功能障碍
18、。【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 PSG 检测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的金标准。【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】
19、 D【试题解析】 COPD 急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在 COPD 加重期中具有重要地位。【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 E【试题解析】 根据病情判断，患者为 COPD 急性加重级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO 2 不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 予呼吸机辅助通气时要防止 PaCO2 下降过快，如果 PaCO2 下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少 VT(潮气量)及 f(呼吸频率) 从而减少过度通气，使 PaCO2 缓慢下降。【知识模块】 呼吸内科学
