1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析0 女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb 109 gL ，WBC 6109 L，红细胞沉降率 40 mm1h，x 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。1 对确诊最简单易行的方法是（A）心电图（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）体格检查（E）心包穿刺2 检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（A）结核病（B）肿瘤（C）心肌梗死后综合征（D）化脓性（E）非特异性3 进一步确认应做哪项检查（A）心
2、包穿刺查心包积液性质（B）结核菌素试验（C）胸部 CT 检查（D）心电图（E）心导管检查4 1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压 9060mmHg(12 8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是（A）胸腔积液（B）气胸（C）心包压塞（D）急性左心衰竭（E）肺栓塞5 此时应采取的紧急措施是（A）大量利尿（B）血管扩张剂（C）心包穿刺抽液（D）强心剂（E）升压药物5 A30mlB 50 mlC 150 mlD250 mlE500 ml6 超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达7 胸部 X 线检查可见心影向两侧扩大，随体位变
3、化而变化，估计心包腔内液体已超过8 当发现有心包积液体征时，如奇脉、肝大、颈静脉怒张，估计其液体量已超过8 A急性非特异性心包炎B急性病毒性心肌炎C急性心肌梗死D感染性心内膜炎E肺栓塞9 男性，20 岁，发热、胸痛 3 天。查体：胸骨左缘 34 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联(除 aVR 导联)sT 段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是10 男性，60 岁，数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率 80 次min，可闻及 s4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示 V15 呈 QS 型，ST 段抬高，T 波倒置。CPK600UL，CPKMB30UL。最可能的诊断是11 男性，40 岁，风
4、湿性心脏病多年，1 天来胸痛、咳嗽、咯血 2 口。查体：肺(一)。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，V1QRS 呈 rSR型，T波倒置，V5S004 秒，QRS 宽度 010 秒。CPK 正常。该患者胸痛的原因可能是12 男性，25 岁，2 周前上呼吸道感染，2 天来心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90 次min，频发期前收缩。CPK300UL，CPKMB40UL 。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是13 浆液性心包积液病因有（A）非特异性（B）病毒感染（C）低蛋白血症（D）充血性心力衰竭（E）放射治疗后14 急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（A）前俯位时
5、加重（B）前俯位时减轻（C）深呼吸时减轻（D）疼痛不放射到其他部位（E）随渗液量的增多而加重15 下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征（A）劳力性呼吸困难（B）食欲不振，上腹部胀满或疼痛（C）乏力，运动耐量下降（D）脉压增大（E）心包叩击音16 负性心尖搏动见于（A）粘连性心包炎（B）右房增大（C）左房增大（D）重度右室增大（E）左室显著增大17 男性，79 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包病引起的腹水（A）颈静脉怒张（B）下肢浮肿（C）肝颈回流阳性（D）心界叩诊不扩大（E）肝肿大18 男
6、性，44 岁。因气急伴腹胀半年，近 1 周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率 100 次min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量 I 罗音。腹膨隆，肝肋下 4 指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压 12511kPa(95 80mmHg)。心电图示低电压，胸导联 T 波低平。最可能的诊断是（A）肝硬化腹水（B）扩张型心肌病（C）限制型心肌病（D）缩窄性心包炎（E）慢性心包炎19 男性，18 岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（A）短绌脉（B）交替脉（C）奇脉（D）水冲脉（E）
7、细脉20 男性，30 岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率 103 次min，肝大。化验血白细胞计数10109L。红细胞沉降率 25mmh。B 超检查为心包积液。心包穿刺抽出 800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞 0410 9L(400mm 3)，中性 040(443)，淋巴 060(60 ) 。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（A）急性非特异性（B）风湿性（C）化脓性（D）结核性（E）阿米巴性21 男性，30 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 253cm 液性暗区
8、。此时体检，下列哪项体征是不会存在的（A）心绝对浊音界向两侧增大（B）吸气时脉搏增强（C）背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强（D）胸骨右缘第 36 肋间叩诊呈实音（E）腹部转移性浊音阳性22 患者，男性，22 岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约 2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）感染性心内膜炎（D）扩张型心肌病（E）病毒性心肌炎23 患者男性，38 岁，腹胀半年余，查体血压 9076mmHg ，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率 90 次min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑
