1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 22 及答案与解析0 男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压13080mmg(173107kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次mln，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一) 。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 15cm，左室后壁厚 10cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。1 该病例诊断为（A）肥厚性心肌病梗阻型（B）肥厚性心肌病非梗阻型（C）冠心病（D）风湿性心脏病（E）室间隔缺损2 该病例不宜使用的药物为（A） 受体阻
2、滞剂（B）阿司匹林，防治栓塞（C）合心爽（D）硝酸盐类药物，如消心痛 10 mg，每日 3 次（E）低分子肝素3 该病例可能的病因是（A）病毒感染（B）自身免疫障碍（C）营养不良因素（D）常染色体显性遗传病（E）寄生虫感染3 男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF 有病理性 Q 波。4 本病例初步拟诊为（A）风心病二尖瓣狭窄（B）肥厚型梗阻性心肌病（C）二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全（D）风心病主动脉狭窄（E）缩窄性心包炎5 下列病史中哪项最重要（A）有无风湿活动史（B）有无慢性支气管炎史（C）有无感冒、长期低热
3、病史（D）有无家族史（E）有无高血压病史6 下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（A）心尖部第一心音减弱（B）主动脉瓣第二心音逆分裂（C）用硝酸甘油可使原有的杂音加重（D）用 受体阻滞剂可使杂音加重（E）用钙拮抗剂可使杂音加重7 对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的（A）心肌核素扫描（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）心电图（E）静脉压测定7 男性，40 岁，1 年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 36 级收缩期杂音，心率 100 次min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下 4 cm，脾未及，双下肢
4、浮肿(+)，血压 13090 mmHg(17312 kPa)，心电图示完全性右束支传导阻滞。8 该病例最可能诊断是（A）风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全（B）高血压心脏病（C）冠心病伴乳头肌功能不全（D）扩张型心肌病（E）缩窄性心包炎9 该病例主要与下列哪个疾病相鉴别（A）心包积液（B）冠心病（C）限制型心肌病（D）缩窄性心包炎（E）肥厚型心肌病10 为进一步确诊应进行下列哪项检查（A）动态心电图（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）心肌酶谱（E）红细胞沉降率11 下列治疗措施中哪项不合适于该患者（A）钙拮抗剂（B）利尿剂（C）硝酸盐类制剂（D） 受体阻滞剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂11 女性
5、，20 岁，2 周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近 1 周来心悸、胸闷，2 天来出现黑矇入院诊治。检查血压：10070 mmHg(13 393 kPa)，心率 40 次/min，心界扩大，心尖区 26 级收缩期杂音，肺( 一)心电图检查结果：、aVF 导联 QaS 呈 Qr 型，ST 段抬高 01 mV，心室率 40 次min，P 波与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，CPK 400 U/L ，CPKMB 40 UL。12 该病例最可能诊断是（A）重症心肌炎（B）急性下壁心肌梗死（C）心肌病（D）心肌心包炎（E）急性心包炎13 该病例黑矇的原因是（A）窦性心动过缓（B） 度房
6、室传导阻滞（C）窦性停搏（D）室性心动过速(非阵发性)（E）窦房阻滞14 人院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压9060mmHg(128kPa) ，心率 40 次min，律整，心尖部闻及 S3 与 S4，双肺底湿啰音。考虑该病例发生（A）急性肺炎（B）心力衰竭（C）急性喘息性支气管炎（D）心包炎（E）肺栓塞15 扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现相同点（A）心绞痛（B）心脏扩大（C）心律失常（D）心功能不全（E）心肌梗死病史16 对致心律失常型右室心肌病的治疗，不正确的是（A）导管射频治疗（B）植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)（C）心脏移植（D）洋地黄强心治
7、疗（E） 体阻滞剂17 肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是（A）室间隔呈非对称性肥厚，收缩期窒间隔的厚度与左室后壁之比 13（B）室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比13（C）室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比13（D）室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比 13（E）室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均1318 病毒性心肌炎的主要病理改变是（A）非特异性心肌间质炎症（B）心肌间质的特异性细胞浸润（C）心肌间质的广泛纤维化（D）附壁血栓（E）心肌细胞坏死，遗留瘢痕19 下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因（A
8、）常有家族史，属常染色体显性遗传疾病（B）肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变（C）儿茶酚胺代谢异常（D）细胞内钙调节异常（E）病毒感染20 下述哪项不是克山病的发病因素（A）肠道病毒感染（B）缺硒（C）食物真菌毒素中毒（D）克山病高发地区（E）气候寒冷21 根据病理生理特征，心肌病分为五型，不包括（A）扩张型心肌病（B）限制型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）致心律失常性右室心肌病（E）病毒性心肌病22 扩张型心肌病的最主要特征是（A）心肌收缩期泵功能衰竭（B）心肌舒张期泵功能衰竭（C）呼吸困难（D）附壁血栓（E）心房纤颤23 下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病
9、理特征（A）右室壁肥厚（B）右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换（C）右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔（D）右室扩张及室壁肥厚（E）左室从不受累24 用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（A）利尿剂（B）扩血管药物（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D） 受体阻滞剂（E）钙拮抗剂25 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是（A）酒精性心肌病（B）肥厚型心肌病（C）扩张型心肌病（D）围生期心肌病（E）病毒性心肌炎26 治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证（A）房室阻滞（B）难治性心力衰竭（C）心源性休克（D）存在自身免疫病（E）窦性心动过速27 男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心
10、脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（A）心力衰竭（B）严重心律失常（C）心力衰竭和严重心律失常（D）心脏性猝死（E）心源性休克28 下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义（A）超声心动图（B）心电图（C）胸部 X 线检查（D）心导管（E）心血管造影29 女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要（A）胸片（B）心脏超声（C）心电图（D）
11、放射性核素扫描（E）心肌酶30 男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个月。胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为135。最可能的诊断是（A）风心病二尖瓣狭窄（B）风心病二尖瓣关闭不全（C）风心病主动脉瓣关闭不全（D）风心病主动脉瓣狭窄（E）肥厚型心肌病31 女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物（A）硝酸甘油（B）硝酸异山梨醇酯(消心痛)（C）普萘洛尔（D）洋地黄（E）利尿剂32 男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2 周，24 小时动态心电图监测结果为夜间
12、出现间歇性度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48 次min，此时处理是。（A）人工心脏起搏（B）异丙肾上腺素静脉点滴（C）激素治疗（D）维持原治疗（E）干扰素治疗内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 22 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 A【试题解析】 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比13，并可见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 梗阻型心
13、肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。 受体阻滞剂、钙拮抗剂(合心爽) 等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学4 【正确答
14、案】 B【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 年轻女性上呼吸道感染 2 周后出现心脏受损的表现，包括心悸、胸闷、心肌酶升高和心律失常，既往无其他病史，应当首选考虑为重症心肌炎。【知识模块】 心血管内
15、科学13 【正确答案】 B【试题解析】 患者心电图表现符合度房室传导阻滞的诊断，由于心率缓慢，心输出量降低，导致脑组织缺血，出现黑矇。【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 心肌炎患者出现夜间不能平卧，双肺底湿啰音，伴有 S3、S4 ，具有典型心功能不全表现。【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 扩张性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纤维化的基础上，出现心室扩张，心肌收缩力降低，常合并各种心律失常。但是扩张性心肌病的患者无心绞痛、心肌梗死的病史。【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 B【
16、知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 E【试题解析】 心肌病根据病理生理特征可以分为五型，包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病和不定型心肌病。【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学
