1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 32 及答案与解析1 结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（A）胸痛程度（B）胸水细胞学和细菌学检查（C）胸水 CEA 测定（D）胸水生长速度（E）胸水颜色2 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明确病因（A）需氧菌和真菌培养（B）涂片革兰染色和抗酸染色检菌（C）找寄生虫卵（D）查瘤细胞（E）厌氧茵培养3 感染性胸膜炎最常见的病原菌是（A）肺炎链球茵（B）溶血性链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）结核杆菌（E）绿脓杆菌4 结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的（A）严格无菌操作（B）抽液不宜过快，过多（
2、C）穿刺位置应在肋骨上缘（D）穿刺发生“ 胸膜反应” 不影响继续抽液（E）抽液后胸腔内可以不用药5 胸腔积液体征不包括（A）肺下界降低（B）语颤减弱（C）叩诊浊音（D）呼吸音减弱（E）胸廓饱满6 男性，25 岁。因发热、右侧胸痛 3 天就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占 08。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持（A）X 线胸片显示肺内病变（B）胸水 pH 降低（C）结核菌素阳性反应（D）胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高（E）胸水乳酸脱氢酶(LDH) 增高7 女性，22 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查
3、诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件(前提) 应为（A）胸水量大（B）预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护（C）高热（D）伴有其他浆膜炎（E）肺内有病灶8 男性，28 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3 天就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（A）休息和营养（B）胸腔抽液，早期每周至少 2 次（C）胸腔注入抗结核药物（D）胸腔注入地塞米松（E）肋间插管引流9 男性，48 岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳 1 周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出，除积极抗生素治疗外，
4、应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流（A）胸水 pH720（B）胸水细胞数1010 6L（C）胸水蛋白含量40g/L（D）胸水糖含量224 mmolL（E）胸水细菌培养阳性10 女性，39 岁。发热、干咳、胸痛 20 天，近 1 周气促，查体：右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸水：粘蛋白试验(+)，蛋白 29gL，细胞总数700106L，RBC410 9L，LDH400UL，胸水 ADA45，下列哪项是最重要的治疗措施（A）立即穿刺抽液（B）使用大量青霉素（C）使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺（D）使用地塞米松（E）使用阿霉素或顺铂胸腔内注入11 男性，32 岁。既往有类风湿性关
5、节炎史，口服激素治病，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重 1024，白细胞300106L，淋巴细胞 60，x 线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液（B）风湿性胸膜炎（C）漏出性胸腔积液（D）化脓性胸膜炎（E）结核性渗出性胸膜炎12 男，39 岁，吸烟史 15 年。发热 2 周(37538)，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（A）支原体肺炎（B）浸润型肺结核（C）支气管肺癌（D）肺炎链球菌肺炎（E）结核性胸膜炎13 女，28 岁，午后低热 1 周伴干咳
6、、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 7810 9L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 065。最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液（B）肺栓塞并胸腔积液（C）细菌性肺炎伴胸膜炎（D）化脓性胸膜炎（E）结核性胸膜炎13 男，20 岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。14 病人最可能出现（A）麻醉药反应（B）纵隔摆动（C）气胸（D）胸膜反应（E）肺水肿15 此时应立即给予的处理是（A）胸穿抽气（B）皮下注射 01肾上腺素（C）停止抽液，平卧观察血压（D）高浓度吸氧（E）静脉推注毛花甙 C15 男性，50 岁，胸闷气短 2
7、 个月，左胸痛 20 多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率 108 次min，律整，左肺呼吸音消失。16 诊断可能为（A）冠心病心衰（B）冠心病心绞痛（C）左自发性气胸（D）左结核性胸膜炎（E）左癌性胸膜炎17 继续做哪项检查以明确诊断（A）胸 CT（B）胸水脱落细胞检查（C）心电图心功能检查（D）腋下淋巴结病理检查（E）胸水抗酸杆菌涂片18 采取哪项措施缓解病人呼吸困难（A）静脉注射快速利尿剂（B）缓慢静脉注射西地兰（C）静脉注射激素类药物（D）胸穿减压（E）合理吸氧18 男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2 个月开始
8、时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X 线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。19 为避免复张性肺水肿发生，抽液时应（A）切忌过快过多，首次700ml，以后每次1 000 ml（B）切忌过快过多，首次700ml，以后每次1 000ml（C）切忌过快过多；每次700 ml（D）切忌过快过多，每次1500ml（E）切忌过快过多，首次300 ml，以后每次500 ml20 胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重 1020，李凡氏试验(+)，蛋白定量 47gL，白细胞数 685106L、淋巴细胞 70，ADA 45UL 。据此最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液（B）肺炎引
