1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 6 及答案与解析1 女性，74 岁。慢性喘息性支气管炎病史 30 余年。近 8 年来间断出现双下肢水肿，1 周前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错误的是（A）抗感染（B）化痰（C）利尿（D）营养支持（E）安眠药镇静2 患者因受凉致咳嗽喘息加重急诊入院。有 30 余年咳嗽咳痰病史，冬季加重，间断伴双下肢水肿 2 年。临床检查诊断为肺源性心脏病伴呼吸性酸中毒。血气分析最可能出现的结果是（A）AB 正常、PCO 2 升高、AB=SB（B） AB 降低、 PCO2 升高、AB=SB 并均降低（C） AB 升高、 PCO2 升高、ABSB（D
2、）AB 升高、PCO 2 正常、AB=SB 并均升高（E）AB 降低、PCO 2 降低、AB SB3 男性，76 岁。慢性阻塞性肺病病史 20 余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 723，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根16mmolL，碱剩余6mmolL。考虑对酸碱平衡的诊断下列正确的是（A）只有代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C）只有代谢性碱中毒（D）只有呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒4 男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 20 年，因咳嗽、咳痰、气短加重 1 周入院。入院时神清，血气分析 PaO2 45mmHg，Pa
3、CO 270mmHg。吸入 40浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示 PaO285mmHg，PaCO 2 100mmHg。患者出现意识障碍的原因是（A）感染加重（B）气道阻力增加（C）呼吸中枢受到抑制（D）脑血管意外（E）中毒性脑病5 慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压治疗首选（A）氧疗（B）利尿剂（C）强心剂（D）呼吸兴奋剂（E）支气管扩张剂6 关于特发性肺动脉高压的发病机制，以下说法错误的是（A）肺血管收缩（B）肺血管重塑（C）炎症反应（D）缺氧（E）遗传机制7 关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变，以下说法不正确的是（A）用力肺活量减少（B） 1 秒用力呼气容积增加（C）残气量增加（
4、D）肺总量增加（E）最高呼气流量减少8 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括（A）气道黏膜水肿（B）腺体分泌亢进及黏液清除障碍（C）气道壁炎性细胞浸润（D）气道平滑肌痉挛（E）肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏9 参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为（A）肥大细胞（B）血小板（C）巨噬细胞（D）中性粒细胞（E）T 淋巴细胞10 支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是（A）吸氧（B）小量茶碱控释片（C）每日吸入沙丁胺醇（D）按需吸入特布他林（E）定时吸入糖皮质激素11 治疗 MRSA 有效的药物为（A）美洛培南（B）亚胺培南（C）伊曲康唑（D）卡泊芬净（E）替考拉宁12 主要作用于 2 肾上腺素受
5、体的支气管舒张药是（A）布地奈德（B）异丙托溴铵（C）氨茶碱（D）氟替卡松（E）福莫特罗13 在支气管哮喘的治疗中，下列药物既能抑制炎症反应，又能增强平滑肌 2 受体反应性的是（A）福莫特罗（B）异丙托溴铵（C）氨茶碱（D）布地奈德（E）沙丁胺醇14 患者女，25 岁。哮喘重症发作。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。血气分析示：PaO 2 55mmHg，PaCO 260mmHg，pH 732。判断病情严重的主要根据是（A）双肺哮鸣音（B）端坐呼吸（C）发绀（D）低氧血症（E）二氧化碳潴留15 女性，22 岁。近 1 周咳嗽，咳痰，2 天来呼吸困难伴喘息，大汗。查体：面色苍白，口唇发绀
6、，四肢厥冷，脉搏 125 次分，血压 9060mmHg ，双肺哮鸣音，心脏无杂音。最可能的诊断是（A）急性左心衰竭（B）喘息型慢性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）支气管哮喘急性发作（E）过敏性肺炎16 患者女，35 岁。刺激性干咳，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠。应用过青霉素，头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC 11109L 。为明确诊断，下列检查意义最大的是（A）血常规及嗜酸性粒细胞检查（B）常规肺通气功能检查（C）支气管舒张试验或激发试验（D）纤维支气管镜检查（E）胸片和 CT 检查17 糖皮质激素治疗
7、支气管哮喘的机制，下列不正确的是（A）抑制 M-胆碱能受体（B）抑制炎症反应（C）减少组胺形成（D）增强平滑肌 2 受体反应性（E）降低气道高反应性18 支气管哮喘的治疗药物中，以下有口干副作用的是（A）布地奈德（B）异丙托溴铵（C）氨茶碱（D）氟替卡松（E）福莫特罗19 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列不正确的是（A）病变肺应处于高处（B）每日应引流 24 次，每次 1530 分钟（C）可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰（D）采取患者舒适的体位即可（E）排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果20 下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是（A）隐球菌肺炎首选氟康唑（B）侵袭性肺曲菌
8、病可选择两性霉素 B、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬净等（C）毛霉菌肺炎选择两性霉素 B+手术治疗（D）肺孢子菌肺炎首选 SMZ-TMP（E）光滑念珠菌感染首选氟康唑21 支气管扩张并咯血的首选治疗是（A）维生素 K（B）吗啡（C）垂体后叶素（D）氨茶碱（E）抗生素22 体位改变时咳痰加剧，多见于（A）哮喘（B）上呼吸道感染（C）肺癌（D）支气管扩张（E）慢性支气管炎23 干性支气管扩张是指（A）干咳为主（B）仅有早晨咳嗽及咳痰（C）纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩（D）仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰（E）病变局限于上叶24 关于支气管扩张的症状，下列不正确的是（A）慢性咳嗽伴大量脓痰（B）可
9、有反复咯血（C）痰量与体位改变有关（D）痰液分层：上层泡沫，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物（E）咯血量与病情严重程度一致25 女性，57 岁。近 5 年来反复痰中带血或大咯血。轻咳，有少量黏液痰，无低热。胸片示“左下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影；余肺清晰” 。首先考虑可能是（A）慢性支气管炎（B）肺脓肿（C）支气管扩张（D）支气管内膜结核（E）肺癌早期26 支气管扩张的临床表现不正确的是（A）急性咳嗽（B）大量脓痰（C）反复咯血（D）病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音（E）慢性病例可有杵状指(趾)27 关于干性支气管扩张，下列表述正确的是（A）反复咯血为唯一症状（B）
