1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 20 及答案与解析0 患者男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2001 年 4 月 7 日入院。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 x 线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白肺， R 35 次min，血气分析(FiO229) 示 pH 735，PaO 2 56 mmHg，PaCO 2 36 mmHg1 该患者可能的病原为（A）支原体（B）军团菌（C）病毒（D）葡萄球菌（E）厌氧菌2 病原治疗主要选用（A）红霉素（B）碳青霉烯类（C）更昔洛韦（D）克林霉素（E）磺胺2 A呼
2、吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B代谢性碱中毒C呼吸性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E呼吸性酸中毒下列情况可出现哪种酸碱平衡紊乱：3 肺泡通气不足4 在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使 CO2 排出过快，PaCO2 降至 38mmHg4 A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D劳力性呼吸困难E静息呼吸困难下列疾病可产生哪种类型的呼吸困难?5 男性，47 岁，咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，吸气时有“鸟鸣音” ，仰卧时尤著，高电压胸片发现隆突上约 3cm 处气管内软组织影6 男性，18 岁，5 岁时患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐出现喘息，反复发作，体检：呼气延长，双肺散布哮鸣
3、音。心脏(一)7 以下哪些情况为引起急性肺损伤的危险因素（A）胃食管反流误吸（B）心肺复苏时大量输液（C）溺水（D）体外循环（E）肺挫伤8 引起 ARDS 严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为（A）通气功能减低（B）肺内分流（C）弥散功能障碍（D）氧耗量增加（E）支气管痉挛9 肺性脑病发生机制主要是（A）高碳酸血症（B）电解质紊乱（C）低氧血症（D）脑微血栓形成（E）脑供血减少10 诊断 I 型呼吸衰竭的血气诊断标准应是（A）动脉血氧含量(CaO 2)低于 20ml、（B）动脉血氧分压(PaO 2)低于 8 kPa(60 mmHg)（C） pH735（D）动脉血二氧化碳分压(PaCO 2
4、)高于 667 kPa(50 mmHg)（E）动脉血氧饱和度(SaO 2)低于 9011 应用呼吸机对 ARDS 患者治疗的最佳通气模式是（A）呼气末正压（B）压力支持（C）同步间歇指令通气（D）控制通气（E）双水平气道正压通气12 缺氧患者最典型的症状是（A）心率加快（B）发绀（C）头痛（D）兴奋（E）呼吸困难13 有关通气血流比例，下列哪项是错误的（A）通气血流比值大于 08，导致无效通气（B）肺泡通气量约 4 Lnan（C）肺血流量约 5 Lmin（D）通气/血流比例失调可以引起 CO2 潴留（E）通气血流比值小于 08，形成动静脉分流14 肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于（A）氧
5、的弥散能力是二氧化碳的 120（B）氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍（C）氧的弥散能力是二氧化碳的 130（D）氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍（E）氧的弥散能力是二氧化碳的 11015 慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH788，PaCO 275mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3-276mmolL ，BE 一5mmolL，据此结果诊断（A）慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（C）代谢性碱中毒（D）代谢性酸中毒（E）呼吸性酸中毒16 型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是（A）动一静脉样分流增加（B）肺泡通气功能障碍（C）通气血流比例失调（D）弥散功能障碍
6、（E）机体氧耗量增加17 呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于（A）通气/血流比例失调（B）弥散障碍（C）肺组织通气不足（D）动静脉分流（E）无效腔通气18 下列哪项检测结果符合型呼吸衰竭（A）PaO 28 kPa，PaCO 2667 kPa（B） PaO28 kPa，PaCO 2667 kPa（C） PaO2885 kPa，PaCO 2667 kPa（D）PaO 28 kPa，PaCO 2667 kPa（E）PaO 2667 kPa，PaCO 28 kPa19 对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为（A）1045（B） 3540（C） 5160（D）2535（E）105020 治疗成
7、人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为（A）持续高浓度吸氧（B）应用呼气末正压通气（C）持续低浓度吸氧（D）迅速应用糖皮质激素（E）应用正压机械通气21 应用呼气末正压通气治疗 ARDS 的原理，下列哪项是错误的（A）增加肺脏功能残气量（B）扩张萎陷的肺泡（C）增加吸入氧浓度（D）促进肺泡水肿消退（E）减少肺内动静脉分流22 慢性呼吸衰竭最常见的病因是（A）重症肺结核（B）胸廓病变（C）阻塞性肺疾病（D）肺间质纤维化（E）尘肺23 男性，24 岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH 750，PaO 2 48 mmHg，PaCO 2 28 mmHg。面罩吸 8
8、0的氧气后复查动脉血气，结果为 pH750，PaO 2 253 mmHg，PaCO 2 29 mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心搏出量下降24 男性，57 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年伴活动后气短 2 年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是（A）PaO 2 正常，PaCO 2 降低（B） PaO2 正常，PaCO 2 升高（C） PaO2 升高，PaCO 2 正常（D）PaO 2 升高，PaCO 2 降低（E）PaO 2
9、 降低，PaCO 2 升高25 男，58 岁，咳嗽咳痰 20 年，伴喘息 10 年。近 10 天来症状加重，伴下肢浮肿。血气分析(不吸氧) ：pH 7 413，PaCO 2 80 mmHg，HCO 3- 48 mmolL，PaO 245 mmHg。其酸碱紊乱类型属于（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）呼吸性酸中毒+ 代谢性酸中毒+ 代谢性碱中毒（C）失代偿性呼吸性酸中毒（D）混合性酸中毒（E）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 +代谢性碱中毒26 女，60 岁，有喘息性支气管炎病史 20 余年，近 2 年有下肢浮肿。5 天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示
10、：pH 714，PaO 2 48 mmHg，PaCO 2 85 mmHg，HCO 3-30 mmolL 。符合下列哪一项酸碱平衡失常（A）原发性代谢性酸中毒，失代偿（B）原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿（C）原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒（D）原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒（E）原发性代谢性酸中毒27 男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：(呼吸空气)示 pH 730，PaCO 2 47 kPa(35 mmHg)，PaO 2 60 kPa(45 mmHg) 。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的（A）低流量
