1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 13 及答案与解析1 对于门脉高压症，哪项叙述是错误的（A）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显（B）脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现（C）外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血（D）分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流（E）腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液2 对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确（A）临床上以脾大，贫血及出血为主（B）由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成（C）系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高（D）与门静脉纤维变性有关（E）治疗应首先选择分流术3 关于梗阻性黄疸
2、正确的是（A）梗阻性黄疸不会出现茶色尿（B）梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒（C）梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主（D）梗阻性黄疸不会出现陶土便（E）梗阻性黄疸不会出现发热4 对于胆红素的描述正确的是（A）非结合胆红素随胆汁进入肠道（B）在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素（C）红细胞破坏后形成结合胆红素（D）尿胆红素是非结合胆红素入血（E）尿胆红素是经肠肝循环到肾的5 肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（A）立即大量输血（B）给予左旋多巴（C）大剂量应用抗生素（D）复方氨基酸静滴（E）弱酸液灌肠6 患者女性，20 岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素
3、均升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（A）胆汁淤积性黄疸（B）溶血性黄疸（C）肝细胞性黄疸（D）先天性非溶血性黄疸（E）以上都不是7 患者男性，45 岁，肝硬化病史 3 年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（A）利尿酸钠（B）螺内酯(安体舒通)（C）甘露醇（D）双气克尿噻（E）速尿8 体内胆红素来源于以下各项，除了（A）肌红蛋白（B）衰老红细胞的血红蛋白（C）骨髓未成熟红细胞的血红蛋白（D）碱性磷酸酶（E）肝游离血红素9 旁路胆红素约占体内总胆红素来源的（A）15（B） 510（C） 1015（D）1520（E）202510 男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑便 10 小时来院急诊
4、。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理（A）静脉滴注西咪替丁（B）静脉滴注垂体后叶素（C）急诊内镜检查（D）紧急上消化道钡餐检查（E）紧急剖腹探查11 女性，30 岁。腹部胀大 2 年，加剧 1 个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，最可能的诊断为（A）肝硬化腹水（B）巨大卵巢囊肿（C）结核性腹膜炎（D）原发性肝癌（E）肝硬化腹水合并自发性腹膜炎12 男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1 个月来有腹胀，经检查有腹
5、水，肝未扪及，脾肋下 2cm，人院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）自发性腹膜炎（C）食管静脉曲张破裂出血（D）门静脉血栓形成（E）腹腔感染13 男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（A）感染性腹水（B）癌性腹水（C）血性腹水（D）近期有消化道出血（E）肝肾综合征14 女性，48 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断?（A）氮质血症（B）稀释性低血钠（C）尿少（
6、D）低尿钠（E）高钾血症15 男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断（A）肝细胞变性与坏死（B）肝细胞有气球样变（C）肝细胞有嗜酸性变（D）肝细胞有桥接样坏死（E）假小叶形成16 女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9 个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（A）血清总胆红素、结合胆红素增高（B）尿三胆阳性（C）血清白蛋白与球蛋白比例倒置（D）血清线粒体抗体强阳性（E）血清 IgG 显著升高17 男性，42 岁。肝硬
7、化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数0610 91 (600mm 3)，白细胞 0410 9L(400mm 3)，中性粒细胞080(80 ) ，最可能并发症是（A）结核性腹膜炎（B）门静脉血栓形成（C）自发性腹膜炎（D）肝肾综合征（E）原发性肝癌18 女性，28 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（A）肝功能试验（B）腹水常规、生化检查（C）腹部 CT 扫描（D）开始利尿剂治疗（E）腹腔镜检查19 男性，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心
8、、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示 HBV 在体内复制并具有传染性（A）HBsAg（B）抗 HBs（C）抗 HBc（D）HBeAg（E）抗 HBe20 女性，48 岁。患乙肝 10 年，确诊肝硬化 2 年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是（A）维生素 K 缺乏（B）毛细血管脆性增加（C）血小板功能不良（D）凝血因子合成障碍（E）肝脏解毒功能不良而致毒性反应21 女性，60 岁。近 2 个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著（A）原发性胆汁性肝硬化（B）酒精性肝硬化（C）结节性肝硬化（D）
9、血吸虫病肝硬化（E）营养不良性肝硬化22 男性，45 岁。因肝硬化 3 年，腹水增多伴尿少 1 周人院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确（A）多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者（B）自发性少尿或无尿（C）尿钠常偏低（D）肾小球滤过率正常（E）肾脏无重要的病理改变23 女性，60 岁。因黄疸持续不退半年伴皮肤瘙痒，肝脾肿大，诊断为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项不符合该病的诊断（A）患者以女性居多（B）与自身免疫有关（C）肝内胆汁淤滞（D）血清胆固醇升高（E）最早病变为肝小叶中心坏死23 男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜
