1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 1 及答案与解析0 ALES 功能减弱B胃酸分泌功能增加C食管蠕动功能障碍D膈食管韧带解剖缺陷E支配食管的交感神经兴奋占优势1 反流性食管炎2 食管裂孔疝指3 关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的（A）正常人 LES 长 34 C111（B） LES 的作用是防止胃内容物反流人食管（C）一过性 LES 松弛不发生于正常人（D）腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低（E）正常人休息时 LES 压为 1030 mmHg4 诊断食管炎最准确的方法是（A）24 小时食管 pH 监测（B）食管测压（C）内镜检查+ 活检（D）
2、食管吞钡 X 线（E）食管滴酸试验5 下列不符合 Barrett 食管的是（A）内镜下可见胃食管结合部近端出现橘红色斑，可为舌状型、岛状型或全周型（B）与胃食管反流有关（C）镜下可见柱状上皮替代鳞状上皮（D）活检可见到杯状细胞（E）与鳞癌的发生有关6 Barret 食管是指下列哪一种（A）食管鳞状上皮增生（B）黏膜固有层乳头向表面延伸（C）上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润（D）黏膜糜烂或溃疡形成（E）齿状线 2 cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替7 LES 主要作用是（A）防止十二指肠内容物反流入胃（B）防止咽部食物呛人气管（C）防止胃内容物反流人食管（D）帮助食管蠕动，使其顺利进入胃内
3、（E）使食物由胃体进入胃窦8 反流性食管炎的特异症状是（A）进食后腹痛（B）饥饿时腹痛（C）反酸（D）腹胀（E）以上都不是9 清除食管内容物的主要动力是（A）食物的重力（B）对食管内物体推进性蠕动（C）吞咽动作（D）LES( 下食管括约肌)舒张（E）食管张力10 胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗（A）促胃肠动力药物（B）抑制胃酸药物（C）抗反流手术（D）睡前抬高床头 1020 cm（E）钙离子通道阻断剂11 下述哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（A）咽喉炎（B）哮喘（C）上消化道出血（D）食管狭窄（E）鼻窦炎12 下述哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低（A）抽烟（B）饮酒（C）浓茶（D
4、）紧张（E）口服前列腺素制剂13 以下哪一项不会引起 LES 张力下降（A）服用 654 一 2（B）服用心痛定（C） Valsalva 动作（D）吸烟（E）高脂餐14 以下哪一种物质会引起 LES 张力增高（A）盐酸（B）内因子（C）碱性黏液（D）胃蛋白酶（E）胃泌素15 下述有关胃食管反流病的说法哪项不对（A）是指胃十二指肠内容物反流入食管（B）可引起烧心反酸等症状（C）导致反流性食管炎（D）可导致慢性咽炎、哮喘（E）根除 HV 是治疗的根本手段之一16 有关一过性 LES 松弛哪种说法不对（A）仅见于胃食管反流病患者（B）是影响胃食管反流的重要因素（C）是非吞咽情况下 LES 自发性松弛
5、（D）持续时间长于吞咽时 LES 松弛（E）是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制17 男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是（A）内镜检查+24 小时食管 pH 监测（B）上消化道造影+24 小时食管 pH 监测（C）食管测压+ 内镜（D）上消化道造影（E）内镜检查18 男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压19 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影
6、未见异常，诊断首先考虑（A）食管癌（B）反流性食管炎（C）食管贲门失弛缓症（D）食管裂孔疝（E）硬皮病20 女性，30 岁。近 2 个月来进食后胸骨后疼痛，有烧灼感，时有反酸，诊断为反流性食管炎。下列哪种药物不宜用（A）阿托品（B）西沙必利（C）奥美拉唑(洛赛克)（D）雷尼替丁（E）考来烯胺( 消胆胺)21 女，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示LES 压力 6mmHg，该患者最可能的诊断（A）胃食管反流病（B）冠心病（C）慢性胃炎（D）十二指肠球部溃疡（E）反流性食管炎22 女，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，
7、查心电图 ST 一 T 非特异性改变。给予患者奥美拉唑 (洛赛克)20mg，Bid ，治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑的诊断是（A）劳力性心绞痛（B）不稳定心绞痛（C）肋软骨炎（D）胃食管反流病（E）慢性胃炎22 女性，34 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。23 该病例最可能的诊断是（A）食管癌（B）反流性食管炎（C）慢性浅表性胃炎（D）心绞痛（E）食管贲门失弛缓症24 此种病人最适宜体位是（A）平卧位（B）俯卧位（C）左侧卧位（D）睡时床头抬高（E）头低脚高位25 下列哪一项处理是错误的（A）少食多餐（B）考来烯胺(
8、消胆胺)（C）多潘立酮（D）抗胆碱能药物（E）H 2 受体拮抗剂25 男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。26 此时首先要进行以下哪种检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压27 若上题检查正常，应进一步做哪一项检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压28 若上述两题检查正常进一步做哪项检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测及食管测压（E）上消化道造影28 患者男性，70 岁，6 个月前因胃癌行胃大部分切除术
9、，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加重。29 目前最可能的诊断为（A）胃癌复发（B）食管癌（C）反流性食管炎（D）食管裂孔疝（E）以上都不是30 为明确诊断应做哪些检查（A）胃镜（B）上消化道造影（C）腹部 CT（D）心电图（E）腹部平片31 以下治疗措施中错误的是（A）质子泵抑制剂抑酸（B）黏膜保护剂（C）莫沙必利促食管动力（D）体位疗法，采取头低位（E）铝碳酸镁片吸附胆汁保护黏膜32 下列哪项不是这种疾病的并发症（A）消化道出血（B）食管狭窄（C）吸入性肺炎（D）肺结核（E）食管裂孔疝33 患者近 1 个月出现咽痛、气急，经抗感染治疗 2 周无效，可能并发了（A）合并急性支气管炎（
