1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析0 患者女，39 岁，确诊肺结核 1 个月，突然大咯血而致血压下降1 首选治疗方案是（A）立即血压监测（B）输血、补液（C）垂体后叶素 510U+25 葡萄糖 40ml，缓慢静脉注射（D）间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+085NaCl 1500ml ，静滴（E）氨甲环酸 200mg+25葡萄糖 20ml，静脉注射2 针对该患者，下列一般处理错误的是（A）为防止患者烦躁，立即注射地西泮 5mg（B）补液（C）抗结核治疗（D）防止大便干燥（E）营养支持治疗2 女性，48 岁。发热，咳嗽 1 周。黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml。无拔
2、牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约15cm 处有一 25cm3 3cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。3 该患者初步诊断为（A）右下肺炎（B）右下肺脓肿（C）右下肺结核（D）右下肺癌伴继发性肺脓肿（E）左下肺支气管扩张症4 经验性抗菌治疗最好选择（A）第三代头孢菌素（B）林可霉素（C）青霉素联合甲硝唑（D）红霉素（E）万古霉素5 若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（A）核素肺扫描（B）经皮肺穿刺活检（C）纤维支气管镜检查（D）诊断性抗结核治疗（E）诊断性抗真菌治疗6 如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气
3、管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者 2 个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是（A）支气管异物，继发性肺脓肿（B）吸入性肺脓肿（C）阻塞性肺脓肿（D）慢性肺脓肿（E）坏死性肺脓肿7 根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是（A）调整和加强抗菌治疗（B）手术治疗（C）抗生素雾化吸入（D）有效控制感染并取出异物（E）鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)7 女性，62 岁。低热咳嗽左侧胸痛 1 个月，夜间偶有盗汗，胸片和 B 超提示左侧大量胸腔积液。8 抽取胸水对患者可能益处不包括（A）解除肺部和心
4、脏受压（B）预防胸腔感染（C）减轻毒性症状（D）改善体温（E）有助于肺复张9 为了明确诊断，下一步应先采取的步骤是（A）抽血查结核抗体（B）抽血查肿瘤标志物（C）胸部 CT 检查（D）抽胸水明确胸水性质、胸水细胞学检查（E）胸部 MRI 检查10 除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是（A）胸水的量（B）胸水的黏稠度（C）胸水蛋白含量（D）胸水的密度（E）胸水的淋巴细胞比例11 患者入院后第 2 天抽取胸水。抽液过程中，患者出现头晕、冷汗、心慌面色苍白、脉搏 120 次分。患者的表现原因是（A）患者紧张（B）麻药过敏（C）胸膜反应（D）复张后肺水肿（E）低血糖反应12
5、 针对上述现象，下一步处置是（A）告诉患者不要紧张，继续抽取胸水（B）放慢抽液速度（C）静脉注射葡萄糖（D）立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 01肾上腺素 05ml ，密切观察病情，注意血压变化，防止休克（E）立刻给予强心治疗12 女性，55 岁。糖尿病 8 年。发热咳嗽咳痰 3 周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血 WBC 9210 9L，中性粒细胞比例 67。13 该患者肺部表现应首先考虑的诊断是（A）肺结核（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）肺癌（D）克雷伯杆菌肺炎（E）肺囊肿继发感染14 该患者的治疗原则和单纯型肺结核的抗结核治疗原则
6、是否不同（A）可以相同，也可以不同（B）完全不同（C）完全相同（D）早期相同，晚期不同（E）晚期相同，早期不同15 该患者的抗结核治疗疗程应该是（A）应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间（B）时间延长一倍（C）时间延长两倍（D）时间延长一半（E）和短程化疗的时间完全一样15 男性，49 岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血 2 周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉 50mmh，血白细胞 10010 9L，中性粒细胞 078，胸片示左上肺斑片阴影伴 1cm1cm 透光区。16 最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）浸润性肺结核（D）肺真菌病（E）支气管肺癌17 确诊的首选检查是（A）胸部
7、 CT（B）胸部磁共振（C） PPD 试验（D）痰找抗酸杆菌（E）痰细胞学检查18 患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀。心率 140 次分，呼吸 36 次分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。考虑的并发症是（A）肺栓塞（B）急性左心衰（C）急性呼吸窘迫综合征（D）重症肺炎（E）自发性气胸18 女性，31 岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰 2 周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗 5 天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温 395，呼吸 19 次分，脉搏 106 次分，血压 12070mmHg 。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR86mmh，PPD 阴性。
8、白细胞11109L，中性粒细胞 076。血肥达反应阴性。 X 线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。19 该患者最可能的诊断（A）亚急性粟粒型肺结核（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）慢性血行播散性肺结核（D）过敏性肺炎（E）急性粟粒型肺结核20 抗结核治疗 1 周后体温仍不退，患者全身乏力明显。能否给予糖皮质激素治疗（A）可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状（B）为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素（C）可以口服泼尼松片，20mg，顿服，12 周。以后每周递减 5mg，用药时间为 48 周（D）可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收（E）可以给予泼
9、尼松片，510mg，顿服，直到肺部病变完全吸收21 抗结核治疗 3 个月后患者出现双侧膝关节痛，引起不良反应的药物可能是（A）异烟肼（B）利福平（C）乙胺丁醇（D）异烟肼和乙胺丁醇相互作用（E）吡嗪酰胺21 患者女，56 岁，既往健康。胸片示右上浸润性肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2 周后，患者仍有低热盗汗。22 对该患者需要进行的处置是（A）加用糖皮质激素（B）加大抗结核药物剂量（C）进行其他疾病相关的检查（D）继续目前治疗不变（E）安宫牛黄丸每日一次口服23 第 3 周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置是（A）加用糖皮质激素（B）减少抗结核药物的剂
