1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析1 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（A）奇脉（B）口唇发绀（C）双肺布满哮鸣音（D）双肺布满湿啰音（E）固定而持久的湿啰音2 失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解质的改变是（A）PaCO 2 升高、pH 升高、血钾升高（B） PaCO2 升高、pH 降低、血钾升高（C） PaCO2 升高、pH 降低、血氯升高（D）PaCO 2 升高、pH 升高、血氯降低（E）PaCO 2 升高、pH 升高、血氯血钾正常3 慢性呼吸衰竭时，下列不利于呼吸道通畅的是（A）应用糖皮质激素（B）雾化吸入祛痰剂（C）大量补液（D）应用快速利尿剂
2、（E）帮助患者翻身拍背4 患者女。慢性咳嗽咳痰病史 7 年，1 周来症状加重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH 731，PaCO 2 66mmHg，PaO 2 52mmHg。针对缺氧有效的治疗措施为（A）立即吸入高浓度的氧（B）间歇吸入纯氧（C）立即呼气末正压人工呼吸（D）低浓度持续给氧（E）用过氧化氢静脉内给氧5 可引起呼吸性碱中毒的是（A）机械通气过度（B）慢性呼吸衰竭合并休克（C）大量利尿剂（D）慢阻肺合并呼吸道感染（E）应用强心剂6 女性，22 岁。2 天前受凉后突然高热伴畏寒、寒战，咳嗽，气促，胸片示左肺上叶大片实变影。血气分析，pH 746，PaCO 231mmHg，BE
3、 04mmol L，SB 22mmolL，PaO 2 66mmHg。考虑存在（A）正常（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒（E）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒7 严重呼吸衰竭者出现以下情况考虑机械通气。除外（A）PaCO 2 升高达到 60mmHg（B）并发肺性脑病（C）呼吸性酸中毒进行性加重（D）呼吸频率超过 35 次分（E）严重的低氧血症，氧合指数 200mmHg8 下列病征不是重症肺炎的诊断标准的是（A）呼吸频率30 次分（B）存在基础疾病或相关因素（C）氧合指数250（D）氮质血症(BUN20mgdl)（E）意识障碍9 关于克雷伯杆菌肺炎，下列不正确的是（A）起病急骤、寒
4、战高热（B）治疗可首选头孢菌素类和氨基苷类（C）胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶（D）咳嗽多痰、呈特征性砖红色胶冻样痰（E）多见于青壮年，以前无基础疾病者10 合格的痰标本是指（A）每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞 25 个（B）每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞20 个（C）每低倍视野鳞状上皮细胞15 个，白细胞25 个（D）鳞状上皮细胞：白细胞1：2（E）鳞状上皮细胞：白细胞1：1511 关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是（A）病变开始于肺的外周（B）极易引起肺组织坏死并空洞（C）首先引起肺泡壁的水肿（D）分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期（E）经 Cohn
5、 孔扩散12 关于肺部真菌感染的影像学特征，以下说法错误的是（A）曲菌感染可表现为靠近肺门分布的新浸润影，可出现 “晕征”和空洞形成（B）肺孢子菌肺炎主要表现为间质性肺炎（C） ABPA 表现为上叶短暂性实变或不张，可有“戒指征”及“ 轨道征”（D）念珠菌肺炎可表现为融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞（E）肺隐球菌病表现为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞等13 女性，38 岁，寒战高热 1 天。体温最高达 397，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：口唇轻度发绀，BP 80 55mmHg ，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊
6、断是（A）肺炎链球菌肺炎，休克型（B）葡萄球菌肺炎（C）厌氧球菌肺炎（D）军团杆菌肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎14 下列细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞的是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎克雷伯菌肺炎（C）肺炎球菌肺炎（D）铜绿假单胞菌肺炎（E）大肠埃希菌肺炎15 成入院外获得性肺炎最常见的病原菌是（A）肺炎链球菌（B）流感嗜血杆菌（C）嗜肺军团菌（D）铜绿假单胞菌（E）肺炎支原体16 医院获得性肺炎，最常见的致病菌是（A）病毒（B）厌氧菌（C）真菌（D）革兰阳性球菌（E）革兰阴性杆菌17 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有（A）高热、肌痛、相对脉缓（B）
7、大量脓臭痰（C）毒血症症状明显（D）口周疱疹，铁锈色痰（E）棕黄色痰18 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为（A）痰内有大量红细胞（B）痰内混有大量肺泡巨噬细胞（C）是纤维蛋白和红细胞结合的产物（D）红细胞破坏后释放含铁血黄素（E）以上都不是19 肺炎链球菌的致病力主要取决于（A）细菌产生的内毒素（B）细菌荚膜对肺组织的侵袭力（C）细菌的大量、快速繁殖（D）细菌毒素诱发溶血（E）细菌产生的外毒素20 女性，78 岁。慢性支气管炎 30 余年。咳嗽咳痰伴高热 3 天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是（
8、A）肺炎链球菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）支原体（D）军团菌（E）白色念珠菌21 男性，76 岁。有糖尿病病史。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）结核性胸膜炎（D）原发性支气管癌合并阻塞性肺炎（E）急性原发性肺脓肿22 女性，35 岁。高热寒战 6 天。胸片示左肺上叶大片致密阴影。1 天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP 7040mmHg，中心静脉压 5cmH2O。目前最重要的治疗措施为（A）静脉滴入青霉素，400 万 IU，每 12 小时一次（B）静脉滴入间羟胺（
9、C）立即气管插管（D）静脉滴入 5碳酸氢钠 200ml（E）静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml23 男性，27 岁。夏季在空调房间着凉后发热 2 周。T 38 ，伴咽痛，干咳，头痛，乏力。近 2 天食欲缺乏，肌肉酸痛，支原体抗体 1：160。治疗首选药物（A）红霉素（B）利巴韦林（C）利福平（D）青霉素（E）头孢拉啶24 对诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病 (ABPA)最有意义的指标是（A）血 IgE 增高（B）胸闷、气急（C）肺部游走性阴影（D）糖皮质激素治疗效果好（E）痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝24 女性，48 岁。颜面部疖肿 2 周。近 5 天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。查体：双肺散
