1、内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 17 及答案与解析1 对于重症肌无力病人应禁用的药物是（A）安体舒通（B）卡那霉素（C）环磷酰胺（D）庆大霉素（E）麻黄素2 多发性肌炎的下列哪几项表述是正确的（A）表现对称性近端肌无力（B）少数患者可出现吞咽困难、构音障碍和呼吸困难（C）通常可有眼外肌受累（D）40 岁以上发病，尤其皮肌炎患者须警惕合并恶性肿瘤（E）CK、LDH 增高与病情严重度不相关3 LambertEaton 肌无力综合征常合并（A）大细胞肺癌（B）小细胞肺癌（C）肝癌（D）前列腺癌（E）胃癌4 AehRAb 滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别为（A）99；8
2、0（B） 90；70（C） 99；88（D）80；99（E）88；995 下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力（A）疲劳试验（B）神经重频电刺激检查（C）新斯的明实验（D）腾喜龙实验（E）呼气诱发实验6 下述与周期性瘫痪最无关的情况是（A）甲状腺功能亢进症（B）原发性醛固酮增多症（C）胸腺肿瘤（D）肌强直（E）高血钠症7 重症肌无力常见的首发症状为（A）双上肢无力（B）双下肢无力（C）眼外肌麻痹（D）吞咽困难（E）尿便障碍8 重症肌无力的发病机制可能是（A）突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少（B）突触前膜乙酰胆碱释放减少（C）乙酰胆碱酯酶活性降低（D）乙酰胆碱酯酶活性增高（E）以上均不
3、是9 重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（A）青霉素（B）红霉素（C）喹诺酮类（D）氨基苷类（E）克林霉素10 最常与重症肌无力同时存在的疾病有（A）甲状腺炎（B）甲状腺功能亢进（C）胸腺肿瘤或胸腺增殖（D）系统性红斑狼疮（E）多发性肌炎11 患者，女，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（A）氯丙嗪（B）肾上腺皮质激素（C）抗胆碱酯酶剂（D）免疫球蛋白（E）硫唑嘌呤12 重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验(一) ，阿托品试验(+)。以下哪条处理措施是错误的（A）加大吡啶斯的明剂
4、量（B）肌内注射阿托品（C）停用吡啶斯的明（D）气管切开（E）吸痰13 男性，10 岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂 10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（A）头颅 CT 检查（B）阿托品试验（C）新斯的明试验（D）肌电图检查（E）胸部 X 线摄片14 女性，25 岁。四肢无力 2 周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验(+)，胸部CT 提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（A）泼尼松治疗（B）胸腺切除（C）吡啶斯的明治疗（D）胸腺放射治疗（E）环磷酰胺治疗15 男性，30 岁。双眼睑下垂，复视 2 年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力
5、，四肢疲软，该病人属于重症肌无力中的哪一型（A）眼肌型（B）延髓肌型（C）轻度全身型（D）脊髓肌型（E）肌萎缩症16 重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)。此时最适宜的处理措施为（A）停用泼尼松（B）停用吡啶斯的明（C）口服黄连素（D）口服阿托品（E）口服诺氟沙星( 氟哌酸 )16 女性，35 岁。双眼睑下垂 6 个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部 CT 提示：胸腺增生。收住人院当日出现口唇发绀，呼吸急促。17 该患者最可能的诊断为（A）运动神经元病（B）周期性瘫痪（C）重症肌无力（D）肌营养不良症（E）感
6、染性多发性神经根神经炎18 此例病人可明确诊断最简便的手段（A）头颅 CT（B）血气分析（C）新斯的明试验（D）肌电图（E）阿托品试验19 出现口唇发绀、呼吸急促的最可能原因为（A）呼吸肌无力（B）寒冷（C）肺部感染（D）血氧分压异常升高（E）吞咽困难造成营养缺乏20 若该病人在入院前 3 个月不间断服用吡啶斯的明 60mg，每日 4 次，住院当日出现口唇发绀，呼吸急促，肌内注射新斯的明 1mg，1 小时后症状反而有所加重，此时最适宜的紧急处理为（A）反复肌内注射新斯的明（B）反复肌内注射阿托品（C）保暖（D）抗感染（E）呼吸机辅助呼吸21 若该病人经积极治疗后呼吸急促、口唇发绀已消失，一般情