10、量（C）头颅 CT 检查（D）减少链霉素的剂量（E）停用链霉素24 第 4 周出现视物模糊，下一步的处置是（A）补充维生素（B）减少抗结核药物的剂量（C）请眼科医生会诊（D）停用盐酸乙胺丁醇（E）停用链霉素24 女性，55 岁。刺激性咳嗽，咳痰带血伴右侧胸痛 2 周人胸外科病房。肺 CT 示右下肺前段阻塞性炎症，诊断右下肺叶中央型肺癌。25 进一步确定和评价的项目中，最重要的是（A）血细胞计数（B）免疫状态（C）肝肾功能（D）组织学类型和分期（E）生命质量26 经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是（A）手术（B）放射治疗（C）化学治疗（D）手术加术后化学治疗（E）生物学治疗27 经上述治
11、疗后，下列随访项目中最重要的是（A）有无残留病灶和转移（B）免疫功能（C）有无骨髓抑制（D）肝肾功能（E）临床症状体征27 女性，58 岁。25 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。4 年前病灶复发，痰结核杆菌(+) ，应用 2HRZ4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1 个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。吸烟史 20 年。28 本例最可能的诊断是（A）结核病复发（B）肺部真菌感染（C）继发细菌性感染（D）肺栓塞（E）肺癌29 为确诊，进一步检查应
12、首选（A）支气管造影（B） MRI（C）核素扫描（D）肺癌标志物（E）纤维支气管镜检查30 上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是（A）肝功能（B）心电图（C）肾功能（D）肺功能（E）痰结核杆菌培养内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学专业知识1 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识3 【正确答案】 B【试题解析】 患者女性，因咳嗽 1 周，黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml 就诊。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 15cm
13、 处有一25cm33cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺脓肿。【知识模块】 呼吸内科学专业知识4 【正确答案】 C【试题解析】 患者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。【知识模块】 呼吸内科学专业知识5 【正确答案】 C【试题解析】 患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约15cm 处有一 25cm33cm 空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。【知识模块】 呼吸内科学专业知识6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识7 【正确答案】 D【
14、试题解析】 下一步应控制感染，行手术取出气管异物。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识8 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学专业知识9 【正确答案】 D【试题解析】 患者老年女性，有结核中毒症状，左侧大量胸腔积液，为明确诊断，下一步首选抽胸水检查明确胸水性质、胸水查细胞学检查以除外恶性胸水。【知识模块】 呼吸内科学专业知识10 【正确答案】 E【试题解析】 结核性胸膜炎为渗出液胸水细胞，以淋巴细胞为主。胸水的淋巴细胞比例对诊断有价值。【知识模块】 呼吸内科学专业知识11 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识12 【正确答案】 D【试题解析】 抽胸水
15、出现胸膜反应处理应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 01肾上腺素 05ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识13 【正确答案】 A【试题解析】 患者为糖尿病，有发热咳嗽咳痰，痰中带血丝，病变在右肺上野及中野。X 线似有空洞改变，结合肺部表现考虑肺结核。【知识模块】 呼吸内科学专业知识14 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。【知识模块】 呼吸内科学专业知识15 【正确答案】 A【试题解析】 肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。【知识模块
16、】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识16 【正确答案】 C【试题解析】 患者有结核中毒症状，胸片在左肺上叶为结核好发部位，且伴空洞表现，考虑结核空洞，最可能诊断肺结核。【知识模块】 呼吸内科学专业知识17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识18 【正确答案】 E【试题解析】 肺结核常见并发症包括咯血、自发性气胸。此患者咳后突然胸痛、呼吸困难，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。考虑肺结核并发气胸。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识19 【正确答案】 E【试题解析】 患者年轻女性，高热咳嗽咳痰，有结核中毒症状，应用抗生素效果不佳，考虑结核
17、。X 线胸片提示：两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。X 线呈均匀改变。因此最可能诊断急性粟粒型肺结核。【知识模块】 呼吸内科学专业知识20 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识21 【正确答案】 E【试题解析】 吡嗪酰胺副作用：肝脏损害、胃肠道症状、痛风样关节炎、过敏反应。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识23 【正确答案】 E【试题解析】 链霉素副作用耳毒性、前庭功能损害及肾毒性。患者出现间断耳呜，需停用。【知识模块】 呼吸内科学专业知识24 【正确答案】 D【试题解析】
18、 乙胺丁醇不良反应包括视神经炎，患者出现视物模糊，停用盐酸乙胺丁醇。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识25 【正确答案】 D【试题解析】 患者诊断肺癌，进一步明确患者肺癌组织学类型和分期有助于指导治疗方案的选择。【知识模块】 呼吸内科学专业知识26 【正确答案】 C【试题解析】 小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手术或放疗。【知识模块】 呼吸内科学专业知识27 【正确答案】 A【试题解析】 小细胞肺癌恶性程度高，易早期出现转移。随访最重要的是关注有无残留病灶及转移。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识28 【正确答案】 E【试题解析】 肺癌向管腔生长可引起阻塞性肺炎。患者 X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。结合年龄及吸烟史考虑肺癌。【知识模块】 呼吸内科学专业知识29 【正确答案】 E【试题解析】 患者 X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。行支气管镜检查取病理以确诊。【知识模块】 呼吸内科学专业知识30 【正确答案】 D【试题解析】 下一步根据患者肺功能情况，考虑手术方案。【知识模块】 呼吸内科学专业知识
