1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 27 及答案与解析0 男性，67 岁，诊断肺心病 3 年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重 1 周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率 107 次min，肝于肋缘下 2 横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH733，PaO 2 45 mmHg， PCO2 75 mmHg，HCO 3- 35 mmolL1 该患者的处理哪项不正确（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）氨溴索祛痰（D）持续低流量吸氧（E）静点碳酸氢钠2 该患者不存在哪些并发症（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼酸合并代酸3 根据上述血气分析
2、结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（A）呼酸合并代碱（B）呼碱合并代酸（C）呼酸失代偿（D）呼酸代偿期（E）代谢性碱中毒4 根据上述结果最首要的治疗是（A）氧疗（B）呼吸兴奋剂（C）人工通气（D）控制感染（E）静滴利尿剂4 男性，68 岁。慢性咳嗽，咳痰 20 多年，活动后气促伴喘息 78 年，加重 2 周。体查：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120 次分，律不齐，有早搏，肝肋下 25 cm 触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC 1210 9L ，N 085，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH 763，PaO 27
3、7 kPa(85 mmHg) ，PCO 2 25 mmHg，HCO 3 34 mmolLBE 4 mmolL。5 该患者的诊断，下列哪项最贴切（A）慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿（B）支气管哮喘并感染（C）慢性支气管炎并冠心病（D）慢性肺心病，心肺功能代偿期（E）慢性肺心病，心肺功能失代偿期6 该患者属于哪种类型的酸碱失衡（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒（D）失代偿性呼吸性酸中毒（E）代偿性呼吸性酸中毒7 该患者不存在下列哪项并发症（A）心力衰竭（B）呼吸衰竭（C）心律失常（D）肺部感染（E）肺性脑病8 在处理中，下列哪项最恰当（A）给氧+ 呼吸兴奋剂（B）控
4、制感染，保持呼吸道通畅（C）静脉注射速尿消肿（D）静脉注射西地兰强心（E）静脉注射利多卡因纠正心律失常8 A肺动脉瓣区第二音亢进B剑突下示心脏抬举性搏动C心浊音界缩小D颈静脉充盈E双下肺湿啰音9 提示肺动脉高压体征10 提示右心室肥大体征11 提示右心功能不全体征11 老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率 100 次分，肝肋下 25 cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7 335，PaCO 2 78 mmHg，PaO 2 50 mmHg，HCO 3-34 mmolL。12 该患者目前不存在下列哪种并发症（
5、A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒13 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）氨溴索祛痰（D）持续低流量吸氧（E）解痉平喘14 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）慢性呼吸性酸中毒（D）慢性呼吸性碱中毒（E）代谢性碱中毒15 患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（A）应用强心剂（B）呼吸兴奋剂（C）人工通气（D）积极控制感染（E）应用利尿剂16 有关慢性支气管病诊断标
6、准（A）咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血 2 年以上（B）咳嗽、咳痰，每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上（C）发作性喘息，伴咳嗽，咯痰 2 年以上（D）咳嗽、咳痰，伴活动后气短 5 年（E）咳嗽、咳痰 10 年以上，伴双下肢肿 2 年17 慢性支气管炎的临床分期是（A）急性发作期、慢性迁延期、稳定期（B）急性发作期、临床缓解期、活动期（C）急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期（D）活动期、稳定期、迁延期（E）代偿期、失代偿期、间歇期18 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是（A）应用敏感的抗生素（B）菌苗注射（C）应用祛痰镇咳药物（D）应用支气管扩张剂（E）雾化吸入稀释痰液19 慢
7、性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的（A）呼气相延长（B）心音遥远（C）呼吸音减低（D）桶状胸（E）管状呼吸音20 阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制（A）膈肌运动幅度降低（B）胸部活动受限（C）肺活量减少（D）肺总量减少（E）通气血流比例失调21 慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120 次min，律不齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了哪种情况（A）心绞痛（B）肺不张（C）胸膜炎（D）自发性气胸（E）急性左心衰竭22 慢性阻塞性肺病最主要的病因是（A）过敏因素（B）环境因素（C）气候因素（D）精神紧张（E）长期吸烟23 慢性阻塞性肺气肿的体征，
8、下列不正确的是（A）肺肝浊音界下移（B）心音遥远（C）呼吸音减低（D）胸膜摩擦音（E）桶状胸24 男性，55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年。活动后气短 2 年，吸咽 30 余年。对诊断最有意义的检查是（A）肺 CT（B）心电图（C）肺通气灌注扫描（D）血气分析（E）肺功能检查25 男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺病（B）肺间质纤维化（C）支气管扩张（D）肺炎（E）支气管哮喘26 男，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱
9、，最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺气肿（D）机化性肺炎（E）支气管哮喘27 男，60 岁，慢性阻塞性肺病 15 年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH74，PaO 240mmHg、PaCO 270mmHg，进行氧疗应采用（A）间断低流量给氧（B）持续低流量给氧（C）间断高浓度高流量吸氧（D）立即纯氧吸入（E）持续高浓度高流量吸氧28 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10 年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH738，PaCO 26kPa(45mmHg)，PaO294kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的
10、原因是由于（A）通气/血流比率失调（B）弥散障碍（C）通气量不足（D）静动脉血分流（E）以上都不是28 肺功能示：1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60，最大通气量低于预计值的 80；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比4029 临床上以哪种表现最可能（A）咳嗽、咳痰、时有气喘（B）心悸、胸闷（C）咳嗽、咳泡沫血痰（D）逐渐加重的呼吸困难（E）呼吸困难伴腹胀30 最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿（B）支气管哮喘（C）肺间质纤维化（D）大叶性肺炎（E）急性支气管炎30 患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年，胸闷、活动后气短 6 年31 最可能的诊断是（A）支气管哮喘（B）自发性气
11、胸（C）肺部感染（D）肺心病（E）慢性阻塞性肺气肿32 为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（A）纤维支气管镜活检，BALF（B） HRCT（C）肺功能（D）胸片（E）痰检33 肺功能检查最可能的结果是（A）限制性通气功能障碍（B）弥散功能正常（C）阻塞性通气功能障碍（D）肺通气功能正常（E）肺通气功能正常而激发试验阳性内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 27 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)1 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核
12、病学)4 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 D【试题解析】 肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进；右室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时
13、，体循环淤血，可出现颈静脉充盈。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 E【试题解析】 患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：HCO3-=PCO2(2602)，HCO 3-应该为 2428 mmolL ，而病人为 34 mmolL，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠
14、纠正酸中毒。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期指在 1 周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或“咳”、“痰”、“喘”症状任何一项明显加剧；慢性迁延性指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月以上者。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案
15、】 B【试题解析】 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：(1)控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；(2)祛痰、镇咳；(3)解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；(4)气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸人或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 E【试题解析】 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气
16、相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 E【试题解析】 肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 D【试题解析】 气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持
17、肺气肿的诊断。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 E【试题解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD 只有通过肺功能检查，看 FEV1FVC 或 FEV1 是否减低。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 A【试题解析】 COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰
18、音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 B【试题解析】 对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高 PaCO2 的内环境，因而不再兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于 33。已证明长期氧疗可以延长 COPD 呼衰患者的生存期。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 A【
19、试题解析】 低氧血症缘于通气血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者 PaCO2 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)33 【正确答案】 C【试题解析】 阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV 增高，RVTLC 增高，弥散功能障碍。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
