1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 50 及答案与解析1 男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图 V4V 6 导联ST 段持续抬高 3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏。此患者病例 X 线片可见下列哪项表现（A）心脏中心部位钙化，有明显移动性（B）冠状沟部呈树枝状钙化影（C）肺门部位钙化影（D）心内膜线状钙化影（E）冠状动脉内钙化影2 患者男性，65 岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 13070mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2肋间可闻及 346 级收缩期杂音，向颈部传导，
2、此患者考虑为（A）室间隔缺损（B）先天性二尖瓣畸形（C）肥厚型心肌病（D）风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（E）退行性主动脉瓣狭窄3 男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（A）二尖瓣开放拍击音（B）第三心音（C）收缩中期喀喇音（D）Graham Steel 杂音（E）AustinFlint 杂音4 男性，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3 周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为 PR028 秒，完全性右束支阻滞。此患者病例 X 线片可见下列哪项表现（A）心脏中心部位钙化，有明显移动性（B）
3、心内膜线状钙化影（C）肺门部位钙化影（D）心肌钙化影（E）冠状沟部呈树枝状钙化影5 男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧来急诊。体检：半卧位，心界不大，心率 110 次min，有奔马律，胸骨左缘第 3 肋间可扪及收缩及舒张期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂音，Pz 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不全。其病因诊断为（A）主动脉窦瘤破裂（B）室缺伴主动脉瓣脱垂（C）房间隔缺损（D）风湿性二尖瓣关闭不全（E）肥厚型梗阻性心肌病5 男性，46 岁。患风湿性心脏病双瓣膜双病变 10 年，近 5 年来经常因心力衰竭住院治疗。本次再次因心力衰竭再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，
4、心界扩大，心率 140 次min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。6 本例右侧胸水产生的机制是（A）营养不良，血浆蛋白降低（B）心源性肝硬化（C）胸膜脏层和壁层静脉回流受阻（D）钠、水潴留（E）胸膜缺氧，毛细血管通透性增高7 在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（A）严重心律失常（B）妊娠与分娩（C）肺部感染（D）过劳和情绪激动（E）输液过量和过快8 本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是（A）血浆白蛋白正常（B）转氨酶正常（C）无黄疸（D）两对半阴性（E）静脉压增高8 患者男性，6 岁
5、，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。9 最不可能的疾病为（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）二尖瓣狭窄（D）动脉导管未闭（E）肥厚型心肌病10 行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（D）利尿剂（E）抗生素10 男性，50 岁，发现心脏杂音 20 年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：血压 11070mmHg，心界扩大，心率 132 次min，律不齐，S 1 强弱不等脉短绌，心尖 3 级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。11 此病人最确切的诊断是（A
6、）二尖瓣脱垂、反流（B）二尖瓣狭窄、关闭不全（C）主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心脏病（E）室间隔缺损12 此病人首要治疗是（A）洋地黄（B） 受体阻滞剂（C）奎尼丁（D）维拉帕米（E）硝酸甘油13 此病人经治疗病情好转后，如果同意手术治疗，最必要的检查是（A）心电图（B）动态心电图（C）活动平板（D）超声心动图（E）心脏核素检查13 女性，35 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯大量鲜血。14 咯血的原因是（A）肺小动脉扩张后出血（B）肺毛细血管出血（C）肺梗死（D）肺栓塞（E）
7、支气管静脉破裂15 下列哪项处理不正确（A）平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量（B）给予镇静剂（C）给予利尿剂（D）给予镇静剂及利尿剂（E）给予硝酸酯类药物15 男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心力衰竭多次住院。平时服用地高辛(0 125mg，每日 2 次)和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。16 本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（A）呼吸道感染（B）感染性心内膜炎（C）风湿活动（D）洋地黄量不足（E）本身病
8、变恶化17 经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（A）尿地高辛浓度测定（B）心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变（C）血清地高辛浓度测定（D）停用洋地黄，观察症状有否消失（E）加用维拉帕米( 异搏定 )，中和洋地黄浓度18 检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（A）房性心动过速伴 2：1 房室传导（B）频发室性早搏（C）三度房室传导阻滞（D）左束支传导阻滞（E）心房颤动，心室率 48 次min19 假设信息 假若测定血清钾 39mmolL，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（A）利多卡因（B）苯妥英钠（C
9、）静脉滴注氯化钾（D）硫酸镁（E）同步电复律19 男性，45 岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变 5 年。9 个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。20 首先作超声心动图检查，其目的是（A）有否左心室大（B）有否主动瓣病变（C）有否附壁血栓（D）有否右心室大（E）有否肺动脉高压21 假设信息 若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的（A）复律前后应用华法林治疗各 2 周（B）复律前应用华法林治疗 2 周（C）复律后应用华法林治疗 2 周（D）复律前后用阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)2 周（E）不需应用药物22 复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律（A）洋地黄（B）胺碘酮（C）维拉帕米
10、（D） 受体阻滞剂（E）普罗帕酮( 心律平)23 维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（A）3 天后（B） 1 个月后（C） 12 周后（D）半年后（E）1 年后24 出院后此药需用多长时间（A）半年（B） 1 年（C）不需继续应用（D）长期应用（E）1 年半24 女性，45 岁。胸闷心悸 8 年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿 1 个月余，既往有风湿热病史。查体：血压 13080mmHg，脉搏 70 次 min，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率 85 次min，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。25 为明确诊断应进一步做哪些检查 提示：病人血常规 WBC18010 9L ，ECG示心
11、房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积 10cm 2。（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）心脏彩超（E）心肌酶26 该病人诊断考虑为（A）亚急性感染性心内膜炎（B）急性感染性心内膜炎（C）肺源性心脏病（D）心肌炎（E）血培养27 该病常见的并发症有（A）心房纤颤（B）心力衰竭（C）肺水肿（D）栓塞（E）感染性心内膜炎28 该患者下一步治疗（A）硝酸酯类药物（B）抗凝药（C）静脉注射毛花苷 C（D）他汀类药物（E）钙拮抗剂29 下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（A）心房颤动（B）期前收缩（C）心脏扩大（D）新出现病理杂音（E）原有的病理
12、杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变30 亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（A）脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音（B）中度贫血有杵状指（C）抗生素治疗 2 周无效者（D）高热持续不退，白细胞持续升高（E）适当抗生素治疗但血培养持续阳性8 天或反复复发31 引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（A）金黄色葡萄球菌（B）草绿色链球菌（C）柯萨奇病毒（D）肝炎病毒（E）霉菌内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 50 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 本例为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，曾有广泛前壁心肌梗死，估计病变较严重，冠状动脉粥样斑块可钙化，因此 X 线上可沿冠
13、状动脉分布见钙化影，尤在冠状动脉造影时更可明确见到。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 本例为退行性钙化性瓣膜病，钙化病变在瓣环部位，因此 X 线片中显示钙化影在心脏中心瓣环部位，可随心脏收缩而移动。【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内
14、科学10 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学20 【正确
15、答案】 C【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 该病人有风湿热史，现有支气管感染征象，应常规查血常规、胸片，查体听到心脏杂音，应该怀疑风湿性心脏病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学
