1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 21 及答案与解析1 男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是（A）呼吸道分泌物引流不畅（B）并发肺气压伤（C）肺水肿（D）肺栓塞（E）急性左心衰竭2 男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年。近 1 周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧) ：pH740，PaCO 2106kPa(80mmHg)，HCO 3-48mmolL，PaO 253kPa(40m
2、mHg)。其酸碱紊乱类型属于（A）代偿性呼吸性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（C）复合性酸中毒（D）呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)（E）呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)3 男性，65 岁。慢性发作性咳喘 30 余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO 2 从平常 8kPa(60mmHg)左右升至 106kPa(80mmHg)，PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条（A）使 PaCO2 降至正常水平（B）使 PaCO2 降至基础水平 (8 kPa)（C）使
3、PaCO2 低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调（D）使 PaCO2 仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒（E）使 pH 恢复至正常值所需通气量4 男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤人院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO 2 降至 6kPa(45mmHg)。诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。其低氧血症的产生是由于（A）通气不足（B）换气功能障碍（C）氧耗量增加（D）骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大（E）胸部挫伤致肺气体交换面积减少5 男性，44 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10h 前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧
4、，以带呼吸活瓣面罩吸氧，PaO2 仅有 53kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用（A）高压氧舱（B）持续气道正压给氧（C）人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗（D）应用体外膜氧合器(人工膜肺)（E）高频通气6 女性，24 岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。嗳氧浓度(FiO 2)80时 PaO2106kPa(80mmHg)。为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量。因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值（A）中心静脉压测定（B）核素技术（C）心脏超声技术（D）重复呼吸法心输出量测定（E）漂浮导管(
5、Swan Ganz 导管)检测心输出量7 患者，63 岁。慢性咳嗽 8 年，有肺气肿征，近一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，未吸氧时血气分析：pH731，PaCO 266mmHg，PaO 252mmHg，应何改善该患的缺氧（A）立即吸入高浓度氧（B）间歇吸入纯氧（C）呼气末立即正压人工呼吸（D）低浓度持续给氧（E）用双氧水静脉内给氧8 男性，42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后 12h 逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARd)S)。下列检查项目哪项没有意义（A）X 线胸部摄片（B）动脉血气分析（C）肺顺应性检测（D）肺动脉楔嵌压检测（E）峰流率(PEFR
6、)检测9 男性，27 岁。患格林一巴利综合征，2 天来气急、胸闷，伴发绀。血气分析(呼吸空气)示 pH730，PaCO 293kPa(70mmHg) ，PaO 273kPa(55mmHg)。对此病人下列判断中哪项是不对的（A）高碳酸血症（B）低氧血症（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸泵衰竭(通气衰竭)（E）换气功能衰竭10 男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析(呼吸空气)示 pH730，PaCO 247kPa(35mmHg)，PaO260kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的（A）低流量持续吸氧（B）氧疗，其吸入氧
7、气浓度(FiO 2)以满意纠正低氧血症为准（C）缓解支气管痉挛以改善气体分布（D）防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒（E）维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭11 女性，65 岁。因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就诊。神志不清，动脉血气分析示 pH720，PaCO 2106kPa(80nunHg) ，PaO 253kPa(40mmHg)。拟气管插管机械通气治疗。关于通气量的调节下列哪种意见是错误的（A）尽快纠正高碳酸血症，使 PaCO2 降至正常水平（B）避免过快过猛增加通气（C）通气量调节以恢复至缓解期 PaCO2 水平为准（D）参考 pH，使 pH 回升至安全水平（E）如果潮气量过低而致自
8、主呼吸与机械通气不协调，则在增加通气量时可加用死腔重复呼吸，防止过度通气12 男性，60 岁，既往有慢性支气管炎病史 l0 年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 120 次分，血气分析：pH730，PaO 250mmHg，PaCO 280mmHg。下列治疗措施正确的是（A）静脉滴注尼可刹米（B）静脉滴注西地兰（C）静脉滴注 5碳酸氢钠（D）静脉注射速尿（E）人工通气治疗13 男性，58 岁，因肺心病呼吸衰竭人院。人院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO 260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO 280mmHg。该患者病情
9、恶化的原因最可能的是（A）感染加重（B）气道阻力增加（C）氧疗不当（D）心力衰竭加重（E）周围循环衰竭14 男，75 岁。慢支 30 年，近 2 年来下肢水肿，平时活动气短，5 天前受凉后加重，神志恍惚，嗜睡，血气分析：pH715，PaCO 285mmHg，PaO 245mmHg，BE 一14mmolL，HCO 3-32mmolL，此结果符合（A）呼酸失代偿期（B）呼酸代偿期（C）呼酸 +代碱（D）代碱+ 代酸（E）呼酸+ 代酸15 女性，65 岁，反复咳嗽 20 余年，近 1 个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2 天后神志不清，手足搐