10、有咳嗽咳脓痰（C）干咳为主（D）病变多位于下叶支气管（E）病变多位于中叶支气管28 关于手术治疗支气管扩张的指征，下列不正确的是（A）反复呼吸道感染和大咯血（B）病变范围局限（C）经药物治疗不易控制（D）病变较广泛或伴严重呼吸功能损害者（E）手术前应进行肺功能检查，以明确手术风险29 反复发作的支气管扩张合并感染的重症患者，需特殊注意覆盖的细菌是（A）肺炎链球菌（B） MRSA（C）流感嗜血杆菌（D）大肠杆菌（E）铜绿假单胞菌30 下列化验检查对诊断支气管扩张最有意义的是（A）肺功能（B）血气分析（C）痰细菌培养（D）HRCT（E）纤维支气管镜检查内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 6
11、 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年女性，有慢性支气管炎病史，近 8 年来间断出现双下肢水肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。【知识模块】 呼吸内科学专业知识2 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸性酸中毒的血气分析特点为 AB 升高、PCO 2 升高、AB 大于SB。【知识模块】 呼吸内科学专业知识3 【正确答案】 B【试题解析】 患者老年男性，慢性阻塞性肺病病史多年，近 3 天来急性加重，血气分析血 pH 降低，二氧
12、化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学专业知识4 【正确答案】 C【试题解析】 当 PaCO2 逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO2 的降低对外周化学感受器产生的刺激作用维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可能造成呼吸抑制。【知识模块】 呼吸内科学专业知识5 【正确答案】 A【试题解析】 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，因此治疗首先要纠正缺氧。【知识模块】 呼吸内科学专业知识6 【正确答案】 D【试题解
13、析】 特发性肺动脉高压的发病机制：肺血管收缩、肺血管重塑、炎症反应、原位血栓形成、遗传机制。缺氧为与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺循环高血压的机制。【知识模块】 呼吸内科学专业知识7 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘发作时肺功能呈阻塞性通气功能改变。呼气流速指标均显著下降， FEV 1、FEV 1FVC、PEF 均减少。用力肺活量减少、残气量增加、肺总量增加。【知识模块】 呼吸内科学专业知识8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学专业知识9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识10 【正确答案】 C【试题解析】 轻度：每日定时吸入糖皮质激素 (200500g BDP)；出现
14、症状时吸入短效受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服 2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mgd)。【知识模块】 呼吸内科学专业知识11 【正确答案】 E【试题解析】 治疗 MRSA 有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。【知识模块】 呼吸内科学专业知识12 【正确答案】 E【试题解析】 布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；氨茶碱属茶碱类；异丙托溴铵为抗胆碱药。【知识模块】 呼吸内科学专业知识13 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体反应性。
15、【知识模块】 呼吸内科学专业知识14 【正确答案】 E【试题解析】 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气可使 PaCO2 下降、pH 上升，表现为呼吸性碱中毒，若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 PaCO2 潴留，PaCO 2 上升，表现呼吸性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学专业知识15 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识16 【正确答案】 C【试题解析】 结合病史，考虑患者可能为咳嗽变异性哮喘，为明确诊断应该做肺通气功能检查，如通气功能下降，应做支气管舒张试验，如通气功能正常，需行支气管激发试验。【知识模块】 呼吸内科学专业知识17 【正确
16、答案】 A【试题解析】 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体反应性。【知识模块】 呼吸内科学专业知识18 【正确答案】 B【试题解析】 布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素，吸入剂主要副作用为口咽念珠菌生长、声嘶或呼吸道不畅；氨茶碱属茶碱类，主要副作用为胃肠道症状；异丙托溴铵为抗胆碱药，有口干的副作用；福莫特罗为 2 肾上腺素能受体激动剂，主要副作用为心悸。【知识模块】 呼吸内科学专业知识19 【正确答案】 D【试题解析】 引流的体位应使病变肺处于高位。【知识模块】 呼吸内科学专业知识20
17、【正确答案】 E【试题解析】 光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康唑耐药，可选择两性霉素 B 或伊曲康唑或伏立康唑。【知识模块】 呼吸内科学专业知识21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识23 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识24 【正确答案】 E【试题解析】 5070的支气管扩张患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。【知识模块】 呼吸内科学专业知识25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识26 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。痰量
18、与体位改变有关。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾) 。【知识模块】 呼吸内科学专业知识27 【正确答案】 A【试题解析】 干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。【知识模块】 呼吸内科学专业知识28 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张的外科手术指征为：局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者。【知识模块】 呼吸内科学专业知识29 【正确答案】 E【试题解析】 支气管扩张感染常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌经常在支气管扩张部位定殖，不易清除，引起反复感染，而且容易引起多药耐药。【知识模块】 呼吸内科学专业知识30 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识
