1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 62 及答案与解析1 下列最能断定为心功能失代偿期的是（A）心率加快（B）心肌肥厚与心脏扩大（C）心排血量下降（D）有效血容量增加（E）心脏收缩力增强2 男性，36 岁。劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛 4 年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下缘闻及级收缩期杂音，伴震颤，心电图示、aVF 导联异常Q 波。应考虑诊断为（A）陈旧型心肌梗死（B）梗阻型肥厚性心肌病（C）扩张型心肌病（D）先心病室间隔缺损（E）风心病主动脉瓣狭窄3 女性，36 岁。因胸闷反复发作，频发房早及心前区隐痛入院。体检胸骨左缘34 肋间粗糙的收缩期杂音级，心界扩大，超声心动图显示
2、间隔肥厚，诊断为肥厚性梗阻型心肌病。该病发生心绞痛采用的药物是（A）洋地黄（B）普萘洛尔（C）硝酸甘油（D）普罗帕酮（E）硝酸异山梨醇4 房颤患者心室律变为慢而规则(38 次分)，提示可能出现下列情况中的（A）恢复正常窦性心律（B）房性心动过速（C）房扑（D）发生室性心动过速（E）完全性房室传导阻滞5 关于房室双径路的描述，不正确的是（A）(快)路径传导速度快而不应期长（B） (慢) 路径传导速度慢而不应期短（C）窦性心律时，冲动沿3 路径前传至心室，PR 间期正常（D）心动过速发生时，多数是通过快路径下传，慢路径逆传（E）冲动在快- 慢径内反复循环，产生持续而快速的心律失常6 家族性房颤的基
3、因突变导致心肌细胞何种离子通道异常（A）钙离子（B）钠离子（C）镁离子（D）钾离子（E）氯离子7 患者突然意识不清，出现下列心电图表现时(图 11)，首先应采取的治疗措施为（A）硫酸阿托品（B）直流非同步电除颤（C）植入心脏起搏器（D）利多卡因（E）维拉帕米8 一名 52 岁男性在健康中心锻炼后倒下了，为了确定他有无心跳，你应检查循环体征，包括脉搏检查，在成人，脉搏的最佳检查部位是（A）腕部的桡动脉（B）肱动脉（C）颈动脉（D）心前区（E）足背动脉9 你正和一位 60 岁男性谈话，他正清醒并正确和你交谈，突然他说自己一侧脸和上肢无力，不能正常讲话，最可能的原因是（A）哮喘发作（B）心绞痛发作（
4、C）脑卒中（D）糖尿病昏迷（E）心律失常发作10 在降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是（A）高血压合并痛风患者（B）高血压合并糖尿病患者（C）高血压合并高胆固醇血症患者（D）高血压合并心功能不全患者（E）高血压合并低血钾患者11 男性，30 岁。头晕，头痛来诊，血压 180100mmHg ，上腹部可闻及血管杂音。首先考虑的诊断为（A）肾动脉狭窄（B）嗜铬细胞瘤（C）原发性醛固酮增多症（D）库欣综合征（E）主动脉狭窄12 下列是动脉粥样硬化易患因素的是（A）年龄小于 40 岁（B）高脂血症（C）低血压（D）血高密度脂蛋白升高（E）女性多于男性13 有关急性心肌梗死室间隔破
5、裂穿孔的临床特点正确的是（A）大多发生在心肌梗死 1 周后（B）多伴有再发剧烈胸痛（C）多发生在急性下壁心肌梗死（D）多数可闻及全收缩期杂音伴震颤（E）并发急性心力衰竭少见14 男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心电图，aVF 导联 ST 段抬高。首选的治疗药物是（A）硝酸酯类（B） 受体阻滞剂（C）钙离子拮抗剂（D）洋地黄类（E）乙胺碘呋酮15 胸骨右缘第二肋间闻及吹风样收缩期杂音，见于（A）肺动脉瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣关闭不全16 患者男。有风湿性心瓣膜病史，近来发热
6、10 天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。下处理最恰当的是（A）血培养后，根据培养结果再开始用药（B）先用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养（C）血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素（D）血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素（E）血培养后静脉滴注氯霉素16 男性，45 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压 13080mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下
7、 3cm，脾未及，双下肢水肿。17 该病例的心脏病诊断是（A）老年退行性心脏瓣膜病（B）冠心病（C）先天性心脏病（D）风湿性心脏病（E）扩张型心肌病18 作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能原因是（A）心肌缺血（B）电解质紊乱（C）心力衰竭（D）洋地黄中毒（E）感染18 患者，女性，31 岁，因“产后胸闷气短 3 个月，加重 1 周” 入院。既往健康。检查肺部 CT 示肺栓塞(面积较小)。入院查体：神清，血压 8860mmHg ，半卧位，呼吸稍促，颈静脉充盈明显。双下肺可闻及少许湿啰音。心率 96 次分，律齐，可闻及第三心音，心尖区可闻及 46 级收缩期杂音。腹平软，肝剑下 2
8、cm，质软。双下肢水肿明显。心脏超声示：全心扩大，EF29。19 诊断应首先考虑（A）扩张型心肌病，全心扩大，心功能级，肺栓塞（B）扩张型心肌病，全心扩大，心功能级，肺栓塞（C）围生期心肌病，全心扩大，心功能级，肺栓塞（D）围生期心肌病，全心扩大，心功能级，肺栓塞（E）致密化不全心肌病，全心扩大，心功能级，肺栓塞20 最有助于进一步明确诊断的检查（A）冠状动脉造影（B）心电图（C）胸部 X 线片（D）双下肢静脉 B 型超声（E）双下肢动脉 B 型超声20 患者女，49 岁。发作性胸痛 5 个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST、段改变，睡眠差。21 该患者最可能的诊
9、断是（A）乳腺炎（B）稳定型心绞痛（C）不稳定型心绞痛（D）心脏神经症（E）反流性食管炎22 首选的检查和治疗（A）行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊（B）按照冠心病进行长期药物治疗（C）静脉应用硝酸甘油（D）首选冠脉造影（E）直接进行冠脉 CT 检查以确诊23 如该患者进行了心电图平板运动试验，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（A）心脏神经症（B）冠心病（C）心脏 X 综合征（D）没有疾病，不需治疗（E）更年期综合征23 患者男，35 岁。反复心前区疼痛 1 年。体检：血压 10065mmHg ，心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及粗
