1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（A）氨中毒学说（B）假性神经递质学说（C） GABABZ 复合体学说（D）氮基酸代谢失衡学说（E）以上都不是2 肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是（A）视觉诱发电位（B）听觉诱发电位（C）嗅觉诱发电位（D）P300 事件相关电位（E）感觉诱发电位3 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（A）肝破裂（B）原发性腹膜炎（C）门静脉血栓形成（D）肝肾综合征（E）胃肠穿孔4 和肝性脑病程度平行的检查指标是（A）血氨水平（B）血 氨基丁酸水平
2、（C） Child 评分（D）血清白蛋白水平（E）血锰水平5 有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是（A）工期脑电图可以呈 波，每秒 813 次（B）肝性脑病患者脑电图节律变快（C） 期脑电图呈 波或三相波，每秒少于 4 次（D）昏迷期脑电图呈 波，每秒多于 4 次（E）脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿毒症6 引起肝性脑病最主要的病因是（A）病毒性肝炎（B）脂肪肝（C）肝癌（D）肝硬化（E）胆系感染7 肝性脑病患者前驱期(一期)最早的临床表现是（A）扑翼样震颤（B）性格改变（C）脑电图异常（D）定向力、理解力障碍（E）以上均不是8 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时
3、，下列可诱发肝性脑病的情况是（A）输生理盐水（B）未及时补充离子造成低钾血症（C）静脉注射 6 一氨基己酸（D）内镜下套扎治疗（E）口服去甲肾上腺素9 男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而做右半肝切除术，手术后在门诊定期随访。下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（A）ALP、GGT（B） B 型超声检查（C）动态观察甲胎蛋白的变化（D）ALT（E）选择性肝动脉造影10 男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3 年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水。最可能的诊断为（A）肝癌结节破人腹腔（B）消化性溃疡穿孔（C）肝包膜下出血（D）急性化脓性胆囊炎穿孔（E）门静脉血
4、栓形成11 男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到（A）真性红细胞增多症（B）肺源性心脏病（C）原发性肝癌（D）重症肝炎（E）胰腺癌12 男性，46 岁。健康体检时 B 超发现右肝有一 15cm2cm 大小占位性病变，下一步检查首选（A）ALP（B） GGT（C） AFP（D）AF( 一岩藻糖苷酶 )（E）CA19913 男，48 岁。畏寒、发热 3940，肝区持续性胀痛向右肩放射 8 天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断（A）血常规检查（B）胸部 X 线透视（C）肝功能检查（D）乙型肝炎
5、标志测定（E）B 型超声检查14 男性，40 岁。肝区痛，体重下降 2 个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位（A）脑（B）肾（C）肺（D）肾上腺（E）骨骼15 男性，50 岁。有肝硬化史 2 年，1 个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确（A）甲胎蛋白500ngml 对肝细胞癌有诊断意义（B）原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高（C）慢性病毒性肝炎偶可升高（D）消化道肿瘤也可升高（E）甲胎蛋白200ngml 持续 8 周应高度怀疑为原发性肝癌16 男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志
6、转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质（A）4050g（B） 3040g（C） 2030g（D）50g（E）20g17 男性，50 岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压159kPa，巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨 55molL ，静脉注射山莨菪碱(6542)后症状减轻，应首先考虑（A）肝性脑病（B）高血压脑病（C）椎一基底动脉供血不足（D）肝豆状核变性（E）震颤性麻痹18 女性，42 岁。肝硬化病人，发生昏迷入院。查血钾 24mnlolL，血钠135mmolL，氯化物 100mmolL，血氨 146molL ，血 pH73，宜选用下列哪种药物治疗（A）盐酸精氨酸（B） 一氨酪
7、酸（C）复方氨基酸（D）谷氨酸钾（E）谷氨酸钠19 男性，49 岁。有慢性乙肝史 10 余年。腹胀、尿少 2 周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米(速尿) 治疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的（A）纠正水与电解质代谢紊乱（B）静脉滴注精氨酸（C）水合氯醛灌肠（D）停用大剂量呋塞米(速尿)（E）口服甲硝唑 02g，每日 3 次20 男性，40 岁。有肝硬化史 4 年，因呕血、黑便 10 小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（A）低盐饮食（B）酌情应用利尿剂（C）加强营养，
