1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 38 及答案与解析1 男性，31 岁。8 天前背部出现疖肿，近 6 天来寒战、高热，2 天来咳嗽，咳血痰呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音。胸片示双肺外侧散在斑片影。WBC 总数28109L，中性粒细胞 92。最可能的诊断是（A）肺结节病（B）血行播散型肺结核（C）大叶性肺炎（D）肺转移癌（E）血源性肺脓肿2 肺结核咯血的最常见病变为（A）病灶钙化（B）病灶形成纤维化（C）渗出和空洞病变（D）病灶出现硬结（E）血小板减少3 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是（A）硅沉着病（B）结节病（C）寻常性间质性肺炎（D）狼疮性肺炎（E）慢性支气管炎4 女性，53
2、 岁。呼吸困难逐渐加重 8 个月。双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍。最可能的诊断是（A）肺泡蛋白质沉积症（B）肺结节病（C）肺泡细胞癌（D）特发性肺纤维化（E）慢性支气管炎5 对放疗最敏感的肺癌是（A）小细胞未分化癌（B）鳞癌（C）腺癌（D）肺泡细胞癌（E）以上均不敏感6 男性，65 岁。诊断支气管肺癌。5 天前出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生是由于（A）上腔静脉阻塞（B）下腔静脉阻塞（C）癌转移致心包积液（D）癌转移致胸腔大量积液（E）以上均有可能7 下列关于中枢性睡眠呼吸暂停综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的
3、区别不正确的是（A）中枢性睡眠呼吸暂停综合征多数有神经系统或运动系统的病变（B）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停时胸腹运动同时消失（C）中枢性睡眠呼吸暂停综合征可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征同时出现（D）单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征较少见（E）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼾声较大8 以下指标为诊断 ARDS 的必要条件的是（A）血氧饱和（B） pH（C）动脉血氧分压（D）氧合指数（E）肺泡一动脉氧分压差9 急性咽扁桃体炎最多见的病原体为（A）肺炎链球菌（B）葡萄球菌（C）流感嗜血杆菌（D）铜绿假单胞菌（E）溶血性链球菌10 以下关于病毒性肺炎说法错误的是（A）起病急，临床症状较轻，发热、头痛、全身倦
4、怠较突出（B）免疫功能低下者以 EB 细胞病毒感染多见（C）巨细胞病毒性肺炎表现为间质性肺炎，进展迅速（D）肺部常常无明显体征（E）X 线胸片示肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润11 关于 COPD 严重程度分级错误的是（A）轻度：FEV 1FVC70，FEV 180预计值（B）中度：FEV 1FVC70，50FEV 180预计值（C）重度：FEV 1FVC70，30FEV 1150预计值（D）极重度：FEV 1FVC70，FEV 130预计值（E）极重度：FEV 170预计值，伴慢性呼吸衰竭12 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括（A）气道黏膜水肿（B）腺体分泌亢进及黏液清除障碍（C）气道壁炎
5、性细胞浸润（D）气道平滑肌痉挛（E）肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏13 体位改变时咳痰加剧，多见于（A）哮喘（B）上呼吸道感染（C）肺癌（D）支气管扩张（E）慢性支气管炎14 男性，42 岁。反复咳黄脓痰伴咯血 3 年。近 1 年来每月发作一次，咯血量每次50100ml。消瘦，乏力。抗感染治疗无效。肺 CT 示：右肺下叶有多处柱状扩张和囊样改变。对该患者最合适的治疗手段是（A）体位引流（B）支气管舒张剂（C）手术治疗（D）纤支镜下吸痰（E）垂体后叶素15 女性，75 岁。昏迷 10 小时。血气分析示：pH726，PaCO 282mmHg，PaO 245mmHg。处理不适宜的是（A）高浓度给氧（B
6、）呼吸兴奋剂（C）气管切开（D）支持疗法（E）机械通气16 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：pH750，PaCO 224mmHg，BE30mmolL。下一步应采用的措施为（A）补充精氨酸，纠正碱中毒（B）减少呼吸机潮气量（C） 5NaHCO 3 静滴（D）加大呼吸机潮气量（E）立即停用呼吸机17 女性，38 岁，寒战高热 1 天。体温最高达 397，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。杏体：口唇轻度发绀，BP80 55mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎，休克型（B）葡萄球菌肺炎（C）厌氧球菌肺炎（D
7、）军团杆菌肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎17 女性，59 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 22 年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音18 考虑并发症为（A）自发性气胸（B）支气管扩张（C）肺源性心脏病（D）急性肺感染（E）急性左心衰竭19 可确诊的检查是（A）心电图检查（B）血白细胞计数（C）痰培养（D）胸部 X 线摄片（E）动脉血气分析19 A病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于B胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于C病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱可见于D胸廓对称，
