1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 16 及答案与解析1 肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（A）氨中毒学说（B）假性神经递质学说（C） GABABZ 复合体学说（D）氮基酸代谢失衡学说（E）以上都不是2 肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是（A）视觉诱发电位（B）听觉诱发电位（C）嗅觉诱发电位（D）P300 事件相关电位（E）感觉诱发电位3 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（A）肝破裂（B）原发性腹膜炎（C）门静脉血栓形成（D）肝肾综合征（E）胃肠穿孔4 和肝性脑病程度平行的检查指标是（A）血氨水平（B）血 氨基丁酸水平
2、（C） Child 评分（D）血清白蛋白水平（E）血锰水平5 有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是（A）I 期脑电图可以呈 波，每秒 813 次（B）肝性脑病患者脑电图节律变快（C） 期脑电图呈 波或三相波，每秒少于 4 次（D）昏迷期脑电图呈 波，每秒多于 4 次（E）脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症6 引起肝性脑病最主要的病因是（A）病毒性肝炎（B）脂肪肝（C）肝癌（D）肝硬化（E）胆系感染7 肝性脑病患者前驱期(一期)最早的临床表现是（A）扑翼样震颤（B）性格改变（C）脑电图异常（D）定向力、理解力障碍（E）以上均不是8 门脉性肝硬化患者出现消化道出血
3、时，下列可诱发肝性脑病的情况是（A）输生理盐水（B）未及时补充离子造成低钾血症（C）静脉注射 6 一氨基己酸（D）内镜下套扎治疗（E）口服去甲肾上腺素9 男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（A）每日 4050 g（B）每日 30 一 40 g（C）每日 2030 g（D）每日50 g（E）每日20 g10 男性，50 岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压159kPa，巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨 55molL ，静脉注射山莨菪碱(6542)后症状减轻，应首先考虑（A）肝性脑病（B）高血压脑病（C）椎一基底动脉供血不
4、足（D）肝豆状核变性（E）震颤性麻痹11 女性，42 岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾 24mmolL，血钠135mmolL，氯化物 100mmolL，血氨 146molL ，血 pH73，宜选用下列哪种药物治疗（A）盐酸精氨酸（B） 一氨酪酸（C）复方氨基酸（D）谷氨酸钾（E）谷氨酸钠12 男性，49 岁。有慢性乙肝史 10 余年，腹胀尿少 2 周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米(速尿) 治疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的（A）纠正水与电解质代谢紊乱（B）静脉滴注精氨酸（C）水合氯醛灌肠（D）停用大剂量呋塞米(速尿)（E）口服甲硝唑 02g，每日 3 次13 男性，40
5、岁。有肝硬化史 4 年，因呕血、黑便 10 小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（A）低盐饮食（B）酌情应用利尿剂（C）加强营养，多补充蛋白质饮食（D）应用改善肝功能药物（E）经常口服乳果糖14 男性，46 岁。有慢性乙型肝炎史 8 年，1 年来腹胀，腹部逐渐增大，2d 来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确（A）门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好（B）诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好（C）伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳（D）肝
6、性脑病发作不会超过 3 次即死亡（E）血浆白蛋白低者预后不佳15 男性，45 岁。有肝硬化史 5 年，3d 前突然呕鲜血 200ml，继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤(+)，下列处理哪项是错误的（A）口服半乳糖一果糖（B）不宜给高蛋白饮食（C）口服非吸收性抗生素（D）静脉滴注谷氨酸钠（E）灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用15 男性，50 岁。于 10 年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。16 下列哪项检查对该患者诊断最有意义（A）血氨（B）血清白蛋白与球蛋白（C）甲胎蛋白（D）碱性
7、磷酸酶（E）单胺氧化酶17 住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物（A）氯丙嗪（B）减量使用地西泮(安定)（C）苯巴比妥（D）哌替啶(度冷丁)（E）副醛18 随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（A）谷氨酸钠(钾)（B）胰岛素（C）葡萄糖（D）阿托品（E）甲氯芬酯( 氯酯醒)18 男性，50 岁。诊断肝硬化 2 年，1 年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2 d 前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑击样震颤。19 经化验血氨增高，氨导致中枢神经系统功能紊乱，最可能的机制是（A）干扰大脑的氨基酸代谢（B）干扰大脑的脂肪代谢（C）于
8、扰大脑的水盐代谢（D）干扰大脑的微量元素的正常含量（E）干扰大脑的能量代谢20 下列哪项不会增加氨的毒性（A）低钾（B）低蛋白血症（C）低血糖（D）镁增高（E）休克21 肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是（A）氯霉素（B）黄连素（C）青霉素（D）磺胺嘧啶（E）甲硝唑22 下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好（A）腹水感染（B）食管静脉曲张破裂出血（C）门腔静脉分流术后，肝功能较好，进食高蛋白饮食引起者（D）肝肾综合征（E）重症肝炎23 患者住院后，肝功能检查总胆红素 192mol/L，结合胆红素 68mol/L ，白蛋白 35gL，球蛋白 30gL，凝血酶原时间 12s，该患