9、下 5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢浮肿 (+)，腹水检查微黄，清亮，比重 1.016,蛋白 25gL，细胞总数 100mm 3，有核 50。最可能的诊断为（A）门脉型肝硬化（B）结核性腹膜炎（C）慢性充血性心衰（D）缩窄性心包炎（E）肝硬化合并原发性腹膜炎24 患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（A）急性心包炎（B）高压性气胸（C）急性心肌梗死（D）主动脉夹层动脉瘤破裂（E）气胸25 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是（A）在心尖部听诊最清楚（B）仅为收缩期单相的粗糙杂音（C）深吸气时杂音减弱（D）取仰卧位时最易听到（E
10、）以上都不是25 男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压 11080 mmHg，心率 110 次 min、律齐，体温 385，其他检查无异常。心电图示 ST 段抬高(除 aVR)，入院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。26 本病例最可能的诊断是（A）肺梗死（B）心肌梗死（C）急性心脏压塞（D）急性左心衰（E）病毒性心肌炎27 最有意义的检查是（A）心电图（B）胸部 X 线片（C）心脏超声（D）呼吸功能（E）红细胞沉降率28 此时最重要的处理应为（A）强心、利尿治疗（B）积极治疗原发疾病（C）抽血作细菌培养（D）急诊
11、心包抽液（E）静脉注射地塞米松28 患者，男性，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 10575 mmHg ，体温 38，心率110 次min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR 与 V1 外各导联 ST 段抬高。29 其最可能诊断是（A）肺梗死（B）心肌梗死（C）心包炎（D）心肌梗死伴继发性心包炎（E）心肌炎30 入院第 3 天，血压 9075mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为（A）再次肺栓塞（B）心肌梗死扩大范围（C）心脏压塞（D）败血症（E）心脏腱索断裂31 此时做 X 线
12、检查可能显出（A）左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液（B）正常（C）心影呈烧瓶状（D）左肺野多发炎症阴影（E）两侧肺门影增大31 男性，28 岁。剧烈胸痛伴高热 39，一天半来诊，发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。32 最可能的诊断是（A）结核性心包炎（B）急性胸膜炎（C）风湿性心包炎（D）急性非特异性心包炎（E）心肌梗死后综合征33 经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率 100 次min，房颤，胸左缘第 34 肋间可闻及较响的病理性第 3 心音
13、，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为（A）旧病复发（B）缩窄性心包炎（C）充血性心力衰竭（D）心源性肝硬化（E）扩张型心肌病34 为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（A）超声心动图（B）心电图（C）心脏 CT（D）右心导管检查（E）心向量图内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内
14、科学【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 患者胸痛发热，查体闻心包摩擦音，心电图各导联 ST 抬高而心肌酶谱正常，符合心包炎的临床表现，支持诊断。【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 患者心电图是典型的前壁心肌梗死的表现，伴心肌酶升高，支持心肌梗死的诊断。心肌梗死还可以引起反应性纤维性心包炎，出现心包摩擦音。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 风湿性心脏病患者，
15、房颤合并二尖瓣狭窄，有血栓形成的基础，出现胸痛、咯血，心电图表现为不完全右束支传导阻滞，表明右心负荷增高，所以有肺栓塞的可能。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 年轻男性，在上呼吸道感染后出现心脏受损的表现，多源房早，心肌酶升高，符合心肌炎的临床特点。【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 本题所列的 5 种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；低蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般属于漏出性的。【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 心
16、血管内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 负性心尖搏动是心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 急性心包炎的临床表现：纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状。心包摩擦音是典型体征
17、。渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，以及发冷、发热等。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱；心音低而遥远；可出现 Ewart 征。 心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。心电图表现为：ST段抬高，见于除 aYR 导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型；一至数日后，出现 T 波低平或倒置，后逐渐恢复正常；大量渗液时可见电交替； 无病理性Q 波，无 QT 间期延长；常有窦性心动过速。【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科
18、学24 【正确答案】 A【试题解析】 ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST 段抬高考虑急性心包炎可能性大。【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘 3、4 肪间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时杂音增强。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学