9、起反应性胸膜腔积液（C）肺脓肿并发脓胸（D）结核性渗出性胸膜炎（E）病毒性胸膜炎21 下列检查中哪项最有助于诊断（A）胸水细胞数（B）病原体检查（C）胸膜活检（D）胸水查找胆固醇结晶（E）胸水 ADA 测定22 针对该病人治疗一般不包括下列哪项（A）抽液治疗（B）对因治疗（C）糖皮质激素（D）胸腔内注射抗结核药（E）胸腔内注射链激酶22 女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。23 该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（A）红细胞沉降率增高（B）胸水腺苷脱氨酶(
10、ADA)增高（C）胸水乳酸脱氢酶(LDH) 增高（D）胸水间皮细胞增高（E）结核菌素皮试阳性24 该例抗结核化学治疗应采取（A）标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗（B）疗程较肺结核短一些（C）联合化学治疗药物较肺结核少一些（D）与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长（E）加局部用药( 胸腔内注射 )25 除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（A）胸腔内注射激素（B）胸腔内注射抗结核药物（C）抽胸水(早期每周 2 次抽水)（D）应用利尿剂（E）加强营养，注意休息26 假设信息 如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（A）异烟肼和
11、对氨水杨酸钠（B）异烟肼和乙胺丁醇（C）异烟肼和吡嗪酰胺（D）利福平和链霉素（E）异烟肼和丙硫异烟胺27 假设信息 如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（A）病毒性感染引起的胸腔积液（B）肺吸虫感染引起的胸腔积液（C）嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液（D）癌性胸腔积液（E）肺真菌感染继发胸腔积液28 结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（A）合并寄生虫感染（B）高度警惕肿瘤（C）合并嗜酸性粒细胞白血病（D）必须排除过敏性因素（E）抽液所致，本身无特殊临床意义28 男性，49 岁。右侧胸痛、干咳 2 周就医。体检：
12、气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。29 从胸部 X 线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（A）胸腔积液量大（B）胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张（C）压迫性肺不张（D）肺门阴影增深（E）侧位片主动脉窗模糊30 本例最有价值的定位诊断技术是（A）胸部 CT 扫描（B）彩色超声显像（C）核素肺扫描（D）胸部体层摄影（E）支气管动脉造影31 本例最有价值的组织学定性诊断技术是（A）纤支镜检查和活检（B）胸膜活检（C）痰脱落细胞检查（D）癌标志物检查（E）胸腔镜检查32 患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（A）可以手
13、术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术（B）先治疗胸水，待胸水消失后争取手术（C）先作全身化疗，再手术加术后化学治疗（D）胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以后再考虑手术治疗（E）完全失去手术指征33 有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（A）肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强（B）胸水增长速度和压迫症状（C）原发病灶是否得到控制（D）有无区域性淋巴结转移（E）肿瘤对化学治疗的敏感性34 假设信息 假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（A）患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗（B）腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗（C）坚持不用化学
14、治疗（D）可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估（E）小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗34 A血性胸水B乳糜胸水C渗出性胸水D漏出性胸水E浆液血性胸水下列疾病最常见胸水类型是：35 男性，42 岁。右下肢疼痛、肿胀 3 周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不著。3 天前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X 线和超声检查确认右侧胸腔积液36 女性，28 岁。1 周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液37 男性，52 岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而
15、紧张。颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸水色黄清澈内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 32 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 B【
16、知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 A【试题解析】 脓胸患者胸水需要积极引流，据研究若 pH720，极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸，故应及早放置胸腔引流管引流。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(
17、含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核
18、病学)24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 E【试题解析】 利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)33 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)34 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)35 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)36 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)37 【正确答案】 D【试题解析】 本例肺癌并发胸腔积液，其胸水色黄清澈，而临床上有上腔静脉阻塞表现，静水压增高会引起漏出液。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