8、多补充蛋白质饮食（D）应用改善肝功能药物（E）经常口服乳果糖21 男性，46 岁。有慢性乙型肝炎史 8 年，1 年来腹胀，腹部逐渐增大，2 天来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确（A）门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好（B）诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好（C）伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳（D）肝性脑病发作不会超过 3 次即死亡（E）血浆白蛋白低者预后不佳21 男性，55 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 4 个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2cm3
9、cm4cm 圆形低密度病灶。22 下列哪项检查最有助于诊断（A）乳酸脱氢酶（B）丙氨酸氨基转移酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E） 一谷氨酰转肽酶23 该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施（A）手术探查（B）癌胚抗原测定（C）定期 B 超复查（D）核素血池扫描（E）抗癌药试验治疗24 有关患者预后的判断，下列哪项是错误的（A）年老者预后较差（B） 0 试验阴性预后差（C）有并发症者预后差（D）ALT 升高者预后差（E）有重度黄疸者预后差24 男性，50 岁。于 10 年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮
10、肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。25 下列哪项检查对该患者诊断最有意义（A）血氨（B）血清白蛋白与球蛋白（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）单胺氧化酶26 住院后患者更加烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物（A）氯丙嗪（B）减量使用地西泮(安定)（C）苯巴比妥（D）哌替啶(杜冷丁)（E）副醛27 随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（A）谷氨酸钠(钾)（B）胰岛素（C）葡萄糖（D）阿托品（E）甲氯芬酯( 氯酯醒)27 男性，50 岁。诊断肝硬化 2 年，1 年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2 天前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手
11、有扑翼样震颤。28 经化验血氨增高。氨导致中枢神经系统功能紊乱最可能的机制是（A）干扰大脑的氨基酸代谢（B）干扰大脑的脂肪代谢（C）于扰大脑的水盐代谢（D）干扰大脑微量元素的正常含量（E）干扰大脑的能量代谢29 下列哪项不会增加氨的毒性（A）低钾（B）低蛋白血症（C）低血糖（D）镁增高（E）休克30 肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选的抗菌药物是（A）氯霉素（B）黄连素（C）青霉素（D）磺胺嘧啶（E）甲硝唑31 下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好（A）腹水感染（B）食管静脉曲张破裂出血（C）门腔静脉分流术后，肝功能较好，进食高蛋白饮食引起者（D）肝肾综合征（E）重症肝炎32 患者住院后
12、，肝功能检查总胆红素 192molL ，结合胆红素 68molL ，白蛋白 35gL，球蛋白 30gL，凝血酶原时间 12 秒。该患者的可能预后是（A）预后良好（B）预后较好（C）预后较差（D）预后极差（E）预后很难判断内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 约 10结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，
13、腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 正常人的脑电图呈 波，每秒 8 13 次；肝性脑病患者的脑电图节律变慢，期脑电图呈 波或三相波，每秒 47 次，昏迷时为高波幅的 波，每秒少于 4 次。尿毒症、呼吸衰竭、低血糖可有类似改变。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 大部分肝性脑病是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 B【知识模块
14、】 消化内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为 7090。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌结节破裂出血的发生率为 914，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破人腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。【知识模块】 消化内科学1
15、2 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 E【试题解析】 腹部超声有助于诊断肝脓肿。【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 E【试题解析】 肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。期患者禁止胃肠道补充蛋白质，I期开始应限制蛋白在 20gd ，待完全恢复后给予蛋白0810g(kgd)。【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】
16、D【试题解析】 谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 使用水合氯醛会加重肝性脑病。【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 诱因明确且容易清除者(如出血、低钾)的预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学
