1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 19 及答案与解析0 A上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B上消化道出血患者于出血后 3 日有少量黑便排出C上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后 24 小时尿量仍为 300 mlD上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E上消化道出血后，体温升高至 381 出血未停止2 急性肾衰3 下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因（A）消化性溃疡（B）急性胃黏膜病变（C）胰腺炎（D）胃癌（E）食管胃底静脉曲张4 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）钡餐造影（B）腹部超声（C）核磁共振（D）腹都 CT（E）消化内镜5 上消化道出血的特
2、征性表现为（A）呕血与黑便（B）失血性周围循环衰竭（C）发热（D）氮质血症（E）贫血6 关于出血症状正确的是（A）柏油便多伴有呕血（B）呕血常伴有黑便（C）咯血常伴有黑便（D）鲜血便多伴有呕血（E）鲜血便伴有呕血7 上消化道出血是指（A）贲门以上出血（B）幽门以上出血（C） Treitz 韧带以上出血（D）空回肠交界处以上出血（E）回盲部以上出血8 上消化道出血最常见的病因是（A）肝硬化食管静脉曲张破裂（B）食管贲门黏膜撕裂综合征（C）消化性溃疡（D）胆道出血（E）胃癌9 上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为（A）血液与胃内黏液混合所致（B）血液与胃内食物混合所致（C）血液经胃酸作用而形成
3、正铁血红蛋白所致（D）鲜血与唾液混合所致（E）血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁10 下述哪个部位出血可见柏油样便（A）十二指肠球部（B）直肠（C）结肠（D）回盲部（E）肛门11 下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血（A）出血性小肠炎（B）食管裂孔疝（C）胰腺癌（D）胃癌（E）十二指肠球部溃疡12 急性上消化道大量出血是指（A）24 小时内失血量超过 200ml 或循环血量的 5（B） 24 小时内失血量超过 500ml 或循环血量的 10（C） 24 小时内失血量超过 1 000 ml 或循环血量的 10（D）24 小时内失血量超过 1 000ml 或循环血量的 20（E）24 小时
4、内失血量超过 2 000 ml 或循环血量的 2013 估计血容量最好的指标是（A）中心静脉压（B）脉压（C）动脉舒张压（D）动脉收缩压（E）肺毛细血管楔压14 早期食管癌的 X 线表现是（A）贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄（B）长的不规则线状狭窄（C）外压狭窄，黏膜光滑完整（D）食管黏膜呈串珠状改变（E）黏膜呈局限性管壁僵硬15 关于下消化道出血的叙述，错误的是（A）通常便血提示为下消化道出血（B）多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约 80的出血能自行停止（C）小肠出血常见的病因有血管畸形或憩室出血（D）小肠出血定位诊断比较困难（E）结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎16 男性，26 岁
5、，排柏油便 2 天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压 7040 蛐，心率 120 次min，腹平软，无压痛，肝脾未及，下列疾病哪种可能性大（A）胃溃疡（B）胃癌（C）十二指肠溃疡（D）应激性溃疡（E）浅表性胃炎17 男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病约持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张出血（B）消化性溃疡出血（C）急性胃黏膜病变出血（D）下消化道出血（E）食管贲门撕裂综合征出血18 男性，36 岁，昨夜饮白酒 500 ml
6、后出现呕血而来急诊。查体：血压 10060 mmHg(1338 kPa) ，脉搏 90 次min，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是（A）血常规（B）肝功能检查（C）大便潜血试验（D）B 超检查（E）急诊胃镜检查19 男性，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 9060 mmHg，P 120 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 3 cm。血红蛋白 60 gL，红细胞 2610 12L ，血小板 60109L，最有效的紧急止血措施是（A）三腔二囊管压迫（B）补充凝血因子（C）口服止血药（D）静脉注射生长抑素制剂（E）冷盐水洗胃20 女性
7、，26 岁。妊娠 2 个月，反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（A）消化性溃疡并出血（B）食管静脉曲张破裂出血（C）急性胃黏膜病变（D）食管贲门黏膜撕裂症（E）胃癌并出血21 男性，28 岁。周期性中上腹痛 5 年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近 2 天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压128kPa，心率 104 次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是（A）胃溃疡合并出血（B）十二指肠球部溃疡合并出血（C）胃癌合并出血（D）食管静脉曲张破裂出血（E）急性胃黏膜病变22 女性，
8、32 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近 2d 粪便黑色、成形。粪隐血(+)，最可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）十二指肠溃疡并出血（C）食管静脉曲张破裂并出血（D）急性胃黏膜病变（E）胃癌并出血23 男性，35 岁。阵发性右止腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy 征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）十二指肠溃疡并出血（C）胃癌并出血（D）胆道出血（E）急性胃黏膜病变24 男性，40 岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美
9、辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日 2 次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血 (+)。最可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）十二指肠溃疡并出血（C）胃癌并出血（D）急性胃黏膜病变（E）食管静脉曲张破裂出血25 男性，50 岁。以往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压 128kPa，脉搏 110 次min，肝剑突下 6cm，肋下 15cm，脾肋下 45cm。为明确诊断，应首选哪项检查（A）立即行胃镜检查（B）吞线试验了解出血部位（C）稀钡胃肠钡餐造影（D）选择性腹腔动脉造影（E）剖腹探查，手术止血26 男性，38 岁。患慢性肝炎 6 年，昨日大便呈