10、糙的 46 级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示 V1V 3 导联有病理性 Q 波。24 该患者最可能的诊断是（A）冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死（B）先天性心脏病：室间隔缺损（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）三尖瓣关闭不全（E）心包积液25 下一步首选的检查是（A）心肌酶谱（B）胸部 X 线检查（C）血风湿因子的检查（D）超声心动图（E）心脏 MRI 检查26 对该病诊断最有意义的是（A）心电图出现深而宽的病理性 Q 波（B）胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音（C）用力时心前区闷痛及晕厥史（D）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比 13，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动（E）可闻及
11、第三心音及第四心音27 下列不是该病治疗目标的是（A）血糖、血脂、血压的全面达标（B）防止猝死（C）减轻流出道梗阻（D）控制严重的心律失常（E）弛缓肥厚心肌28 下列不是肥厚型心肌病的可能病因的是（A）常有家族史，属常染色体显性遗传疾病（B）肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变（C）儿茶酚胺代谢异常（D）细胞内钙调节异常（E）病毒感染28 A广泛前壁心肌梗死B高侧壁心肌梗死C前侧壁心肌梗死D下壁心肌梗死E心内膜下心肌梗死29 室性心动过速及心室颤动多见于30 三度房室传导阻滞多见于内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 62 答案与解析1 【正确答案】 C
12、【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 发病年龄较轻，站立时的晕厥，杂音的听诊位置，及心电图的表现都提示梗阻型肥厚性心肌病。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 肥厚性梗阻型心肌病发生心绞痛时应该用减轻心肌收缩力的药物治疗，硝酸甘油等药物可能会加重梗阻。【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 E【试题解析】 房颤为心律绝对不整齐，而当房颤伴三度房室传导阻滞时，心律可以变整齐。【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现室颤，应立即直流
13、非同步电除颤。【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 扪及颈动脉搏动，可以快速判断患者的循环情况。【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 单侧的肢体感觉和运动异常，最可能的原因是脑卒中。【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 噻嗪类利尿剂可以影响血脂、血糖和尿素的代谢，也可以引起离子紊乱，尤其是低钾血症。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 腹部可以闻及血管杂音，可能为肾动脉狭窄引起的肾性高血压。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 心血
14、管内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 患者心绞痛发作时 ST 段抬高，为变异性心绞痛，考虑为冠脉痉挛所致，应用钙离子拮抗剂解痉。【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 患者先有心悸气短，夜间憋醒的肺水肿表现，之后有食欲缺乏，肝大等右心衰竭表现。查体时可闻及心尖舒张期隆隆样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，提示存在二尖瓣的狭窄和关闭不全。上述症状、体征均支持风湿性心脏病的诊断。【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 室性期前收
15、缩是洋地黄类药物中毒的表现之一，该患者有长期服用洋地黄和速尿药物史。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 检查应从无创到有创，从简单到复杂，故应选择 A。【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 心脏 X 综合征是以反复发作胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉 CT、正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学24
16、【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻男性，胸骨左缘有收缩期杂音，心电图显示 V1V 3 导联有病理性 Q 波，应首先考虑肥厚型梗阻性心肌病诊断。【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图对心肌病的诊断最重要，舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比13，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动是肥厚型心肌病特异性的表现。【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 肥厚型心肌病的治疗目标是：减轻左室流出道梗阻，缓解症状，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高其长期生存率。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 广泛前壁心肌梗死的患者可出现各种心律失常，以室性心律失常最多见。【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 下壁心肌梗死患者多数是右冠状动脉闭塞或左冠状动脉回旋支闭塞，这两支动脉都有分支到房室结，引起房室结的缺血，出现房室传导阻滞。【知识模块】 心血管内科学
