1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 1 及答案与解析1 心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是（A）呼吸困难（B）咳嗽（C）咯粉红色泡沫样痰（D）浮肿（E）发绀2 下列是体循环淤血症状，除了（A）纳差、恶心（B）上腹胀痛（C）少尿（D）浮肿（E）呼吸困难3 下列是肺淤血症状，除了（A）劳力性呼吸困难（B）夜间阵发性呼吸困难（C）咳嗽、咯泡沫样痰（D）咯粉红色泡沫样痰（E）上腹胀痛4 导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是（A）心室重塑（B）心内膜炎（C）心室内附壁血栓（D）活动风湿（E）心内膜下心肌梗死5 心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式（A）交感神经兴奋（B）心肌肥厚（C）血管紧张素
2、分泌增加（D）心腔扩大（E）迷走神经兴奋6 心排血量与哪项无关（A）血容量（B）心率（C）心肌收缩力（D）回心血量（E）心房大小7 关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确（A）明显减少住院（B）增加心排血量（C）提高生存率（D）明显改善症状（E）提高运动耐量8 洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭（A）心力衰竭伴快速房颤（B）二尖瓣狭窄伴肺淤血（C）主动脉瓣狭窄伴肺淤血（D）肺源性心脏病伴有心功能不全（E）心包积液伴体循环淤血9 下列是洋地黄中毒的表现，除了（A）恶心（B）视力模糊（C）黄视或绿视（D）室早二联律（E）多尿10 下列是心力衰竭早期代偿机制，除了（A）Frank 一
3、Starlihg 机制（B）心肌肥厚（C）心脏扩大（D）神经内分泌激活（E）血色素增高11 心力衰竭基本用药包括，除了（A）利尿剂（B）洋地黄制剂（C）血管扩张剂（D）钙拮抗剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂12 洋地黄制剂不宜应用的情况是（A）二尖瓣狭窄合并快心室率房颤（B）有症状心力衰竭伴窦性心动过速（C）心力衰竭伴心房纤颤（D）预激综合征合并房颤（E）急性心肌梗死伴快速室上性心律失常13 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点（A）肝大（B）浮肿（C）腹水（D）颈静脉怒张，肝颈回流征(+)（E）黄疸14 洋地黄类的毒性反应最早出现的是（A）恶心、呕吐（B）食欲不振（C）头晕、头痛（D）视力模
4、糊（E）心律失常15 洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（A）食欲不振，恶心、呕吐（B）头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视（C）心房颤动合并加速性交界区心律失常（D）窦性心动过速伴 QRS 增宽（E）房性心动过速伴房室阻滞16 下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了（A）有心房颤动而心室率快速的中度收缩性心力衰竭（B）病态窦房结综合征（C）急性心肌梗死心力衰竭（D）单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭（E）二度或高度房室传导阻滞17 以下哪种情况是洋地黄适用证（A）预激综合征合并心房颤动（B）风心病，心衰，快速房颤（C）肥厚梗阻型心肌病（D）高度房室传导阻滞（E）急性心肌梗死1
5、8 体循环淤血的最可靠体征为（A）静脉压升高（B）肝脏肿大及压痛（C）胸、腹腔积液（D）双下肢水肿（E）颈静脉曲张19 左心功能不全的主要症状为（A）咯血（B）胸痛（C）呼吸困难（D）少尿（E）咳嗽、咳痰20 风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（A）洋地黄剂量不足（B）低钾（C）洋地黄中毒（D）风湿活动（E）心衰加重21 女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40。该患者的心功能诊断是（A）心功能 I 级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能级（E）无症状性心功能不全22
6、 某患者服用地高辛 025mgd，共 2 周。出现下列何种情况应予停药（A）血钾降低（B）房颤心率由 120 次min 降为 80 次min（C）心尖区收缩期杂音增强（D）心率 40 次min，心尖区闻大炮音（E）血肌酐升高22 女性,32 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1 小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。23 最可能的诊断是（A）肺部感染（B）支气管哮喘（C）急性左心衰竭（D）ARDS（E）肺结核24 发病的诱因是（A）上呼吸道感染（B）劳力（C）情绪激动（D
7、）活动风湿（E）感染性心内膜炎25 发病的病因是（A）急性心肌炎（B）高血压性心脏病（C）扩张型心肌病（D）心包炎（E）甲亢25 女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压 12070 mmHg(1693kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 120 次min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+) ，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率 80 次min。26 该患者的临床表现为（A）右心功能不全（B）左心功能不全（C）全心功能不全（D）肺部感染（E）肝炎27 该患者心律不齐是（A）室上性心动过速（B）
8、心房纤颤（C）心房扑动（D）室性心动过速（E）频繁期前收缩28 对该患者的心律失常治疗应首选（A）电复律（B）奎尼丁转复（C）洋地黄减慢心室率（D）用乙胺碘肤酮转复（E）静点利多卡因29 该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适（A）利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷（B）用甘露醇利尿（C）补充血浆蛋白增加利尿效果（D）扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷（E）用维生素 C 增加心肌营养29 男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30。口服地高辛 0