10、搦。血气分析：pH752，PaO 273mmHg，PaCO 265mmHg，HCO 3-44mmolL，K +28mmolL，Na +130mmolL ， Cl-68mmolL。应诊断为（A）原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒（B）原发性呼吸性碱中毒（C）代谢性碱中毒（D）原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿（E）原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒15 男性，70 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，加重 1 周，2 天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP17097mmHg ，呼吸 30 次分，脉搏 120 次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏
11、不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12 8109L ，N82 。16 神志障碍最可能的原因是（A）脑血管意外（B）低血糖昏迷（C）感染中毒性脑病（D）高血压脑病（E）肺性脑病17 为明确诊断应尽快进行以下哪项检查（A）头颅 CT（B）血气分析（C）血培养（D）脑电图（E）腰穿18 以下处理不正确的是（A）通畅气道（B）低浓度持续吸氧（C）抗感染治疗（D）尽早使用利尿剂减轻脑水肿（E）应用呼吸兴奋剂18 男性，70 岁。咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，5 年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。19 以下检查对诊断具有重要意义的是（A）MRI
12、 检查（B）心电图（C）脑电图（D）血气分析（E）痰培养20 若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是（A）抗生素（B）尼克刹米（C）地西泮（D）地塞米松（E）氨茶碱20 男性，67 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。进行性气急加重 5 年。1 周前因感冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示：pH730 ，PaCO 2 86 kPa(65 mmHg)，PaO2 64 kPa(48 mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。21 本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免（A）氧中毒（B） “吸收性” 肺不张（C） CO2 潴留加重（D）氧气浪费（E）以上都不是22 低流量(浓度) 氧疗
13、的机制在于（A）利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高（B）缺氧时组织氧提取增加（C）氧离曲线右移、P50 增加（D）缺氧时血红蛋白代偿性增加（E）缺氧时心输出量增加，氧输送量提高23 强调持续性氧疗是由于（A）为了保证组织氧提取的持续性（B）为了避免 CO2 潴留加重（C）为了避免 PaO2 波动幅度过大（D）间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2 不会迅速降低，PaO 2 会明显降低，缺氧恶化（E）以上都不是23 男性，62 岁。反复发作性咳喘 20 余年。近年来症状持续，动则气急。1 周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的哮
14、鸣音。心脏无异常发现。动脉血气(吸氧 15 Lmin)分析示：pH 728，PaCO 2 93 kPa(70mmHg)，PaO 2 8 kPA(60 mmHg)。24 关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的（A）不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛（B）应该使用，因为 CO2 潴留、神志恍惚（C）试用小剂量（D）冲击量加静脉滴注维持（E）呼吸兴奋剂联合氧疗25 关于本病例是否应用及如何应用激素下列哪种意见比较正确（A）及早使用冲击剂量激素（B）支气管舒张剂疗效不显著时再用激素（C）支气管舒张剂与大剂量激素联合使用（D）表面激素吸入（E）禁忌应用激素26 关于本例是否应用
15、和如何应用人工机械通气下列哪种意见较为合理（A）不需要（B）需要气管插管和机械通气（C）立即开始经面罩衔接机械通气（D）体外负压通气（E）药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接26 女性,58 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d 后神志已转清，PaCO 2 由 106 kPa(80 mmHg)降至 51 kPa(38 mmHg) 。27 本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素（A）随访血气了解 pH 和有无复合性酸碱紊乱（B）肺静动脉血分流量(QsQt)（C） PaO2（D）患者神志状态（E）肺泡一动脉氧分压差(P A-aO2)28
16、为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数（A）内源性呼吸末正压（B）吸呼比值（C）呼吸频率（D）吸气压尤其峰值压（E）呼出气 PCO229 为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意（A）防止呕吐物吸入（B）避免使用 H2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 升高（C）预防性应用高效、广谱抗生素（D）静脉应用高剂量丙种球蛋白（E）把病人安置于隔离病室29 男性,50 岁。慢性咳嗽 15 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重 1 月，发热 1 周来诊，检查结果：血气分析 pn725，PaO 2 40 minHg，PaCO 2 85 mmHg，BE 一 10 mmolL30 诊断是（A）失代偿性呼酸（B）失代
17、偿性呼酸合并代酸（C）失代偿性呼酸合并代碱（D）失代偿性代酸（E）三重酸碱失衡31 该患者吸氧时氧浓度应控制在（A）2025（B） 2530（C） 3040（D）4050（E）50以上32 该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10 天后血气恢复至 pH738，PaO 270mmHg，PaCO 248mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查（A）血细菌培养+药敏（B）痰细菌培养+ 药敏（C）胸部 CT 检查（D）胸部 X 线检查（E）骨髓穿刺检查内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 B【知识
18、模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 E【试题解析】 峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS 患者不存在气道阻塞。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 E【试题解析】 本例 PaO2 水平符合肺泡气方程式规定的范围，
19、低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 E【试题解析】 根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且 PaCO270 mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭(型)有明显二氧化碳潴留时，呼
20、吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 D【试题解析】 患者患有 COPD、肺源性心脏病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块
21、】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼
22、吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
