1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 17 及答案与解析1 男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3 天来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。x 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是（A）铜绿假单胞菌（B）厌氧菌（C）金黄色葡萄球菌（D）结核分枝杆菌（E）流感嗜血杆菌2 男性，68 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10 余年，近 3 天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。其可能病原体是（A）肺炎链球菌（B）铜绿假单胞菌（C）流感嗜血杆菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）不动杆菌3 女性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰
2、 20 余年，近 1 周来咳嗽加重，痰量增加就诊。胸片示“支气管周围炎 ”。痰涂片见革兰阴性球菌。推测其最可能的病原体是（A）流感嗜血杆菌（B）莫拉卡他菌（C）黏膜奈瑟菌（D）脑膜炎双球菌（E）淋球菌4 女性，30 岁。农民。2 周前田间劳动时右小腿皮肤划破。1 周前起畏寒、高热，3 天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是（A）化脓性链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）厌氧菌（D）铜绿假单胞菌（E）军团杆菌5 女性，30 岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。X 线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢
3、唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素) 等治疗无效。症状加重，高热达 40，谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏 72 次min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠 130mmolL。推测其最可能的病原体是（A）金黄色葡萄球菌（B）军团杆菌（C）铜绿假单胞菌（D）粪肠球菌（E）厌氧菌6 男性，70 岁。发热，咳嗽 3 天就诊，痰呈砖红色果冻状。体检右上肺实变体征。X 线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。一其最可能的病原体是（A）肺炎克雷伯杆菌（B）肺炎链球菌（C）肺炎支原体（D）大肠埃希菌（E）肺吸虫7 患儿，4 岁。诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽 3 天，查体：T375 ，脉搏 80 次min
4、，X 线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见，实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是（A）肺炎支原体肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）绿脓杆菌肺炎8 男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理（A）头孢曲松联合阿米卡星（B）头孢曲松联合喹诺酮类（C）头孢噻肟联合哌拉西林（D）头孢噻肟联合庆大霉素（E）头孢他啶联合氨基苷类9 男性，23 岁。因受凉后突起高热，右侧胸痛，咳嗽伴铁锈色痰 3 天来院急诊。X 线示右下肺大片密实阴影。拟诊肺炎链球茵肺炎。至
5、于病原菌的致病性和病理改变，你认为下列哪一项说法不正确（A）病变主要为肺泡腔内炎症渗出，肺泡结构很少破坏（B）在少数免疫功能低下者可导致机化性肺炎（C）常见肺脓肿形成（D）可以并发胸膜炎，甚至脓胸（E）病原菌的致病性源于其侵袭力，而非毒素10 男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3 天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X 线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的（A）头孢他啶(复达欣)（B）万古霉素（C）利福平（D）环丙沙星（E）亚胺培南11 男性，16 岁，学生。干咳 3 天，伴发热 378来门诊。
6、X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验 1：64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的（A）不应用抗生素，因为支原体不是细菌（B）四环素（C）氯霉素（D）红霉素（E）罗红霉素12 一右下大叶性肺炎患者，用青霉素 G 治疗 7 天后热退，复查胸片见：右下肺大片状不均匀阴影，内隐约可见透光区，该情况发生表示（A）肺炎逐渐吸收消散（B）合并结核菌感染（C）感染病变进展（D）合并葡萄球菌感染（E）多发性脓肿形成13 男性，32 岁。酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸痛、咳嗽，今晨觉得心慌来诊。查体：T367，BP116kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷，心电图提示有阵发性心动过速，X 线胸片见
7、右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是（A）静脉滴注青霉素（B）静脉滴注糖皮质激素（C）静脉输入低分子右旋糖酐（D）输液中加入适量多巴胺（E）输液宜慢，并静注毒毛花苷 K14 女性，30 岁。5 天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩诊浊音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞为 32109L，胸片示左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为：（A）浸润型肺结核（B）阻塞性肺炎（C）肺脓肿（D）肺炎球菌肺炎（E）病毒性肺炎15 女性病人，既往有肾炎史，此次于 2 天前患肺炎球菌肺炎，WBC2210 9L ，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1 一 3 HP，R
8、BC48HP，蛋白(+)，细颗粒管型 0 一 1HP，以下哪项治疗为宜（A）红霉素+SMZTMP（B）先锋霉素 V 号（C）青霉素+ 庆大霉素（D）青霉素+链霉素（E）青霉素16 女性，32 岁。1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21109 L，中性 90,胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为（A）支气管扩张继发感染（B）多发性肺囊肿伴感染（C）肺炎球菌性肺炎（D）金黄色葡萄球菌肺炎（E）肺转移瘤17 一肺炎合并休克患者，治疗后血压 9666mmHg ，脉搏 96 次min，
