1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 12 及答案与解析1 男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒日。查体：肝肋下 20cm，脾肋下50cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（A）营养吸收障碍（B）脾功能亢进（C）骨髓抑制（D）细菌感染，毒素作用（E）消化道少量出血2 男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（A）血尿素氮、肌酐升高（B）尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度（C）尿渗透压血渗透压（D）尿钠10 mmolL（E）尿沉渣 RBC50高倍镜视野3 女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 个月
2、就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 25cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+) ，双下肢无水肿。ALT56IUL，总胆汁酸 8molL，尿蛋白(+)。为明确诊断首选何种检查（A）腹水检查（B）胃肠钡餐造影（C）超声心动图（D）腹部 B 超（E）肝炎病毒标记物3 A易并发肝癌B女性多见C男性多见D儿童多见E老年人多见4 原发性硬化性胆管炎5 原发性胆汁性肝硬化6 乙型肝炎肝硬化7 机体清除氨的主要方式不包括（A）合成尿素（B）合成谷氨酸和谷氨酰胺（C）肾脏排泄（D）肺部呼出（E）皮肤蒸发8 区别
3、肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（A）病史（B）氮质血症（C）尿蛋白测定（D）尿钠测定（E）尿沉渣检查9 下述哪项不是诊断肝硬化的依据（A）发热、腹胀、乏力（B）门脉高压的表现（C）肝功能减退的临床表现（D）肝活检有假小叶形成（E）食管钡剂造影有食管静脉曲张10 下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（A）腹水颜色（B）腹水比重（C）腹水蛋白含量（D）血清一腹水白蛋白梯度(sAAG)（E）腹水细胞分类11 下述哪项是肝硬化的典型病理改变（A）纤维组织增生（B）肝细胞变性坏死（C）不同程度的炎性细胞浸润（D）再生结节及假小叶形成（E）呈小管样结构的新生细胞12 下述哪项血清学检查对肝硬化
4、的肝功能损害程度判断最有意义（A）谷丙转氨酶（B）谷草转氨酶（C）碱性磷酸酶（D）单胺氧化酶（E）白蛋白球蛋白比例13 下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著（A）病毒性肝炎肝硬化（B）酒精性肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）原发性胆汁性肝硬化（E）淤血性肝硬化14 门脉性肝硬化引起脾大的主要原因（A）门脉压力增加（B）肝动脉压力增高（C）毒性产物的刺激（D）腹腔积液的压迫（E）肝静脉压力增高15 因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（A）脾大（B）腹壁静脉曲张（C）痔核（D）食管下段静脉曲张（E）腹腔积液16 门脉高压症的三大临床表现是（A）恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水（B
5、）脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（C）脾肿大、黄疸、恶心呕吐（D）黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣（E）脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣17 血清中抗线粒体抗体阳性多见于（A）病毒性肝炎肝硬化（B）酒精性肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）原发性胆汁性肝硬化（E）淤血性肝硬化18 乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死（A）ALT AST1（B） AST ALT1（C） MAO 升高（D）CHO 升高（E）ALP 升高19 有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（A）常由右心功能衰竭引起（B） BuddChiari 综合征亦可引起（C）其发生的主要原因
6、为循环障碍（D）主要表现为肝大及腹水（E）无肝功能异常20 肝源性水肿患者，水肿主要表现于（A）全身（B）下肢（C）眼睑（D）胸腔（E）腹腔21 肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是（A）局部膨隆（B）腹平坦（C）舟状腹（D）蛙状腹（E）尖腹22 移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少有（A）300 ml（B） 120 ml（C） 500 ml（D）1 000ml（E）3 000 ml23 下列哪一项不是肝肾综合征的诱因（A）大量放腹腔积液（B）消化道出血（C）服用 NSAIDs 药物（D）小剂量用利尿剂（E）自发性腹膜炎24 肝肾综合征患者肾脏病理改变是（A）肾单位纤维化（B）肾皮质坏死（C）
7、肾髓质坏死（D）功能性的损害（E）胆红素对肾脏的毒性作用25 肝肾综合征的治疗不宜用（A）大量利尿剂（B）右旋糖酐（C）八肽加压素（D）多巴胺（E）浓缩腹水回输26 肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（A）BUN 增高（B）脾脏缩小（C）腹水减少（D）诱发肝性脑病（E）诱发肝肾综合征27 肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（A）营养吸收障碍（B）脾功能亢进（C）上消化道出血（D）血容量增加（E）肝肾综合征28 肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（A）原发性肝癌（B）腹腔感染（C）食管静脉曲张破裂出血（D）门静脉血栓
8、形成（E）原发性腹膜炎29 伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施（A）三腔二囊管压迫（B）去甲肾上腺素胃管滴注（C）垂体后叶素静脉滴注（D）生长抑素静脉滴注（E）冰生理盐水洗胃30 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（A）小结节性肝硬化（B）大结节性肝硬化（C）淤血性肝硬化（D）原发性胆汁性肝硬化（E）日本血吸虫性肝硬化31 下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（A）肝性脑病（B）感染（C）原发性肝癌（D）功能性肾衰竭（E）上消化道出血32 最常引起肝硬化的肝炎类型是（A）急性重型肝炎和亚急性重型肝炎（B）急性重型肝炎和慢性活动性肝炎（C）亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎（D）亚急
9、性重型肝炎和慢性持续性肝炎（E）慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎33 在体内可转变为胆色素的原料是（A）胆固醇（B）胆汁（C）胆绿素（D）血红素（E）胆汁酸34 关于淤血性肝硬化，哪项说法不正确（A）Budd-Chiari 综合征亦可引起（B）常由右心功能衰竭引起（C）其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧（D）主要表现为肝大及腹腔积液（E）无肝功能异常内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢(B)和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍
10、(A)、胃肠失血(E)和脾亢(B)有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症(A)、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重1020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度(B)，尿渗透压145 mOsmkg(C)，尿钠通常10 mmolL(D) 。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到 E 中的程度。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 不同的腹水原因在临床上有不同的特点，抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手
11、段(A)。而胃肠钡餐(B)、超声心动图(C) 、腹部 B 超(D)及肝炎病毒标记物(E)则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 D【试
12、题解析】 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 原发性胆汁性肝硬化为自身免疫性疾病的一种。【知识模块】 消化内
13、科学18 【正确答案】 B【试题解析】 AST 主要存在于肝细胞线粒体中，而 ALT 存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则 ASTALT 1。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。BuddChiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST 升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 E【试题解析】
14、 全身性水肿主要病因见于心源性、肝病、肾性、营养代谢障碍、内分泌性等，其中心源性水肿以下肢为重，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源性水肿主要表现于腹腔。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。【知识模块】 消化内科学2
15、2 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN 增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。【知识模块】
16、消化内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学
