1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 18 及答案与解析1 女性，28 岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）二尖瓣狭窄肝动脉栓塞（B）二尖瓣狭窄左心功能不全（C）合并二尖瓣关闭不全（D）合并主动脉瓣病变（E）二尖瓣狭窄进入右心受累期1 男性，65 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压 13080 mmHg(173107 kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 36 级收
2、缩期吹风样杂音，心率 68 次min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3 cm，脾未及，双下肢浮肿。2 该病例的心脏病诊断是（A）老年退行性心脏瓣膜病（B）风湿性心脏病（C）冠心病（D）扩张型心肌病（E）先天性心脏病3 作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（A）心肌缺血（B）洋地黄中毒（C）电解质紊乱（D）感染（E）心力衰竭4 该病例治疗措施是（A）继续上述治疗，加用静点利多卡因（B）继续上述治疗，加用倍他乐克（C）停用洋地黄，补充钾盐（D）继续使用洋地黄，停利尿剂（E）继续上述治疗，加强抗感染4 A1015 cm 2 B20 cm 2 C30
3、 cm 2 D40 cm 2 E40 cm25 正常二尖瓣口面积是6 当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍7 中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是7 A心包叩击音B二尖瓣开瓣音C AustinFhnt 杂音D喀喇音EGrahamSteel 杂音8 二尖瓣脱垂者可听到9 严重主动脉瓣关闭不全者可听到10 风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者可听到10 A心房纤颤B室性心律失常C肺水肿D栓塞E心力衰竭11 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是12 主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是13 感染性心内膜炎常见的死亡原因是14 老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现14 A舒张期雷鸣样杂音B收缩期吹风样杂音
4、C舒张期叹气样杂音D收缩期喷射性杂音E收缩期与舒张期拉锯样杂音15 先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到16 风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到17 主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣听诊区可听到18 主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到粗糙的19 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变（A）左房肥大（B）心房颤动（C）右室肥厚（D）左室肥厚（E）右束支传导阻滞20 心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是（A）二尖瓣狭窄伴心房颤动（B）亚急性感染性心内膜炎（C）心力衰竭（D）房室传导阻滞（E）期前收缩21 风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有（A）检查有无风湿活
5、动（B）注意防止上呼吸道感染（C）应用洋地黄制剂防止心功能不全发生（D）避免体力劳动（E）应用利尿剂减轻心脏负担22 超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（A）主动脉瓣呈二叶瓣（B）主动脉瓣根部扩张（C）主动脉瓣增厚钙化（D）主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积 12 cm 2（E）左室乳头肌，腱索反射增强钙化23 大咯血易发生于（A）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全（B）风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全（C）风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄（D）风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄（E）风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全24 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（A）由于肺
6、动脉压升高，从而使左房压升高（B）由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高（C）右心衰竭使肺毛细血管淤血加重（D）肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高（E）右心受累与左房压无关25 导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（A）感染性心内膜炎（B）风湿性心脏病（C）梅毒性主动脉炎（D）二叶主动脉瓣畸形（E）主动脉黏液样变26 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A）阵发性夜间呼吸困难（B）端坐呼吸（C）咯血（D）劳力性呼吸困难（E）声音嘶哑27 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的（A）主动脉瓣区喷射性收缩期杂音（B）主动脉瓣区第二心音减弱（C）脉压小，脉搏细弱
7、（D）左心室明显扩张（E）可出现第四心音28 风心病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（A）皮肤黏膜淤点（B）皮肤环形红斑（C）脾大（D）肝大（E）贫血29 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据（A）苍白面容（B）心尖向左下移位呈抬举样搏动（C）心尖区低调舒张期杂音（D）周围血管征（E）彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流30 心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有（A）主动脉瓣关闭不全（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）二尖瓣狭窄内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 心血管
8、内科学【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 从病史上可以了解到，患者长期服用利尿剂，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或
9、仅停用利尿剂对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂者可在心尖部内侧听到收缩早、中期附加音，称喀喇音。【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 在严重主动脉瓣关闭不全的患者，可在心尖部听到舒张早中期递减型杂音，称为 AustinFlint 杂音。【知识模块】 心血管内科学
10、10 【正确答案】 E【试题解析】 在严重肺动脉高压的患者，由于肺动脉扩张，导致肺动脉瓣相对关闭不全，可在肺动脉瓣区听到舒张期递减型、吹风样杂音，称为 Graham 一 Steel杂音。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常(以心房颤动为最常见)、栓塞、心力衰竭、肺部感染等。其中最为严重的是出现急性肺水肿(临床表现为急性左心衰竭)。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣关闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。【知识模块】 心
11、血管内科学13 【正确答案】 E【试题解析】 导致感染性心内膜炎患者死亡的原因有：心力衰竭、肾功能衰竭、栓塞、细菌动脉瘤破裂、严重感染等。但临床上最主要的死亡病因为心力衰竭。【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现为心律失常，其中以心房颤动为最常见，其次可有室性心律失常、心脏传导阻滞等。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 动脉导管未闭的杂音特点为连续性机器样或拉锯样。【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 在心尖部听到典型的舒张期雷鸣样杂音是诊断风湿性心脏病二尖瓣
12、狭窄的重要依据。【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣关闭不全的杂音为舒张期叹气样，在胸骨左缘第二听诊区更清楚。【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的典型杂音为收缩期喷射性杂音，向头颈部传导。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 A,B【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活动，加重瓣膜损害；避免体力劳动，减轻心脏负担。【知识模块】 心血管内科学
13、22 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼
14、吸困难、端坐呼吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首发症状者罕见。【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风心病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病(舞蹈病)、环形红斑、皮下结节，故选项 B 正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为AustinFlint 杂音。【知识模块】 心血管内科学