10、B）合并右心衰竭（C）合并肺癌（D）吸入性肺炎、咽炎（E）以上都不是内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 消化内科学1 【正确答案】 A【试题解析】 反流性食管炎的病因病理有：LES 抗反流功能减弱；食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱； 胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 LES 是指食管末端 34 cm 长的环形肌束(A)，正常人休息时 LE
11、S压力为 1030 mmHg(E)。为一高压带，防止胃内容物反流入食管 (B)。一些因素可影响 LES 压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响 LES 压相应降低而导致胃食管反流(D) 。正常人也有 TLESR，但较少。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24 小时 pH 监测、食管测压、食管吞钡 X 线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查 +活检为诊断食管炎的最准确方法。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 Barrett 食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生柱状上皮替代的一种病理现象，可有肠化或无肠化；内镜下表现为
12、胃食管结合部近端橘红色斑，分舌状型、岛状型及全周型。活检见到杯状细胞可确诊。伴有特殊肠化的 Barrett 食管是食管腺癌的癌前病变。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 Barrett 食管是齿状线 2 cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 LES 的主要功能是防止胃内容物反流人食管。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 反流为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 正常情况下，食管内容物通过食
13、物重力作用，一部分排人胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进性蠕动将食管内容物排入胃内。因此食物的重力、吞咽动作 LES(下食管括约肌 )舒张、食管张力都不是食管清除食物的主要动力。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 E【试题解析】 钙离子通道阻断剂能降低 LES 压力，使反流症状加重。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病的食管以外临床表现包括咳嗽、哮喘及咽喉炎，不包括鼻窦炎。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺素制剂对胃黏膜有保护作用，不会对食管黏膜造成损害。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【试题解析
14、】 Valsalva 动作即深吸气后屏住呼吸，可减少左心回心血量，与 LES无关。【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 胃泌素可明显促进 LES 的收缩，促进食管平滑肌推进性蠕动。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病根除 Hp 是否有利尚有争议。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 可见于正常人，是正常人生理性胃食管反流的主要原因。【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 GELID 的诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸
15、症状，可作出 GERD 的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，可行 24 小时食管 pH 监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。所以，正确答案是 A。而上消化道造影对 GERD 的敏感性不高(B、D)，食管测压可测定 LES 的长度和部位、LES 压力、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌。【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 胸痛伴反酸、烧心、呃逆，主要见于胃食管反流病(GERD)，对于GERD 的诊断最主要的检查手段是内镜检查(A)、食管 24 小时 pH 监测(D)，必要时可
16、作食管测压(E)。虽然 GERD 的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，故应作心电图(B)。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌(A)最典型的临床表现是进行性咽下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等。此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，因此可排除此诊断。反流性食管炎(B)典型症状是烧心和反酸。【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 阿托品引起 LES 压力下降，不能使用。【知
17、识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 LIES6 mmHg 高度提示可能出现病理性胃食管反流， GERD 可能性大，但不一定为反流性食管炎。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 奥美拉唑(洛赛克)20 mg，Bid，是诊断 GERD 的试验性治疗，治疗后 7 天症状明显缓解提示 GERD。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下段括约
18、肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高1020 cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免应用。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 患者有胸痛症状，应先检查心电图，若无心血管方面的病变，则行胃镜观察上消化道有无器质性病变，若无器质性病变，则要怀疑胃食管反流病的可能，行食管 24 小时 pH 监测及食管测压。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学