11、持续吸氧（B）氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以纠正低氧血症满意为准（C）缓解支气管痉挛以改善气体分布（D）防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒（E）维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭28 男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 余年，症状加重 1 周入院。不吸氧时PaO286kPa(65mmHg)、PaCO 28kPa(60mmHg)。其低氧血症是由于（A）通气血流比率失调（B）有效肺泡通气量不足（C）静动脉血分流（D）弥散障碍（E）上述因素综合作用29 男性，62 岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示 pH730，PaCO 28kPa(60mmHg)，Pa
12、O 26kPa(45mmHg)。其氧疗原则应为（A）以将 PaO2 提高至正常水平为度（B）间歇吸氧（C）低流量持续吸氧（D）高压氧舱治疗（E）持续气道正压给氧30 女性，45 岁。慢性咳喘近 10 年，症状加重伴神志恍惚 1 天入院。体检两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。动脉血气(吸氧 15L/min)：pH726，PaCO 2106kPa(80mmHg) ，PaO 286kPa(65mmHg)。下列治疗措施中哪项是比较合理的（A）尼可刹米静脉滴注以改善通气（B）静脉滴注 5碳酸氢钠，纠正酸中毒（C）积极应用支气管舒张剂吸入，必要时加用激素（D）气管插管机械通气（E）A+B+C 联合使用内科主治医
13、师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 20 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)1 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 E【试题解析】 肺泡通气不足是缺氧和 CO2 潴留的主要原因，其结果是低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒；【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 B【试题解析】 在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使 CO2 排出过快，出现代谢性碱中毒。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼
14、吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 引起急性肺损伤的危险因素包括直接因素如反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸人纯氧，间接因素为败血症、严重的非胸部损伤、心肺复苏时的大量输液、体外循环等。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 B,C【试题解析】 ARDS 的主要病理改变为肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，只在终宋期可发生通气不足。【知识模块】 呼吸内科学(
15、含结核病学)9 【正确答案】 A,C【试题解析】 肺性脑病的发生主要与高碳酸血症和低氧血症有关，另外与酸中毒、特别是脑细胞内酸中毒有关。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 A【试题解析】 对 ARDS 患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP) 通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学
16、)12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 D【试题解析】 正常通气/血流的比例为 08。若比例 08，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动一静脉分流；若比例08，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。通气血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 A【试题解析】 由于二氧化碳的弥散能力为氧的 20 倍，故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15
17、【正确答案】 A【试题解析】 根据慢性呼吸性酸中毒代偿预计值公式：HCO 3-代偿范围：24+PaCO2035558=24+12255 58=30674183 mmolL。该患者HCO3- 276 mmol L 3067 mmolL，说明慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 D【试题解析】 缺氧伴
18、明显二氧化碳潴留的氧疗其原则应给予低浓度(35)持续给氧，原因是 PaO2 与 SaO2 的关系处于氧解离曲线的陡直部分，PaO 2 稍增高 SaO2便有较多增加，组织供氧可有较大改善；更重要的是为防止缺氧迅速解除而消除了缺氧对呼吸中枢的刺激作用，反使呼吸转为抑制；此外，吸入高浓度的氧可解除低氧性肺血管收缩，但可使肺内血流重新分布，加重通气血流比例的失调，导致呼吸衰竭更加严重。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 B【试题解析】 对 ARDS 患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP) 通气。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学
19、)21 【正确答案】 C【试题解析】 呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 B【试题解析】 ARDS 的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 E【试题解析】 慢性呼
20、吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的 120，所以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 A【试题解析】 病史结合 PaCO2 显著升高，提示为呼吸性酸中毒。慢性呼酸时PaCO2 的升高和 pH 之间的关系约为 1：003。PaCO 2 升高 40 mmHg，pH 应为74
21、0 一 012=728。该患者实际 pH 远远高于单纯呼吸性酸中毒的 pH 预计值，因此存在代碱。HCO 3 显著增加亦提示存在代碱。如果同时合并代酸， pH 应显著降低。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是 COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO 3-应代偿至42 mmolL，而实际 HCO3- 30 mmolL，说明合并代谢性酸中毒。因 pH 735，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 B【试题解析】 本例 PaCO2 升高与 PaO2 降低在量值上大致相等，符合肺泡气方程式规定：PAO 2=PiO2125PaCO 2；而 PA-aO2=133 kPa(10 mmHg)，亦属正常范围。故本例低氧血症单纯由于低通气引起。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