10、柏油样，今晨呕咖啡色液体100ml，30 分钟前呕鲜血约 200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压9366kPa(7050mmHg)，心率 120 次min ，腹软肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音(+) ，应首先采取下列哪项措施（A）急诊胃镜检查（B）查肝功能及凝血酶原时间（C）补液、输血纠正血容量（D）静脉滴注垂体后叶素（E）剖腹探查并手术止血27 男性，30 岁。节律性中上腹痛 3 年，近 2 天柏油样便来门诊，体检：血压1810kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是（A）立即胃镜检查明确诊断（B）三腔管压迫止血（C）静脉滴注西咪替丁（D）冰水洗胃（E）静脉滴注止血药2
11、8 男性，49 岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳（A）加用垂体后叶素静脉滴注（B）加用生长抑素(善得定，Sandostatin)（C）输血、补液（D）食管静脉硬化剂注射或套扎（E）剖腹探查29 男性，23 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助（A）黑便（B）肠鸣音活跃（C）呕吐咖啡色液体（D）血色素或血压继续下降（E）血尿素氮增高30 男性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近 2 天痰
12、中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（A）纤维胃镜检查（B）胸部 X 线摄片（C）胃肠钡餐造影（D）呕吐物 pH 测定（E）支气管造影31 男性，农民，35 岁。乏力、纳差半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵 (+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白70g/L。引起出血的最可能原因是（A）消化性溃疡（B）慢性胃炎（C）胃癌（D）钩虫病（E）蛔虫病32 男性，27 岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血(+)，血压、心率正常。其出血量最少有多少（A）5 ml（B） 30 ml（C） 50ml（D）500 ml（E）1 000 ml33
13、男性，24 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气，2 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml，下列哪项检查是错误的（A）急诊胃镜检查（B）急诊胃肠钡餐造影（C）吞线试验（D）选择性腹腔动脉造影（E）大便转黄后胃肠钡餐造影33 患者，男性，50 岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血 700 ml，间断黑便 300ml，查体：血压 9070 mmHg ，心率 105 次min，肠鸣音亢进34 此题中考虑患者出血原因为（A）急性胃黏膜病变（B）食管、胃底静脉曲张破裂出血（C）急性糜烂性胃炎（D）胃癌（E）胃溃疡35 该患者出血量较大，若
14、紧急止血治疗应采取（A）抗酸药治疗（B）输血（C）三腔二囊管压迫止血（D）手术治疗（E）胃黏膜保护剂36 经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有（A）抗酸药治疗（B）静脉补充血容量（C）维持水、电解质平衡（D）生长抑素减少血流量（E）合并感染时应用抗生素37 如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断（A）胃镜（B） X 线钡餐检查（C） B 超（D）腹部 CT（E）血管造影37 患者，男性，48 岁。纳差、乏力 2 年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近 1 个月腹胀，4 小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液 200 ml。来急诊时查体：血压 8055 mmHg，心率 1
15、20 次分，脾肋下 30 cm 。38 对该患者应立即采取的措施是（A）冰盐水洗胃（B）静脉输注止血敏（C）紧急手术（D）快速输液、输血，补充血容量（E）口服云南白药39 该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是（A）滴注速度应为 0104 Umin（B）可出现腹痛症状（C）可出现尿少症状（D）可诱发心绞痛（E）滴注速度应为 0510 Umin40 若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是（A）三腔管压迫止血（B）紧急手术（C）静脉补充维生素 K（D）口服洛赛克（E）静脉补充凝血酶原复合物内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 19 答案与解析【知识模块】 消化内
16、科学1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 柏油样便为血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用生成硫化铁所致，常提示上消化道出血。【知识模块】 消化内科学11 【
17、正确答案】 A【试题解析】 上消化道出血是指屈式韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 消化遭出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。【知识模块】
18、 消化内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 食管贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学29
19、【正确答案】 D【试题解析】 上消化道一次出血，不可能当天排出，大约 3 天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。肠道内积血可引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。血色素或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡
20、餐检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 C【试题解析】 每日出血量大于 5 ml，潜血阳性， 50100 ml，可以出现黑便，250300 ml 可以引起呕血。【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 A【试题解析】 垂体后叶素推荐剂量为 02 Umin，可根据治疗反应增至04Umin，但此剂量副作用大，如腹痛、血压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油联用减少副作用。三腔管压迫止血效果确切，但压迫时间一般不应超过 24 小时，且并发症多(如吸人性肺炎、窒息、食管黏膜糜烂、心律失常等)，目前仅作为药物止血失败的暂时补救方法。【知识模块】 消化内科学