10、在干湿啰音。WBC 2710 9L，中性粒细胞 092。25 该患者最可能的致病菌是（A）肺炎链球菌（B）化脓性链球菌（C）大肠杆菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）金黄色葡萄球菌26 该患者应选用的抗生素是（A）链霉素（B）氟康唑（C）甲硝唑（D）万古霉素（E）依替米星26 男性，62 岁。发热，体温最高 39 摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已 12 天，多种抗生素治疗不见好转。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者 2 周前曾有拔牙史。27 本例诊断最为可能的疾病是（A）吸入性肺脓肿（B）阻塞性肺脓肿（C）支气管肺囊肿继发感染（D）空洞性肺结核（E）肺隔
11、离症28 病原学诊断最可能的细菌当属（A）混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染（B）金黄色葡萄球菌（C）铜绿假单胞菌（D）大肠埃希菌（E）草绿色链球菌28 男性，72 岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前 5 天起咳嗽，痰呈脓性。体温 39，稽留热型。 X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。29 本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（A）溶血性葡萄球菌（B）产青霉素酶金黄色葡萄球菌（C）凝固酶阴性金黄色葡萄球菌（D）凝固酶阳性金黄色葡萄球菌（E）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS
12、A)30 本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（A）红霉素（B）头孢哌酮（C）万古霉素（D）氯唑西林联合庆大霉素（E）氨曲南联合甲硝唑31 该患者应用抗生素治疗疗程（A）体温下降 1 周（B） 46 周（C） 812 周（D）1216 周（E）1620 周内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿啰音。【知识模块】 呼吸内科学专业知识2 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学专业知识3 【正确答案】 D【试题解析】 慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措施
13、。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸道的通畅。【知识模块】 呼吸内科学专业知识4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识6 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识7 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识8 【正确答案】 B【试题解析】 重症肺炎标准包括：(1)主要标准：需要有创机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂。(2)次要标准： 呼吸频率30 次分； 氧合指数250；多叶段浸润； 意识障碍定向障碍； 氮质血症(BUN20mgdL)；白细胞减少； 血小板减少
14、； 低体温(T36)； 低血压，需强力的液体复苏。【知识模块】 呼吸内科学专业知识9 【正确答案】 E【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。起病急，高热，咳嗽、胸痛，痰量多，痰可为黄绿色或砖红色胶冻样。胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶。治疗可选用半合成广谱青霉素或头孢菌素。单独使用或联合氨基苷类。【知识模块】 呼吸内科学专业知识10 【正确答案】 A【试题解析】 每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞25 个；或鳞状上皮细胞：白细胞1：25，可作为污染相对较少的“合格”标本。【知识模块】 呼吸内科学专业知识11 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌
15、肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。【知识模块】 呼吸内科学专业知识12 【正确答案】 A【试题解析】 曲菌感染可表现为靠近胸膜分布的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成。【知识模块】 呼吸内科学专业知识13 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学专业知识14 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。【知识模块】 呼吸内科学专业知识15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识16 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学专业知识17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学
16、专业知识19 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球菌的致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。【知识模块】 呼吸内科学专业知识20 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学专业知识21 【正确答案】 A【试题解析】 患者有糖尿病病史，起病急。寒战高热，脓血痰，X 线示多发液性囊腔，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。【知识模块】 呼吸内科学专业知识22 【正确答案】 E【试题解析】 患者为重症肺炎，目前存在低血容量性休克。应立即补充胶体，扩容升压。【知识模块】 呼吸内科学专业知识23 【正确答案】 A【试题解析】 考虑支原体感染，首选大环内酯类抗生素。【知识模块】 呼吸内科学专业知识24 【
17、正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识25 【正确答案】 E【试题解析】 患者皮肤颜面部疖肿感染，致病菌以葡萄球菌多见。【知识模块】 呼吸内科学专业知识26 【正确答案】 D【试题解析】 近 5 天发热，肺部可闻及湿啰音，考虑皮肤感染导致血源性肺脓肿。治疗上应加强针对球菌的治疗。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识27 【正确答案】 A【试题解析】 患者既往有拔牙病史，后出现咳嗽咳脓痰，胸片示肺脓肿改变。考虑口腔脓性分泌物吸入导致吸入性肺脓肿。【知识模块】 呼吸内科学专业知识28 【正确答案】 A【试题解析】 吸入性肺脓肿致病菌多为厌氧菌和需氧菌的混合性感染。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识29 【正确答案】 E【试题解析】 患者有脑血管病病史，胸片示肺脓肿，考虑口腔分泌物误吸所致。多次培养金黄色葡萄球菌，应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南不见好转，考虑 MRSA。【知识模块】 呼吸内科学专业知识30 【正确答案】 C【试题解析】 治疗上更换为对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的万古霉素。【知识模块】 呼吸内科学专业知识31 【正确答案】 C【试题解析】 治疗疗程为 812 周，直至 X 线上空洞及炎症消失或仅留有少量纤维条索影。【知识模块】 呼吸内科学专业知识