9、25 mg ，1 次d，既往无任何特殊病史。30 根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（A）肺部感染（B）慢性心力衰竭（C）急性左心衰竭（D）心包炎（E）急性右心衰竭31 引起上述考虑的原因是（A）高血压心脏病（B）心肌梗死（C）扩张型心肌病（D）心肌炎（E）甲亢性心脏病32 导致近期病情加重的原因是（A）感染（B）过劳（C）电解质紊乱（D）心肌炎症（E）洋地黄中毒33 该患者的心功能为（A）I 级（B） 级（C） 级（D）级（E）无症状性心功能不全34 治疗时不应采用（A）硝普钠（B）消心痛（C）速尿（D）抗感染（E）洋地黄制剂内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 1 答案与解析1
10、 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 心输出量的调节包括：每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。心率增加。心房的大小对心输出量没有
11、影响。【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有A、B、D、E 的作用，但是不改变病人的预后。【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。【知识模块】 心血管内科学10 【
12、正确答案】 E【试题解析】 心力衰竭的早期代偿机制为：通过 FrankStarling 机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素一血管紧张素系统激活等。因此，本题 ABCD 选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血色素增高与心衰代偿机制无关。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如
13、肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。其他 4 个选项的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，因此在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，故不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。【知识模
14、块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征作为鉴别。【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 心
15、血管内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以级较为合理。【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 心率 40 次min，心尖区闻大炮音提示房颤合并三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现，应予停药。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 患者的临床表现为 3 年的慢性左心功能不全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰 1 小
16、时，伴呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左心衰的临床诊断。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 A：【试题解析】 患者慢性左心功能不全，出现感染症状后病情加重。【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 难度：易。年轻女性，无心脏病史，病程长，出现慢性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大，没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。而急性心肌炎病史较短，且患者无高血压病史，查体未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等甲亢表现，可以排除其余选项。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 本例
17、应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 患者心率 120 次/min，但脉率为 80 次min，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他 4 项选项均不考虑。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 C【
18、试题解析】 由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有 5 年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于 1 年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 本例患者主要是积极控制改善心功能。由于患者为二尖瓣狭窄，因此在使用扩张小动脉的血管扩张剂时应慎重，以免出现外周动脉压下降。依据目前病情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适的。补充血浆蛋白、增加
19、心肌营养等都属于辅助措施。对心力衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静脉输入甘露醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭的治疗。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 C【试题解析】 患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(二者以左心受累常见)，没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 A【试题解析】 出现感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 D【试题解析】 安静状态下仍有呼吸困难，为心功能级。【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 E【试题解析】 在治疗感染后加重的心衰时，5 个选项都是正确的。但是如果考虑患者洋地黄中毒，则不能再应用洋地黄制剂。【知识模块】 心血管内科学