10、无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15 cm，质中无压痛，脾肋下 2 指，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAs(+)，抗 HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。24 对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（A）脾肿大（B）蜘蛛痣（C）肝功能不正常（D）乙肝标志阳性（E）食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损25 下列哪项检查最有助于确立诊断（A）MAO 测定（B） B 型超声检查（C） CT 检查（D）免疫球蛋白测定（E）肝活组织检查26 下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（A）假小叶形成（B）门管区有结缔组织增生而增宽（C）肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合（D）假胆管形成（E）假小
11、叶内肝细胞仍有坏死与再生26 女性，58 岁。9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下 3 cm，质硬充实，脾肋下 6 cm，TB 855 mol L，CB468 mol L，白蛋白 30 gL，球蛋白 42 gL，ALT56 U，ALP 820UL，GGT 945 UL ，IgG 196 gL，IgA 169 gL， IgM 86g/L ，B 超肝脾肿大，总胆管 6 mm，肝内胆管无扩张。27 该例应进行的最重要的检查是下列哪一项（A）肝活组织检查（B）逆行胰胆管造影(ERCP)（C）静脉胆道造影（D）肝核素
12、扫描（E）选择性腹腔动脉造影28 下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（A）血肌酐测定（B）空腹血糖值（C）自身抗体（D）大便隐血试验（E）甲胎蛋白测定29 首先应考虑的诊断是（A）原发性肝癌（B）肝炎后肝硬化（C）原发性胆汁性肝硬化（D）胆总管癌（E）胰头癌29 女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4 cm，质硬无压痛，脾肋下 5 cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。30 下列哪项检查最有助于诊断（A）总胆红素（B） ALP（C） GGT（D）抗线粒体抗体（E）乳酸脱氢酶(LDH)31 原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（A）肝细胞（B）毛细
13、胆管（C）门管区胆管和胆小管（D）肝胆管（E）胆总管32 原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（A）CT（B） B 超（C）经皮肝穿刺胆管造影（D）ERCP（E）胆囊造影33 除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（A）先天性总胆管狭窄（B）硬化性胆管炎（C）胆管结石（D）慢性活动性肝炎（E）胰头癌压迫34 原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为（A）泼尼松（B） D 一青霉胺（C）硫唑嘌呤（D）胆酪胺（E）肝移植34 患者男性，54 岁，确诊为乙肝后肝硬化 6 年，腹胀伴双下肢水肿 1 个月，加重伴无尿 2 天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠 122
14、mmolL，BUN 19 mmolL。35 目前最可能的诊断（A）急进性肾小球肾炎（B）肝性脑病（C）肝肾综合征（D）肝肺综合征（E）慢性肾衰竭36 与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（A）门静脉压力增高（B）低自蛋白血症（C）继发醛固酮增多（D）有效循环量不足（E）毛细血管通透性增加内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 消
15、化内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素治疗。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位改变。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 约 10结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全
16、性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(sNS)的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，ATN 时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。【知识模块
17、】 消化内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。肝病
18、时首先合成减少的是维生素 K 依赖凝血因子(凝血因子 、X) ，而致凝血酶原时间(PT) 延长，但此时维生素 K 本身往往并不缺乏，肌肉注射补充维生素K 并不能纠正延长的 PT。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 肝肾综合征时肾小球滤过率下降。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高
19、压。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 E【试题解析】 原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本病特征性的改变。PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引
20、起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。而原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及 PSC 等。慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。胆酪胺可减轻瘙痒症状，但胃肠道不良反应大。应用 D 一青霉胺、泼尼松、硫唑嘌呤无组织学改善。PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC 患者的生存率。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏无重要病理改变。【知识模块】 消化内科学