9、中心静脉压 14cmH2O，尿比重 1014，尿量 15mlh，尿钠 40mmolL ，肺毛细血管楔压12mmHg，该患者可能为（A）电解质紊乱（B）心衰（C）血容量不足（D）急性肾功衰竭（E）休克基本纠正，无合并症18 女性，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，5 天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（A）血培养（B）纤维支气管镜检查（C） X 线胸片及胸部 B 超（D）多次痰培养（E）肺功能测定18 男性，25 岁。3 天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻
10、及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20110 9 L，分类：中性粒细胞 090，核型左移，并见中毒颗粒。19 关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择（A）X 线胸部摄片（B） CT（C） MRI（D）支气管分层摄片（E）高千伏胸部摄片20 关于本病例的病原学诊断最可能是（A）金黄色葡萄球菌（B）肺炎链球茵（C）铜绿假单胞菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）军团杆菌21 鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择（A）青霉素（B）第一或第二代头孢菌素（C）阿米卡星（D）环丙沙星（E）头孢他啶21 女性，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5d 前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体
11、温最高 385，伴畏寒。血白细胞计数 2810 9L 。X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影；并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。22 本病例肺部感染的病原体可能性最大的当是（A）肺炎链球菌（B）肺炎支原体（C）革兰阴性杆菌（D）莫拉卡他菌（E）肺炎衣原体23 病原学诊断标本采集宜选择（A）超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液（B）痰培养（C）纤维支气管镜采样（D）支气管肺泡灌洗（E）经皮肺穿刺24 本例经验抗菌治疗宜采用（A）第三代头孢菌素联合氨基苷类（B）大剂量青霉素联合庆大霉素（C）大剂量青霉素联合甲硝唑（D）万古霉素（E）亚胺培南24 男性，28 岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达 395
12、，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近 2 周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1 天前起气急，左侧胸痛，X 线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压缩 15。25 本病例肺部感染的最可能病原菌应是（A）金黄色葡萄球菌（B）厌氧菌（C）肺炎链球菌（D）化脓性链球菌（E）肺炎克雷伯杆菌26 为证实病原学诊断，首先应采集的标本是（A）经纤维支气管镜吸引标本（B）痰液（C）血液（D）咽拭子（E）胸水27 该病例经验性抗菌治疗，宜选择（A）头孢唑啉（B）万古霉素（C）头孢拉定（D）头孢他啶（E）头孢曲松27 男性，44 岁
13、。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。28 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（A）严格无菌操作、器械的消毒灭菌（B）隔离（C）空气消毒（D）地板、墙壁消毒（E）吸痰29 内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（A）胃肠道和口咽部定植茵（B）皮肤定植菌（C）胆道定植菌（D）会阴部定植菌（E）体癣等皮肤真菌30 为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（A）预防性应用广谱抗生素（B）改气管插管为气管切开（C）避免应用 H2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染（D）防止
14、呕吐（E）提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 C【试题解析】 流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见的病原体之一，该菌形态为多形性(球) 杆菌，革兰染色阴性。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 B【试题解析】 莫拉卡他茵是慢性阻塞性肺病肺部感染另一种最常见病原体，该菌为革兰阴性球菌。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 B【试题解析】 军团杆菌常存在于
15、宾馆或办公室空调器管道系统中。军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。低钠血症亦为其特点之一。仅对红霉素、利福平有效。本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 A【试题解析】 本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有 内酰胺类、氨基苷类等常用抗生素
16、耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 C【试题解析】 大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓
17、饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有无胸腔积液。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答
18、案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 C【试题解析】 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H2 受体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多粘菌素 E 和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素 B 制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药 4 天。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
