1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 38 及答案与解析0 患者男，35 岁。反复心前区疼痛 1 年。体检：血压 10065mmHg ，心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及粗糙的 46 级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示 V1V 3 导联有病理性 Q 波。1 该患者最可能的诊断是（A）冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死（B）先天性心脏病：室间隔缺损（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）三尖瓣关闭不全（E）心包积液2 下一步首选的检查是（A）心肌酶谱（B）胸部 X 线检查（C）血风湿因子的检查（D）超声心动图（E）心脏 MRI 检查3 对该病诊断最有意义的是（A）心电图出现深而宽的病理性 Q
2、 波（B）胸骨左缘第 3、4 肋问有响亮的收缩期杂音（C）用力时心前区闷痛及晕厥史（D）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比 13，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动（E）可闻及第三心音及第四心音4 下列不是该病治疗目标的是（A）血糖、血脂、血压的全面达标（B）防止猝死（C）减轻流出道梗阻（D）控制严重的心律失常（E）弛缓肥厚心肌5 下列不是肥厚型心肌病的可能病因的是（A）常有家族史，属常染色体显性遗传疾病（B）肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变（C）儿茶酚胺代谢异常（D）细胞内钙调节异常（E）病毒感染5 患者女，72 岁。2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，
3、伴大汗。查体：血压18095mmHg，心率 110 次分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图 V1V 5 导联 ST 段弓背向上抬高 0105mV。患者既往高血压史 10 年，糖尿病史 8 年。6 患者首先考虑的诊断是（A）急性左心衰竭（B）急性肺水肿（C）高血压危象（D）主动脉夹层（E）急性心肌梗死7 下一步处理不正确的是（A）2 小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案（B）立即嚼服阿司匹林（C）给予硝酸酯类药物降压（D）如血容量允许，给予适量的呋塞米（E）直接进行经皮冠脉内介入治疗8 急性心梗时 CK-MB 开始升高和达到高峰的时间分别为（A）6h，1
4、618h（B） 4h，1624h（C） 4h，1618h（D）6h，2448h（E）6h，2428h8 患者男，33 岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰 2 个月，进行性加重。查体：血压12080mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率 110次分，可及奔马律，肝肋下 3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。9 首先考虑的诊断是（A）肺源性心脏病（B）风湿性心脏病（C）先天性心脏病（D）急性心肌炎（E）扩张型心肌病10 为明确诊断，应首选下列检查中的（A）超声心动图（B）胸部 X 线检查（C）血风湿因子的检查（D）心导管检查和心血管造影（E）心电图11 能够提高该患者生存期的药物为（A
5、）阿司匹林和地高辛（B）地高辛和 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂和转换酶抑制剂（D）钙拮抗剂和 受体阻滞剂（E）钙拮抗剂和阿司匹林11 患者男，35 岁，运动员，曾反复晕厥 3 次。2 天前于比赛中突然心脏骤停，经体外除颤等抢救后生命指征稳定。心电监护上可见频发室早。12 不适合该患者目前状态的检查是（A）血清离子（B）心脏彩色多普勒（C）平板运动试验（D）血气分析（E）心肌酶谱13 该患者的心电图表现为 V1V 3 导联 ST 段呈马鞍形抬高，则该患者应该注意的疾病是（A）肥厚性心肌病（B）扩张型心肌病（C）急性心肌梗死（D）Brugada 综合征（E）长 QT 综合征14 如考虑上述诊断，下
6、列治疗最适合该患者的是（A）美托洛尔（B）胺碘酮（C）埋藏式心内除颤器（D）多巴胺（E）普鲁卡因胺14 患者女，52 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。体检可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率 120 次分，心律不齐，脉搏 105 次分。15 患者如做心电图，最可能的诊断是（A）房扑 2：1 下传（B）窦性心动过速伴心律不齐（C）心房纤颤（D）室性心动过速（E）窦性心律不齐16 如心电图上出现连发的宽大异常 QRS 波群，可见心室夺获，最可能的诊断是（A）阵发性室上性心动过速（B）房颤伴差异传导（C）房颤伴房室折返性心动过速（D）窦性心动过速（E）室性心动过速17 如心电图上出现
7、长 RR 间歇，应诊断为（A）高度或完全性房室阻滞（B）窦性停搏（C）窦房阻滞（D）室性逸搏（E）双束支传导阻滞17 患者女，51 岁。风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年，房颤 4 年。无高血压及高脂血症病史。3 小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。18 最可能的原因是（A）脑出血（B）脑血栓（C）短暂性脑缺血发作（D）脑栓塞（E）脑血肿19 如该患者的心脏超声示左心房大小为 60mm70mm，对其房颤的治疗最恰当的是（A）胺碘酮药物复律治疗（B）华法林抗凝治疗（C）射频消融术根治（D）继续观察病情（E）仅用抗心律失常药物控制心室率20 房颤患者进行华法林抗凝时，INR 应控制在（A