8、两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于E胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强可见于20 肺实变21 肺气肿22 气胸23 阻塞性肺不张23 A肺癌胸膜转移B结核性胸膜炎C胸膜间皮瘤D乳糜胸E肝硬化所致胸腔积液24 男性，30 岁。右胸痛 2 周，午后发热，最高体温 379，伴盗汗，乏力，白细胞 5010 9L，胸片示右侧胸腔积液。最可能的诊断是25 女性，45 岁。左胸痛 4 个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT 示左上肺块影，周围细小毛刺，分叶，左侧胸膜凹凸不平。最可能的诊断是25 AUIPBNSIPCAIPDDIPECOP26 男性，30 岁。既往健康，突发呼吸困难。体温 37
9、8 摄氏度，发绀，双肺帛裂音，胸部 CT 双肺弥漫分布毛玻璃影，并有工型呼吸衰竭。最可能的诊断为27 男性，65 岁。咳嗽 5 年，进行性气短 4 年，双肺底可闻及帛裂音，胸部 CT 双肺下叶网状影，可见蜂窝样改变，少许毛玻璃影。最可能的诊断为28 男性，50 岁。咳嗽，气短 2 个月，胸部 CT 双肺多发斑片状阴影，经系统抗炎治疗未见明显吸收，肺功能限制性通气功能障碍。最有可能的诊断为内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 血源性肺脓肿多有原发病灶，如皮肤疖肿，血行播散先引起全身脓毒症状，经数日出现咳嗽咳痰等肺部症状。【知识模块】 呼吸内
10、科学2 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核咯血常见于肺结核渗出和空洞性病变。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之一。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，对放化疗较敏感。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 支气管肺癌患者出现颈静脉怒张为肿瘤压迫上腔静脉所致。表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸
11、腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具有阻塞型特点。单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征较少见，一般不超过 10，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征呈轻度、间歇性打鼾，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征鼾声很大。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作为氧合功能
12、异常评价的主要指标。氧合指数300 时诊断为急性肺损伤，200 时诊断为 ARDS。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 急性咽扁桃体炎最多见的病原体为溶血性链球菌。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 免疫功能低下者以巨细胞病毒感染多见。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 COPD 严重程度分级极重度：FEV 1FVC70，FEV 130预计值；或 FEV150预计值，伴慢性呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 C【试题
13、解析】 反复呼吸道感染或大咯血患者，病变范围较局限，经药物治疗不易控制，可根据病变范围行肺段或肺叶切除术。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 依据血气结果可判定为过度通气引起的呼吸性碱中毒，应减少潮气量。【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 患者既往慢性支气管炎，肺气肿病史 22 年。剧烈咳嗽后出现呼吸困难加重。查体：胸部叩诊呈鼓音。继发性气胸可见于 COPD 患者。气胸典型的体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。叩诊呈鼓音或过清音。呼吸
14、音减弱或消失。气管向患侧移位。此患者考虑合并气胸。【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 AIP 表现为急性起病，进行性呼吸困难，无明确起病原因，胸部CT、双肺弥漫分布的毛玻璃影或实变影，常有呼吸衰竭。UIP 多见于 60 岁以上患者，慢性起病，胸部 CT“时相不一致”，可有网状影、蜂窝样影、毛玻璃影及BALF 中性粒细胞比例增加。COP 为亚急性起病，胸部 CT 类似肺炎改变，双肺多发斑片影或大片阴影，边缘模糊，但患者经系统抗炎效果不明显，限制性通气功能障碍，BALF 中淋巴细胞增多为主。【知识模块】 呼吸内科学