9、者的可能预后是（A）预后良好（B）预后较好（C）预后较差（D）预后极差（E）预后很难判断23 A肝癌结节破入腹腔B结核性腹膜炎C腹膜转移癌D自发性腹膜炎E门静脉血栓形成下列病人的最可能诊断是：24 男性，56 岁。有肝硬化史 4 年，突然出现右上腹剧烈疼痛 6h 就诊。体检：血压 95kPa，出冷汗，腹水征阳性，诊断性腹穿为血性腹水25 女性，60 岁。1 个月来感腹胀，胃纳不佳来诊。体重下降 10kg，腹水呈血性，腹水 ADA20U25 A真性红细胞增多症B重症肝炎C肺源性心脏病D原发性肝癌E继发性红细胞增多症下列病例的主要疾病诊断应考虑为：26 男性，50 岁。3 个月来肝区有持续性疼痛，
10、肝脏进行性肿大，经常出现低血糖反应，外周血中红细胞计数显著升高27 男性，60 岁。有慢性支气管炎史 10 年，近年来感到胸闷、气短、下肢浮肿，外周血中红细胞计数与血红蛋白含量增高27 A口服甲硝唑(灭滴灵)B口服半乳糖一果糖C静脉滴注谷氨酸钠(钾)D静脉滴注精氨酸E限制蛋白质摄入下列病例宜选用上述哪种药物治疗?28 男性，52 岁。因肝硬化伴食管静脉曲张出血而住院，在住院期间出现肝性昏迷，要改变肠道 pH 值29 患者因肝性昏迷被家属送来院治疗，经检查血氨较高，血 pH7.629 A甲基硫醇、二甲基硫化物增多B继发性醛固酮增多症C雌激素增多D黑色素细胞刺激素作用增加E大脑基底节受假性神经递质
11、的干扰下列肝硬化病人的肝臭及肝掌、蜘蛛痣产生的机制是：30 男性，40 岁。有肝硬化史 4 年，近 2d 来昏睡，但可唤醒，语无伦次，扑击样震颤(+) ，有肝臭31 男性，55 岁。有慢性肝炎史 10 年，现觉腹胀、乏力、纳差。体检：肝不大，脾肋下 45cm，有肝掌、蜘蛛痣31 患者，男性，40 岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差 10 年，近 1 月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 110 gL，WBC 2910 9L ，血小板 35109L，ALT 65 UL， AST 70 UL32 首选的检查方法是（A）AFP+腹部 B
12、超（B）骨髓穿刺（C）肝血池扫描（D）碱性磷酸酶（E）铁蛋白检测33 首先要考虑的诊断是（A）慢性活动性肝炎（B）肝硬化失代偿期（C）低白蛋白血症（D）原发性肝癌（E）门静脉血栓形成34 患者可能出现的并发症是（A）肠梗阻（B）肝部感染（C）肝性脑病（D）心衰34 男性，50 岁，有慢性乙肝病史 6 年。体检发现血 AFP 为 200 ngml，肝功能正常；腹部 B 超及未见肝内占位性病变；2 个月后复查发现血 AFP 为 220 ngml，腹部 CT 无阳性发现。35 为明确诊断目前应选择的辅助检查为（A）继续监测血 AFP+腹部 B 超（B）肝穿刺活检（C）肝血管造影（D）行肝脏 MRI（
13、E）以上都不是36 如经过进一步检查明确肝右叶有 20cm1 5cm 原发性肝癌，下列治疗最有效的是（A）肝动脉化疗栓塞治疗（B）微波治疗（C）全身化疗（D）手术治疗（E）生物和免疫治疗37 下列有关预后错误的是（A）瘤体直径10cm 者，手术后预后好（B）癌肿包膜完整，无癌栓的预后好（C）合并肝硬化者预后较差（D）ALT 显著升高者预后差（E）合并黄疸、消化道出血等并发症者预后差37 患者，男性，62 岁，乙型肝炎病史 10 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp8050 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高
14、，脑电图异常，HB 40gL，血 pH 748，血清钾 28mmolL，血氨升高。38 属肝性脑病哪期（A）O 期（B）一期（C）二期（D）三期（E）四期39 首先应采取的治疗为（A）紧急输血（B）降氨药物（C）生长抑素（D）酸化肠道（E）补钾40 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（A）X 线钡餐（B）内镜（C）选择性动脉造影（D）放射性核素（E）腹部超声41 如患者出现狂躁不安可给予（A）吗啡（B）水合氯醛（C）哌替啶（D）副醛（E）异丙嗪内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学3
15、【正确答案】 C【试题解析】 约 10结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 正常人的脑电图呈 波，每秒 8 13 次；肝性脑病患者的脑电图节律变慢，一期脑电图呈 波或三相波，每秒 47 次，昏迷时为高波幅的 波，每秒少于 4 次。尿毒症、呼吸衰竭、低血糖可
16、有类似改变。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 大部分肝性脑病是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 肝性脑病患者应限制蛋白摄人，保障热量供给。期患者禁止胃肠道补充蛋白质，I期开始应限制蛋白在 20 gd ，待完全恢复后给予蛋白0810 g(kg.d)。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酸盐为碱性，适用
17、于酸中毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 使用水合氯醛会加重肝性脑病。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 诱因明确且容易清除者(如出血、低钾)的预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 消化
18、内科学【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 消
19、化内科学【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 A【试题解析】 选择性肝血管造影是肝癌诊断的重要辅助检查，对于肝内占位性病变非侵人性检查未定性者，以及疑为肝癌而非侵入性检查未明确定位者可以帮助明确诊断。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段，其手术适应证为：病变限于一叶或半肝，未侵及第一、二肝门及下腔静脉者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50；无明显黄疸、腹水或远处转移者； 心肺肾功能好，可耐受手术者；术后复发，病变现肝的一侧者； 经局部治疗病变明显缩小，估计有可能手术切除者。瘤体直径小于 5 cm 者预后好。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学