8、）2030（B） 2535（C） 3050（D）1525（E）182520 患者女，26 岁。原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近 3 周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80g dL 。21 最可能的诊断是（A）风湿性心瓣膜病，心力衰竭（B）贫血性心脏病（C）风湿性心脏病（D）先天性心脏病（E）风湿性心脏病，感染性心内膜炎22 亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为（A）新出现的病理杂音（B）新出现的心律失常（C）新出现的心功能不全（D）期前收缩（E）心脏扩大23 导致该病最常见的病原微生物是（A）金黄色葡萄球菌（B）表皮葡萄球菌（C）草绿色链球菌（D）真菌（E
9、）肺炎球菌23 患者男，55 岁。冠心病史 6 年，近 3 天反复胸骨后压迫性疼痛，持续 10 至 20分钟左右。6 小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为 43 次分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。24 该患者最可能出现的心律失常是（A）三度房室传导阻滞、室性逸搏心律（B）窦性心动过缓（C）窦房阻滞（D）三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律（E）以上都不是25 目前最合适的治疗（A）临时起搏器植入（B）异丙肾上腺素静脉滴注（C）阿托品 1mg 静推（D）多巴胺静脉推注（E）以上都不是26 该患者经过治
10、疗后，恢复窦性心律，一周后出院，出院后最应该继续的治疗是（A）口服阿司匹林（B）口服氯吡格雷（C）阿托伐他汀口服（D）择期安装永久起搏器（E）适当休息27 如果该患者正准备出院时，突然头痛、恶心、呕吐，右下肢活动不灵活，考虑患者合并（A）心脏破裂（B）脑血栓（C）短暂性脑缺血发作（D）高血压脑病（E）脑栓塞27 患者男，17 岁。着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T 381 ，心率快，BP 8060mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：频发室早，低电压。28 该患者最可能的诊断是（A）上呼吸道感染（B）肺内感染（C）急性重症心肌炎（D）急性心包炎（E）急性胃肠炎29 引起
11、此种疾病最常见的病原体是（A）金黄色葡萄球菌（B）柯萨奇病毒（C）巨细胞病毒（D）ECHO 病毒（E）腺病毒30 治疗时不正确的是（A）急性期卧床休息（B）避免情绪波动（C）易消化营养丰富饮食（D）营养心肌改善心肌代谢稳定心功能（E）急性期出现完全性房室传导阻滞的患者，安装永久起搏器31 下列不是该病可能预后的是（A）死亡（B）遗留二度房室传导阻滞（C）扩张型心肌病（D）肥厚型心肌病（E）痊愈31 患者男，53 岁。胸痛 4 小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示 V1V 5 导联 ST 段弓背向上抬高 0205mV。32 可能的诊断为（A）急性心包炎（B）急性广泛
12、前壁心梗（C）变异型心绞痛（D）急性下壁心梗（E）急性心肌炎33 如果该患者进行了溶栓治疗，在溶栓之前，下列病史不是必须的是（A）近期手术史（B）恶性肿瘤史（C）肝炎病史（D）消化道溃疡病史（E）脑卒中史34 溶栓后 30 分钟心电监护上显示如图 14，则应该（A）严密观察病情（B）给予胺碘酮控制室速（C）给予利多卡因控制心律失常（D）同步电复律（E）停止溶栓药物注入35 12 小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及 46 级收缩期杂音，提示患者出现了（A）二尖瓣狭窄（B）乳头肌功能不全或断裂（C）室间隔穿孔（D）急性感染性心内膜炎（E）主动脉瓣狭窄35 患者男，72 岁。持续胸
13、痛伴呕吐，大汗 6 小时，血压 8050mmHg ，窦性心律，心率 45bpm，心电图示下壁和右室壁梗死。36 不合理的处置是（A）补液维持肺毛细血管嵌压 1518mmHg（B）首先静滴硝酸甘油（C）阿托品 05mg 肌注（D）急诊行 PCI（E）止吐、镇痛37 如该患者肾功能正常，给予皮下注射低分子肝素抗凝的剂量为（A）每次 075mgkg（B）每天 15mgkg（C）每天 1mgkg（D）每次 15mgkg（E）每次 1mgkg38 以下为心梗亚急性期的改变的是（A）ST 段明显抬高，弓背向上（B）出现病理性 Q 波，R 波降低（C） T 波呈 V 形倒置，两支对称（D）ST 段逐渐回到基
14、线水平，T 波变为平坦或倒置（E）出现异常高大，两支不对称的 T 波39 该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，做法没有必要或者不正确的是（A）注意血压，定期查血糖、血脂（B）口服他汀类降血脂药物（C）只要没有禁忌证，常规使用 受体阻滞剂（D）长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平(心痛定)（E）永久应用阿司匹林内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 38 答案与解析【知识模块】 心血管内科学专业知识1 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻男性，胸骨左缘有收缩期杂音，心电图显示 V1V 3 导联有病理性 Q 波，应首先考虑肥厚型梗阻性心肌病诊断。【知识模块】 心血管内科学专业知识2
15、 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学专业知识3 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图对心肌病的诊断最重要，舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比13，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动是肥厚型心肌病特异性的表现。【知识模块】 心血管内科学专业知识4 【正确答案】 A【试题解析】 肥厚型心肌病的治疗目标是：减轻左室流出道梗阻，缓解症状，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高其长期生存率。【知识模块】 心血管内科学专业知识5 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识6 【正确答案】 E【试题解析】 患者有胸闷，心电图 ST 段改变，应注意心梗