7、况平稳。试问进一步的病因治疗可给予（A）吡啶斯的明口服（B）泼尼松口服（C）胸腺切除（D）环磷酰胺静脉滴注（E）ACTH 静脉滴注21 女性，21 岁。3 个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。22 最有助于诊断的治疗试验是（A）补钾（B）大剂量皮质激素（C）新斯的明（D）甲巯咪唑(他巴唑)（E）大剂量丙种球蛋白23 经治疗 3 天后病情加重。体检：呼吸急促、无力，面色发绀。肌内注射腾喜龙后症状减轻。此时为（A）败血症（B）呼吸衰竭（C）肌无力危象（D）胆碱能危象（E）反拗危象24 上述病人经积极的药物对症治疗盾呼吸
8、困难未见好转，此时应首选的治疗措施为（A）立即静滴地塞米松（B）立即气管插管、人工呼吸支持（C）立即庆大霉素静脉滴注，加强抗感染措施（D）立即给予呼吸兴奋剂（E）继续口服吡啶斯的明25 若经 2 个月治疗，呼吸平稳，肌力恢复，经检查发现有胸腺瘤存在，此时进一步的处理措施应该是（A）停用激素（B）停用抗胆碱酯酶药（C）加用硫唑嘌呤（D）加用丙种球蛋白（E）胸腺瘤切除25 A神经末梢乙酰胆碱释放量减少B突触后膜乙酰胆碱受体数目减少C微小血管炎D抗突触前膜钙离子通道蛋白抗体E抗突触前膜钾离子通道蛋白抗体下列疾病和上述哪个因素有关26 LambertEaton 综合征(肌无力综合征)27 重症肌无力2
9、7 A血浆置换B抗胆碱酯酶剂C氯化钾D大量维生素E抗生素下列病例最适宜的治疗选择是：28 男，24 岁，昨日受凉，今晨起感双下肢无力，1 小时后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐加重而入院。两年前曾发生四肢乏力，行走困难，两天后自愈。检查：四肢瘫痪、肌力 I 级，肌张力低，腱反射对称消失，其余神经检查无异常所见。29 女，15 岁，一周前受凉后咳嗽、发热，3 天前四肢乏力，发麻，说话口齿不清，逐渐加重而不能行走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额，鼓腮，四肢弛缓性瘫痪，肌力级。29 A口服吡啶斯的明B注射新斯的明C注射阿托品D口服泼尼松E胸腺切除下列患者最宜选用何种治疗方法?30 女性，5 岁
10、。双眼睑下垂 4 个月，最近晨轻夜重明显，疲劳试验阳性31 女性，35 岁。患重症肌无力 3 年，吡啶斯的明治疗有效，近来症状加重，吡啶斯的明加量服用，出现腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)32 男性，30 岁。四肢无力 2 个月，近日加重，体检四肢肌力度，肌张力略低，腱反射()，对称，诊断性治疗药物是内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 B,D【试题解析】 氨基苷类抗生素具有神经肌肉阻滞作用，禁用于重症肌无力。【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知
11、识模块】 神经内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 本病的低钾型，部分病例合并甲状腺功能亢进，所以 A 正确；原发性醛固酮增多症时会出现血清钾下降，出现四肢无力，故二者之间有关；在高钾型和低钾型的病理检查均可见钠含量增高。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 A
12、【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，做新斯的明试验(一)，阿托品试验 (+)，说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗。【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察。胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病
13、因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 本例主要以重症肌无力危象人院抢救，经积极治疗后危象缓解，因为 CT 检查发现胸腺增生，应该进一步给予病因治疗，择期做胸腺切除，消除胸腺内肌样上皮细胞的烟
14、碱型乙酰胆碱受体的致敏，避免乙酰胆碱受体抗体的产生，使自身免疫性突触后膜破坏减少或消失，从而去除病因，促进临床症状的好转。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学