16、。发病 2 小时抽血，肌钙蛋白不高不能排除心梗的诊断。【知识模块】 心血管内科学专业知识7 【正确答案】 A【试题解析】 患者有冠心病危险因素，有胸痛症状、心电图胸导联 ST 段弓背向上抬高 0105mV，考虑心肌梗死的可能性极大，梗死面积大，尽早进行再灌注治疗的意义重大，因此，应该按照急性心梗进行积极救治。【知识模块】 心血管内科学专业知识8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识9 【正确答案】 E【试题解析】 患者有全心衰表现，年轻男性，无冠心病危险因素及其他基础疾病，肌钙蛋白正常，可排除 ABCD。【知识模块】 心血管内科学专业知识10 【
17、正确答案】 A【试题解析】 题目显示是为明确诊断，所以不是答案 E，超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。【知识模块】 心血管内科学专业知识11 【正确答案】 C【试题解析】 受体阻滞剂和转换酶抑制剂可以防止心肌重塑，改善患者的生存期。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识12 【正确答案】 C【试题解析】 患者目前仍有频发室早，病情尚不平稳，不宜进行平板运动试验检查。【知识模块】 心血管内科学专业知识13 【正确答案】 D【试题解析】 Brugada 综合征多发生在 3040 岁中年人，临床有反复晕厥病史，心电图表现为 V1V 3 导联 ST 段呈马鞍形抬高。【知
18、识模块】 心血管内科学专业知识14 【正确答案】 C【试题解析】 埋藏式心内除颤器是预防 Brugada 综合征猝死的有效方法。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识15 【正确答案】 C【试题解析】 有风湿性心脏病，出现快速心律失常，脉率小于心率，为房颤特点。【知识模块】 心血管内科学专业知识16 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学专业知识17 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识18 【正确答案】 D【试题解析】 患者有房颤，突然出现神经系统症状，应该考虑左房栓子脱落导致的脑栓塞。【知识模块】 心血管内科
19、学专业知识19 【正确答案】 B【试题解析】 患者瓣膜病合并房颤，此次发生脑栓塞，左房内径已经超过55mm，故不宜进行复律及射频消融手术。【知识模块】 心血管内科学专业知识20 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识21 【正确答案】 E【试题解析】 患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。【知识模块】 心血管内科学专业知识22 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。【知识模块】 心血管内科学专业知识23 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块
20、】 心血管内科学专业知识24 【正确答案】 D【试题解析】 心律规整，可及大炮音，为三度房室传导阻滞的听诊特点。室性逸搏频率多在 40 次分以下，交界性逸搏频率多在 4060 次分。【知识模块】 心血管内科学专业知识25 【正确答案】 A【试题解析】 三度房室传导阻滞是下壁心梗常见的并发症之一，应用临时起搏器度过急性期后，多可恢复窦性心律。【知识模块】 心血管内科学专业知识26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学专业知识27 【正确答案】 E【试题解析】 脑栓塞是急性心梗的一个并发症，多发生在心梗后 12 周。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识28 【
21、正确答案】 C【试题解析】 有前驱感染史，心肌酶谱增高，心电图有频发室早，支持心肌炎诊断。【知识模块】 心血管内科学专业知识29 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业知识30 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌炎出现完全性房室传导阻滞，应安装临时起搏器，如果患者经过治疗，传导阻滞未恢复，再植入永久起搏器。【知识模块】 心血管内科学专业知识31 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识32 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业知识33 【正确答案】 C【试题解析】 ABDE 均是溶栓之前需要询问的病史。【知识模块】 心血管内科学
22、专业知识34 【正确答案】 A【试题解析】 图为短暂的加速性室性自主心律，为再灌注心律失常的一种，溶栓再通的指征。【知识模块】 心血管内科学专业知识35 【正确答案】 B【试题解析】 心梗患者，新出现杂音应注意心梗的并发症，如乳头肌功能不全或断裂，室间隔穿孔等。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识36 【正确答案】 B【试题解析】 右室梗死患者血压低，应在使用升压药同时使用硝酸酯类药，并严密监测血压。【知识模块】 心血管内科学专业知识37 【正确答案】 E【试题解析】 75 岁以下患者，肾功正常，应该按照 1mgkg 给予皮下注射低分子肝素抗凝。【知识模块】 心血管内科学专业知识38 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学专业知识39 【正确答案】 D【试题解析】 血管开通后没有必要长期服用硝酸酯类药物。心痛定会反射性引起心率增快，增加心肌耗氧量。【知识模块】 心血管内科学专业知识
